李丁

所謂“社會辦醫(yī)”，通常是指由社會資本舉辦醫(yī)療機構的簡稱。從國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的釋義來看，以醫(yī)療機構登記注冊為依據(jù)，按設置單位分，我國醫(yī)療機構分為政府辦、社會辦和私人辦三類醫(yī)療機構。但大多數(shù)學者習慣認為，社會辦醫(yī)就是指政府辦醫(yī)療機構以外的醫(yī)療機構。將注冊登記為社會、個人辦的醫(yī)療機構都劃分到社會辦醫(yī)療機構的范疇。在我國，社會辦醫(yī)療機構已逐漸成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的不可或缺組成部，其地位和作用正日益凸顯。近年來，國家和地方政府相繼出臺了鼓勵支持社會資本進入醫(yī)療服務領域的多個指導性政策法規(guī)文件，促進了社會辦醫(yī)療機構的快速發(fā)展。但是，社會辦醫(yī)行業(yè)中存在的矛盾和問題也日益表現(xiàn)出來。近期引發(fā)社會廣泛關注的“魏則西病逝事件”就是此類問題的集中體現(xiàn)。因此，在深化供給側結構改革的歷史條件下，規(guī)范社會辦醫(yī)，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療健康服務，就成為人們普遍關注的社會熱點問題。

一、社會辦醫(yī)的國際經(jīng)驗及啟示

在國外，美、德、日等發(fā)達國家社會辦醫(yī)都有較好的發(fā)展，總結國外社會辦醫(yī)的經(jīng)驗，對于促進我國社會辦醫(yī)健康發(fā)展具有重要的啟示作用。

（一）美國的社會辦醫(yī)經(jīng)驗

在美國，20世紀70年代，醫(yī)院所有制形式的主流是股份制醫(yī)院，私立醫(yī)院成為美國醫(yī)療服務體系的主力軍，成為大部分醫(yī)療服務的提供者。美國政府對私立醫(yī)院給予一定的政策環(huán)境支持，即經(jīng)費支持、稅費減免，人力資源待遇提升。在美國，非營利性醫(yī)療機構面臨著取消稅收優(yōu)惠的質控，營利性醫(yī)療機構除了會免征地方政府征收的銷售稅外，不需要承擔社區(qū)責任和政府的評估，并且可以進行醫(yī)保定點。美國的大多數(shù)醫(yī)生選擇開設自己的醫(yī)療機構，這種私人醫(yī)療機構主要以營利為目的，流動性比較大。美國政府對聘用的醫(yī)生，明確其責任范圍、工資待遇、工作時間和福利等，與私人醫(yī)生相比，收入較穩(wěn)定，但收入僅為私人開業(yè)醫(yī)生的三分之一或二分之一。

（二）德國的社會辦醫(yī)經(jīng)驗

在德國，政府出臺了完善的與市場相結合的醫(yī)療管理模式。這種模式的一大特點是，適當鼓勵私立醫(yī)療機構的發(fā)展，同時對其進行一定程度的管制，采取靈活多樣的監(jiān)管政策。德國政府對私立醫(yī)療機構的支持主要體現(xiàn)在幾個方面：一是補償機制，在德國無論是公立還是私立醫(yī)院，凡是列入州政府醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中，都有資格接受州政府的財政補貼，并簽訂社會健康合同。二是稅收減免，非營利性醫(yī)療機構，只要按照規(guī)定把盈余投入到醫(yī)院的運營上，即可不需繳納消費稅。三是資源共享，在德國醫(yī)生和醫(yī)院之間沒有行政隸屬關系，醫(yī)生在每個州均可注冊，只要注冊符合德國法律，就可以同時在本州的不同醫(yī)療機構里進行醫(yī)療服務，從而達到了公立、私立醫(yī)療機構人才資源共享的目的。德國政府對社會資本進入醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)院與醫(yī)療保險之間的價格合約、結算方式以及費用支付制度有著規(guī)范而嚴格的限制，政府運用良好的激勵約束機制、法律制度規(guī)范，對醫(yī)療行業(yè)市場進行間接管制。

