黃慧蘭　劉新民　王瑞權(quán)　吳義高　江　芹　金明琦

①中國(guó).皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院(安徽蕪湖)　241001　E-mail：hhl88hhl@163.com?、谕钅厢t(yī)學(xué)院(安徽蕪湖)　241002

E-mail：liuxm383@yahoo.com.cn

人際心理治療與認(rèn)知行為治療對(duì)廣泛性焦慮障礙治療效果的對(duì)照研究*

黃慧蘭①劉新民②王瑞權(quán)①吳義高①江芹①金明琦②

①中國(guó).皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院(安徽蕪湖)241001E-mail：hhl88hhl@163.com②皖南醫(yī)學(xué)院(安徽蕪湖)241002

E-mail：liuxm383@yahoo.com.cn

【摘要】目的:探討人際心理治療與認(rèn)知行為治療對(duì)廣泛性焦慮障礙的療效。方法:將90例廣泛性焦慮障礙患者隨機(jī)分為人際心理治療組(IPT)和認(rèn)知行為治療組(CBT)各45例，療程為12周，分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定臨床療效。結(jié)果:治療后，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分都明顯低于治療前(如HAMA t=9.97，11.41；P均<0.01)；治療后CBT組的睡眠障礙因子分差值低于IPT組(t=2.34，P<0.05)，兩組間其余因子分差值無顯著性差異(如HAMA t=-0.51，P>0.05)。結(jié)論:人際心理治療與認(rèn)知行為治療對(duì)廣泛性焦慮障礙均有療效，認(rèn)知行為治療在改善睡眠障礙方面要優(yōu)于人際心理治療。

【摘要】人際心理；認(rèn)知行為；廣泛性焦慮；隨機(jī)對(duì)照研究

廣泛性焦慮障礙(Generalized anxiety disorder，GAD)是綜合醫(yī)院門診患者中較常見的精神障礙之一。研究顯示，廣泛性焦慮障礙者的患病率高，占用醫(yī)療資源多，但識(shí)別率低[1-3]；世界精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，從焦慮障礙首次發(fā)作到?？凭驮\間隔時(shí)間長(zhǎng)于其他精神障礙[4]；未接受任何治療的GAD患者>50%，且接受治療的患者中僅小部分接受了良好的治療[5-6]。

目前，GAD的治療有藥物治療和心理治療。藥物治療包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)以及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)[7]等，都有很好的抗焦慮效果[8-9]，但是需患者長(zhǎng)期服用，不良反應(yīng)多，首次發(fā)病的療程至少為12個(gè)月[10]，且容易出現(xiàn)耐受性和依賴性。因此，心理治療在GAD的治療中占有越來越重要的位置。心理治療包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioral therapy，CBT)、行為治療、放松治療、冥想訓(xùn)練等，其中CBT是最常采用的一種心理治療方法。研究表明[11],認(rèn)知行為治療對(duì)GAD的短期治療效果優(yōu)于等待治療和接受普通治療的患者，但仍有至少50%的患者在接受CBT治療后臨床效果不理想。人際心理治療(Interpersonal psychotherapy，IPT)是一種新近開始發(fā)展的治療方法，被廣泛應(yīng)用于抑郁癥、社交焦慮的治療[12-13]，也有研究將TPT應(yīng)用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療，療效顯著[14]。目前IPT在GAD治療方面的研究非常少，為探討IPT對(duì)GAD的療效，本研究采用CBT進(jìn)行對(duì)照，比較兩種治療方法對(duì)廣泛性焦慮障礙的療效及其差異。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

來源于2013年3月-2014年5月某綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(Chinese classification of mental disorders-3，CCMD-3)[15]關(guān)于廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)≥14分；③排除重性精神病患者及其他類型神經(jīng)癥、合并嚴(yán)重軀體疾患者及正在服抗焦慮藥物的患者；④知情同意，愿意參加本研究。符合入組條件的被試90例，其中男性35例，女性55例；年齡18～60歲，平均(35.56±11.51)歲。按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45人：IPT組男18例，女27例；CBT組男17例，女28例。