（三）日本的社會辦醫(yī)經(jīng)驗

日本在醫(yī)療管理方面，采取制定法律法規(guī)約束醫(yī)療機構，它的基本法是《醫(yī)療法》，本法對醫(yī)療機構進行分類管理，對醫(yī)療資源進行合理配置發(fā)揮了較為重要的作用，《醫(yī)療法》共有8章、70多條款，從設立、管理、醫(yī)療法人債、合并與解散和監(jiān)督等多個方面進行了約束與規(guī)定。自2004年日本醫(yī)院實行轉制后，日本醫(yī)院在人事、運營管理上擁有了更多的自主權，政府不再負責醫(yī)院的經(jīng)濟狀況負擔，從日本的監(jiān)管經(jīng)驗看來，政府在醫(yī)療服務提供中的職責一方面是制定符合本國情況的政策法規(guī)，另一方面，就是加大對醫(yī)療服務行業(yè)提供者的監(jiān)督和管理，進而保證醫(yī)療服務行業(yè)的質量提升。

通過對以上國外社會辦醫(yī)及其管理模式進的分析，可以得到以下啟示：

一是制定完善的法律法規(guī)，強化監(jiān)管。美、德、日等國家，都十分重視建立健全法律法規(guī)，依法對醫(yī)療機構進行監(jiān)管。并針對不同類型的醫(yī)療機構和醫(yī)療人員都頒布有相對應的監(jiān)管法律條例，全方位規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的行為準則，并建立對應的執(zhí)法機構和執(zhí)法隊伍。同時，加強監(jiān)管，使政府監(jiān)管、行業(yè)監(jiān)管、社會監(jiān)管形成合力。

二是加強執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員隊伍建設。在美國等國家，均放寬了對醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)地點和范圍的限定，使得醫(yī)生資源社會化并趨于均衡分布，從而改善了國家醫(yī)療資源的不均衡狀況，緩解民眾看病難問題。

三是多種方式規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。不同的國家、地區(qū)對于規(guī)范社會辦醫(yī)療機構的醫(yī)護人員的方式有很大不同，采取多種方式，都取得了不錯的效果。在美國，媒體對監(jiān)管醫(yī)護人員，起到了十份重要的作用。如果某執(zhí)業(yè)醫(yī)生發(fā)生違紀行為，一經(jīng)媒體宣傳，公民廣為知曉，即便該醫(yī)生未被除名而繼續(xù)執(zhí)業(yè)，知曉此事的居民也不會讓其治療。

二、我國社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展的基本現(xiàn)狀和問題

隨著新的一輪醫(yī)療體制改革的深入，各地區(qū)為了推動醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的供給側結構性改革，應對社會醫(yī)療總量不足、資源分布不均的現(xiàn)實困境，采取各種措施，促進社會辦醫(yī)的快速發(fā)展，并取得了一定成效。

（一）進一步降低準入門檻

一是規(guī)范醫(yī)療機構設立審批程序，清理不合時宜的限制條件，在保證社會辦醫(yī)療機構基本資質和執(zhí)業(yè)能力的基礎上，不再人為地設置地域和資本障礙。及時向社會公開新建醫(yī)療機構的審批主體、審批程序和審批時限。堅決取締在審批環(huán)節(jié)額外附加的地域性歧視規(guī)定和行業(yè)壟斷性限制，明確審批程序中各環(huán)節(jié)的辦理時限，優(yōu)化行政服務的辦理流程，同時鼓勵有條件的地方為申辦醫(yī)療機構相關手續(xù)提供一站式服務。鼓勵民間資本興辦中醫(yī)類醫(yī)療機構，促進我國中醫(yī)類醫(yī)療機構快速發(fā)展。二是主動公開轄區(qū)內醫(yī)療資源的現(xiàn)有分布和總體規(guī)劃情況。各級政府通過信息公開等方式向社會公布轄區(qū)內醫(yī)用資源的配置情況。同時，將社會辦醫(yī)療機構納入相關衛(wèi)生規(guī)劃，在測算轄區(qū)內衛(wèi)生醫(yī)療服務需求的時候，將社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地點和具體數(shù)量作為公辦衛(wèi)生醫(yī)療服務的主要補充。三是提高政府在審批醫(yī)療機構中的服務質量和水平，提高工作效能，最大限度減少審批限制。按照中央“簡政放權”的總體部署，研究如何方便群眾辦事、簡化辦事流程，是未來審批工作的重點。

（二）拓寬投融資渠道

一是強化政府財政扶持力度。各級政府在人才培養(yǎng)、醫(yī)師培訓、臨床重點專科建設等方面，對公立醫(yī)療機構與社會辦非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行同樣的補貼政策?？梢蕴剿髡徺I服務的方式，通過政府與社會辦醫(yī)療機構直接簽訂購買合同，在不干預社會辦醫(yī)療獨立合法執(zhí)業(yè)的前提下，使其成為公辦衛(wèi)生醫(yī)療服務體系中重要的補充力量。購買合同的訂立，也是一種監(jiān)管手段的創(chuàng)新，通過市場化的利益驅使，讓社會辦醫(yī)療機構更加主動的承接公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務等社會職能。二是拓寬籌資渠道。鼓勵地方政府通過設立衛(wèi)生醫(yī)療產業(yè)基金的方式來投資社會辦醫(yī)療機構，同時可以在基金組建的過程中引入民間資本參與，為社會醫(yī)療機構創(chuàng)造更多的融資機會，并減少在融資過程中的風險。三是放開地方投融資市場。允許金融機構根據(jù)社會辦醫(yī)療機構的特點設計金融產品，鼓勵運行良好的社會辦醫(yī)療機構在國家規(guī)定的范圍內嘗試通過發(fā)行債券類融資性工具籌集經(jīng)費用于擴大規(guī)模、提升服務水平。

（三）促進醫(yī)療資源的共建共享

一是地方政府運用建立地區(qū)性醫(yī)療檢驗中心的辦法來解決大型醫(yī)療設備階段性閑置、重復性建設等問題，通過醫(yī)療機構間大型設備的互助共享，從而整合區(qū)域內社會辦和公辦醫(yī)療機構的大型醫(yī)療設備，達到節(jié)約經(jīng)費投入，提高使用效率的目的。二是推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。破除少數(shù)醫(yī)療機構的人才壟斷，允許醫(yī)師在保留本單位身份編制的前提下，到不同性質的醫(yī)療機構去執(zhí)業(yè)。鼓勵醫(yī)師主動沖擊現(xiàn)有的身份體制障礙，在不同類型的醫(yī)療機構之間多點執(zhí)業(yè)，接觸更廣泛的患者群體。三是加強業(yè)務合作。在中央的統(tǒng)一部署下，積極探索醫(yī)療機構管理者的交流機制，鼓勵公辦醫(yī)療機構的副院長到社會辦醫(yī)療機構任院長，保持醫(yī)療機構管理者的流動性。

（四）優(yōu)化社會辦醫(yī)的發(fā)展環(huán)境

一是落實中央對社會辦醫(yī)療機構的稅收優(yōu)惠政策，結合當?shù)貙嶋H情況研究出臺有利于社會辦醫(yī)療機構發(fā)展的稅收相關政策，在政策上支持、輿論上引導，讓社會辦醫(yī)有著良好的發(fā)展環(huán)境。二是將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍中，對符合條件的社會辦醫(yī)療機構執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等對待。三是鼓勵社會辦醫(yī)提升臨床水平和醫(yī)療水平。各地方政府出臺政策鼓勵社會辦醫(yī)療機構引進新設備，提供特色優(yōu)質診療服務，開展新的醫(yī)療科研項目。對社會辦醫(yī)在科研課題招標、醫(yī)生職稱評定以及醫(yī)療科研成果評價等方面與公立醫(yī)療機構享有同等待遇。四是進一步完善行政主管部門的監(jiān)管體系。各級政府一方面加強對社會辦醫(yī)療機構負責人及有關管理人員的培訓，提高經(jīng)營水平，促進規(guī)范管理。另一方面，成立了衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法局，重點打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處出租承包科室和無證（或租借執(zhí)業(yè)證照）開設醫(yī)療機構等行為，嚴懲經(jīng)查實的騙取醫(yī)保資金、虛假廣告宣傳和惡性醫(yī)療事故等行為，并探索建立社會辦醫(yī)療機構及其從業(yè)人員市場退出機制。