1.2　方法

1.2.1漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[16]共14個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化焦慮和精神性焦慮2個(gè)因子。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分?？偡帧?9分為嚴(yán)重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；<7分沒有焦慮癥狀。

1.2.2漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)共24個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮/軀體化、體重變化、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分。總分≥35分嚴(yán)重抑郁；總分在34～20分中度抑郁；總分在19～8分輕度抑郁：總分<8分無抑郁。

1.3　實(shí)施方案

1.3.1IPT組方案[13]實(shí)施人際心理治療，每周1次，每次50min，共持續(xù)12周。治療第1～3次：采集病史，做出診斷，建立良好的治療關(guān)系；講解人際心理治療的目標(biāo)與內(nèi)容；讓患者回顧自己的焦慮癥狀，找出不同事件的反應(yīng)方式，探索個(gè)人對(duì)新反應(yīng)方式的感受等；第4～10次：列出人際交往清單，評(píng)估人際關(guān)系，理清哪些關(guān)系引起患者焦慮，為患者制定具體方案；幫助患者分析人際沖突及人際關(guān)系缺乏的原因，學(xué)習(xí)人際交往技巧；識(shí)別不良的交流方式，如間接的、模棱兩可的交流、堅(jiān)持不正確的假設(shè)、拒絕交流及敵對(duì)的交流等；改變不良的交往模式，如“我怕被拒絕”、“不會(huì)說'不'”等；第11～12次，探討治療關(guān)系結(jié)束的感受，鼓勵(lì)患者今后繼續(xù)使用新的人際策略，幫助患者以自我肯定的方式結(jié)束治療關(guān)系。

1.3.2CBT組方案[11，13]實(shí)施認(rèn)知行為治療，每周1次，每次50min，共持續(xù)12周。第1～3次：采集病史，作出診斷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；對(duì)患者的癥狀給予科學(xué)的解釋，增加病人治愈的希望和信心；讓患者描述自己的消極體驗(yàn)和感受；第4～10次：幫助患者自己去發(fā)現(xiàn)非理性觀念，指出這些非理性觀念的病態(tài)性以及這種觀念與焦慮的關(guān)系，使病人自覺改變認(rèn)知，打破惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)；運(yùn)用角色扮演、寫感悟日記等方式使患者識(shí)別和控制非理性情緒和行為，督促患者在實(shí)踐中反復(fù)去練習(xí)，通過練習(xí)和實(shí)踐來改變這些不良的觀念；教授放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸放松、肌肉放松法；第11～12次，與患者討論治療后的改變及對(duì)未來的期望，談?wù)搶?duì)未來的擔(dān)憂及應(yīng)對(duì)策略，強(qiáng)化成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)束治療關(guān)系。

1.4　統(tǒng)計(jì)處理

2結(jié)果

2.1　脫落情況

IPT組治療過程中有14人脫落，最后完成全部治療的有31人(男11人，女20人)；CBT組有12人脫落，完成全部活動(dòng)的有33人(男14人，女19人)。脫落原因?yàn)榛颊邔?duì)療效不滿意及患者因其他原因不能按規(guī)定時(shí)間復(fù)診。對(duì)脫落病例全部排除，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2　治療前后兩組組內(nèi)比較

通過配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，IPT組治療前后除體重因子外，其余因子得分均顯著低于治療前；CBT組除日夜變化因子外，其余因子間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后焦慮、抑郁水平顯著降低。見表1。

表1　兩組治療前后的測(cè)試結(jié)果±s)

2.3　治療前后兩組間療效比較

治療前，兩組患者HAMA總分、HAMD總分及各因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，CBT組的睡眠障礙因子得分差值低于IPT組(t=2.34，P<0.05)，兩組間其余因子得分差值差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2　治療前后兩組得分的差值比較±s)