近年來，我國社會辦醫(yī)院診療人次和住院人次均保持較高的增長率，社會辦醫(yī)院在一定程度上滿足了人民群眾新時期對衛(wèi)生醫(yī)療服務新的要求和期盼。但是，就總體情況而言，我國社會辦醫(yī)的實踐中仍然存在著一些亟待解決的問題：

第一，社會辦醫(yī)療機構發(fā)展不均衡。近年來，我國越來越多的社會資本開始轉向投資舉辦社會辦醫(yī)院，這使得社會辦醫(yī)的數(shù)量在一定時期內有了較大幅度的增加。但與公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量的增速相比，社會辦醫(yī)療機構無論從增長的速度和質量上都有較大差距。從社會辦醫(yī)療機構的組成情況分析，村衛(wèi)生室、診所和門診部等其它醫(yī)療機構占比高達85%，社會辦醫(yī)院在社會辦醫(yī)療機構中比重明顯偏低，社會辦醫(yī)院的科室建設和醫(yī)療技術水平較高的數(shù)量明顯偏少。

第二，社會辦醫(yī)療機構的規(guī)模和效益并不理想。盡管社會辦醫(yī)近年來持續(xù)增長，且每年增幅遠高于公立醫(yī)院，但由于社會辦醫(yī)院床位總數(shù)較低，導致社會辦醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機構床位總數(shù)的比例依然較低。各級各類社會辦醫(yī)療機構的床位數(shù)普遍較少，這表明與政府舉辦的醫(yī)療機構相比，社會辦醫(yī)療機構的規(guī)模普遍偏小，大多數(shù)社會辦醫(yī)療機構都集中在診所、門診或者一級綜合（?？疲┽t(yī)院，二級或者三級綜合（?？疲┽t(yī)院在不少城市都是公立醫(yī)院機構。并且，在床位規(guī)模較大的醫(yī)院中，社會辦醫(yī)院的占比較小。社會辦醫(yī)療機構規(guī)模效益普遍較差，運行成本相對也較高。

第三，社會辦醫(yī)療機構醫(yī)護人員結構不合理。近年來，社會辦醫(yī)療機構的醫(yī)護人員數(shù)量雖呈上升趨勢，但是由于增長基數(shù)較小且增幅均低于同一時期內公立醫(yī)療機構，其醫(yī)護人員總量在整個醫(yī)務人員總數(shù)中占比變化不大，而且配置水平明顯偏低。醫(yī)生、護士嚴重匱乏，其他衛(wèi)技人員數(shù)量比例也明顯低于政府辦公立醫(yī)院。有研究顯示，我國社會辦醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員在年齡、學歷以及職稱等方面呈“啞鈴型”結構，人才梯隊配置極不合理，不利于醫(yī)療機構的學科建設、服務質量的提升以及醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。

第四，社會辦醫(yī)療機構的服務量相對較小。雖然近幾年社會辦醫(yī)療機構的服務量呈穩(wěn)步增長，增幅明顯，已經(jīng)成為了社會診療服務體中不可忽視的一部分，但與社會辦醫(yī)服務量占比達到20%的目標相差仍存在較大差距。與此同時，截至2014年底，全國社會辦醫(yī)院床位的使用率遠低于政府舉辦醫(yī)療醫(yī)院，顯示社會辦醫(yī)療機構總體上處于“吃不飽”的一種狀態(tài)，市場份額和競爭力明顯低于政府舉辦的醫(yī)院。

第五，社會辦醫(yī)療機構區(qū)域分布不均衡。在我國，中西部地區(qū)的社會辦醫(yī)發(fā)展相對于東部地區(qū)滯后。社會辦醫(yī)療機構地區(qū)分布的不平衡問題，顯示了社會辦醫(yī)發(fā)展受到當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和民眾對于醫(yī)療服務的購買力以及社會資本的活躍程度等多方面因素影響。

三、政府促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展的政策建議

（一）促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展的價值建設

其一，要明確醫(yī)療服務市場的定位和發(fā)展思路。衛(wèi)生醫(yī)療行政部門要發(fā)揮好市場機制，抓好“兩只手”，根據(jù)市場資源配置原則，結合社會辦醫(yī)療機構的自身特點，利用自身體制、機制上的優(yōu)勢開展醫(yī)療服務的競爭，引導社會辦醫(yī)療機構健康有序、和諧發(fā)展。例如，在醫(yī)療服務資源相對短缺的康復、老年護理等領域，拓寬其發(fā)展空間，對醫(yī)療機構的設置類別進行規(guī)劃限制，鼓勵全方面的發(fā)展醫(yī)療服務市場；針對特定人群的高端醫(yī)療服務業(yè)，如產后康復、母嬰保健、生殖健康等領域，鼓勵社會辦醫(yī)療機構對不同人群配備高質量、個性化的醫(yī)療服務[1]。在地區(qū)醫(yī)療特色不明顯的情況下，可以考慮引進特色?？漆t(yī)療服務，鼓勵名老專家創(chuàng)辦醫(yī)院等。

其二，堅持質量與特色結合，獲得行業(yè)內良好口碑。社會辦醫(yī)療機構在診療過程中，應當時刻堅持質量高、服務好的嚴標準，確保每個診療環(huán)節(jié)無誤，時刻堅持醫(yī)療質量、醫(yī)療安全這一生命線。同時，醫(yī)療服務行業(yè)的孕育、發(fā)展和壯大離不開行業(yè)領頭羊的示范與引領。社會辦醫(yī)療機構應當在培育和打造符合本地區(qū)發(fā)展特點的基礎上，成為與公立醫(yī)院媲美的醫(yī)療行業(yè)的領頭羊，通過不斷擴大的影響力、輻射力和示范效應，引領整個社會辦醫(yī)行業(yè)的快速發(fā)展。這需要醫(yī)療行業(yè)內建立醫(yī)療質量管理委員會和醫(yī)療質量、醫(yī)療安全評價體系，修訂《醫(yī)院感染管理督查評分標準》等文件，加強醫(yī)院質量工作。

其三，通過建設專家、名醫(yī)數(shù)據(jù)庫鼓勵社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展。2015年以前，我國醫(yī)師法規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，除了二級以上醫(yī)院的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)生以外，只能在一個所注冊的醫(yī)療機構里從事一個科目的診療活動，如要在其他地方執(zhí)業(yè)，必須到衛(wèi)生行政部門進行執(zhí)業(yè)地點變更注冊[2]。這些規(guī)定極大地限制了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的多元化發(fā)展，也限定了醫(yī)師適當?shù)牧鲃雍驼５慕涣?，造成很多大醫(yī)院的“名醫(yī)”不愿到小診所就診，地區(qū)醫(yī)療資源明顯失衡。因此，我們在建立科學合理的醫(yī)師注冊管理制度的同時，應該對地區(qū)內各大醫(yī)院的專家、名醫(yī)（包括公立醫(yī)院）建立數(shù)據(jù)庫，給予專家們一定的專業(yè)科研補貼，并鼓勵他們多點執(zhí)業(yè)，很多地區(qū)已經(jīng)出臺了新的《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，逐步放寬對執(zhí)業(yè)地點和范圍的限定，使醫(yī)生資源社會化并趨于均衡分布，從而改善醫(yī)療資源的不均衡狀況，緩解民眾看病難問題。

（二）促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展的能力建設

其一，提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督服務水平。著力加強整合后衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法人員的專業(yè)知識培訓，提高隊伍綜合執(zhí)法能力，共同提升衛(wèi)生計生監(jiān)管能力和服務水平。加大協(xié)管培訓及督導力度。定期開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管專項業(yè)務培訓，參加培訓的對象為社區(qū)領導及協(xié)管員，培訓內容重點為協(xié)管工作考核情況、重點協(xié)助工作。

其二，提高社會辦醫(yī)療機構行業(yè)的監(jiān)管和服務能力。地方政府的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，對社會辦醫(yī)療機構需要進一步加大力度進行扶持，在規(guī)劃醫(yī)療機構、設置準入、醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進、醫(yī)療機構的學科設置、技術等系列配套中，給予政策上的優(yōu)厚待遇，使得社會辦醫(yī)在觀念意識層面、政策設計、政策執(zhí)行中的障礙上得以“松綁”，對符合發(fā)展定位、誠信經(jīng)營等條件的社會辦醫(yī)療機構給予更有效的政策支持與幫助，形成和諧的服務環(huán)境。各地方的衛(wèi)生醫(yī)療行政部門要以“指導、服務、規(guī)范、提升”為思路，有效的整合監(jiān)督機構、行業(yè)組織協(xié)會和學術團體的管理職能，轉變其管理思路，同時，行政部門要進行全程、個性化服務與全過程的監(jiān)管并重，全面提升醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管服務水平。