3討論

本研究顯示，人際心理治療能夠改善GAD患者的焦慮癥狀，患者的軀體化焦慮與精神性焦慮都較前緩解；抑郁情緒也較前減輕。本研究中GAD患者最常見的人際問題為人際沖突及人際關(guān)系缺乏，人際沖突主要表現(xiàn)為在婚姻、家庭情景中，一方面患者和重要其他人之間往往對(duì)情景有著不同的期望；另一方面，在人際沖突過程中，病人還存在不良的溝通模式，不能有效地向他人表達(dá)自己的需要和情感，同時(shí)也不能促使他人對(duì)自己做出有效的反應(yīng)，最終導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒[17]。本研究主要提高患者的人際交往技巧與解決人際問題的能力，幫助患者建立新的社會(huì)關(guān)系和行為方式，從而緩解焦慮、抑郁癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為治療對(duì)GAD療效肯定，這與國(guó)內(nèi)的研究一致[18-20]，患者的軀體不適感減輕，精神緊張緩解，認(rèn)知得到改變。認(rèn)知行為治療主要側(cè)重于識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法及矯正潛意識(shí)的功能失調(diào)性假設(shè)，通過在深層次上改變患者的歪曲認(rèn)知[21-22]，建立合理認(rèn)知，達(dá)到改變情緒和行為的目的，并最終解決存在的問題[23]。本研究對(duì)患者開展認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除患者的不合理信念和錯(cuò)誤的認(rèn)知評(píng)價(jià)，用積極的行為取代消極行為，幫助患者建立健康的認(rèn)知系統(tǒng)。

IPT組與CBT組之間在緩解焦慮癥狀方面未顯出明顯差異，但認(rèn)知行為治療在緩解患者的睡眠障礙方面要優(yōu)于人際心理治療。GAD患者多以睡眠障礙為主訴，包括入睡困難、易醒、醒后不易再睡、多夢(mèng)等，CBT能改善患者的睡眠質(zhì)量，使患者白天精力更加充沛、注意力更集中?？赡艿脑蛴校孩僬J(rèn)知行為治療在臨床應(yīng)用最廣泛，且已證實(shí)其對(duì)GAD有很好的療效，技術(shù)更成熟；②認(rèn)知行為治療操作簡(jiǎn)便，可行性強(qiáng)，納入了放松訓(xùn)練，患者的依從性較好；③本研究觀察樣本數(shù)偏少，觀察時(shí)間較短，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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基金項(xiàng)目：安徽高校省級(jí)人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào)：SK2013B551)

中圖分類號(hào)：R749.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)02-0186-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.007

(收稿時(shí)間：2015-08-16)

Efects of Interpersonal Psychotherapy and Cognitive Behavioral Therapy on Generalized Anxiety Disorder：A controlled studyHuangHuilan，LiuXinmin，WangRuiquan，etal

AffiliatedYijishanHospital，WannanMedicalUniversity，Wuhu241001，China

【Abstract】Objective:To evaluate the effects of interpersonal psychotherapy and cognitive behavioral therapy on generalized anxiety disorder.Methods:90 patients with generalized anxiety disorder were randomly divided into interpersonal psychotherapy(IPT)group and cognitive behavioral therapy(CBT)group for 12 weeks.Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were used to evaluate the clinical efficacy.Results:At the end of the treatment,the scores of IPT group and CBT group were lowered significantly(For example，HAMA t=9.97,11.41;P<0.01);There was no significant difference between these two groups in all the scales except HAMA-sleep disorder(t=2.34，P<0.05).Conclusion:Both interpersonal psychotherapy and cognitive behavioral therapy are effective on generalized anxiety disorder.CBT obtains a better effect on treating symptoms of HAMA-sleep disorder.

【Key words】Interpersonal psychotherapy;Cognitive behavioral therapy;Generalized anxiety disorder;Randomized controlled study

·論著·(精神衛(wèi)生)