（三）促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展的制度建設

其一，依法實施社會辦醫(yī)療機構的行業(yè)準入。2014年2月，隨著國務院辦公廳發(fā)布《國務院關于取消和下放一批行政審批項目的決定》，決定再取消和下放64項行政審批項目和18個子項。國家衛(wèi)計委、各省市（自治區(qū)）衛(wèi)計委也開始逐步取消和下放行政審批項目，各地方人民政府對醫(yī)療機構的準入逐漸擔負起主要責任。依法、依規(guī)批準醫(yī)療機構的準入，是當前重中之重，為社會醫(yī)療服務市場有序發(fā)展奠定基礎。各地方人民政府通過政府信息公開網(wǎng)等多種信息化手段，向社會公示醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃、行業(yè)政策、市場需求以及設置審批程序、審批條件等信息。在重要政策法規(guī)出臺后，針對公眾關注的熱點問題，及時發(fā)布政策法規(guī)解讀，接受公眾建言獻策。按照《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》要求，指導醫(yī)療機構設置申請人根據(jù)醫(yī)療機構類別、服務半徑、現(xiàn)有醫(yī)療機構布局和區(qū)域整體規(guī)劃進行選址。地方政府衛(wèi)生行政主管部門一次性告知設置條件，對醫(yī)療機構設置進行審批，簡化審批流程。同時，與設置申請人一起實地考察，務求準確，并增設公示環(huán)節(jié)，廣泛征詢利益關系人的意見。社會辦醫(yī)療機構取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后，工商、稅務、民政部門根據(jù)機構性質予以登記，并核發(fā)相應的執(zhí)照。

其二，規(guī)范社會辦醫(yī)療機構的標準建設。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》，各地區(qū)結合自己的發(fā)展、區(qū)域實際，指導新設置醫(yī)療機構進行規(guī)范化建設，并組織專業(yè)人員提出整改意見，進行驗收，驗收合格后頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。同時嚴格醫(yī)療機構的達標升級。社會辦醫(yī)療機構為了加快發(fā)展，提出注入資金、擴大規(guī)模、提檔升級的申請，各地衛(wèi)生行政部門應該及時組織地區(qū)內、外的專家對機構的綜合服務能力和醫(yī)療質量水平進行評價，加強督導、嚴格驗收。驗收時，要注意嚴謹、合規(guī)，制定不同類別、專業(yè)的審驗表格，審驗過程要有記錄，專家現(xiàn)場打分并簽字，審驗材料整理后要形成報告并歸檔待查。同時，本地區(qū)需要建立醫(yī)療服務質量整體評估體系。衛(wèi)生行政部門把社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)療質量控制評價體系，建立醫(yī)療質量管理委員會和醫(yī)療質量、醫(yī)療安全評價體系，修訂《醫(yī)院感染管理督查評分標準》，制定《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃》等文件，以加強醫(yī)院感染預防與控制工作。

其三，健全醫(yī)療機構服務市場的退出機制，保持行業(yè)活力。醫(yī)療機構服務行業(yè)的健康發(fā)展需要健全的退出機制，來不斷凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。醫(yī)療機構服務行業(yè)要有壯士斷腕的決心和勇氣，對有損醫(yī)療行業(yè)服務形象、侵害患者合法利益的社會辦醫(yī)療機構要進行整頓，情況嚴重者甚至清理出醫(yī)療服務市場。地方監(jiān)管部門要充分發(fā)揮行政管理、監(jiān)督的職責，利用行政、法律等手段，著力將醫(yī)療服務行業(yè)中的害群之馬從嚴從重處理。根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》，同時參考衛(wèi)生部《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]57號）、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》（衛(wèi)生部令第38號）、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（衛(wèi)生部令第35號）等規(guī)定，地方衛(wèi)生行政部門可以對醫(yī)療機構進行機構校驗工作，主要根據(jù)地區(qū)內醫(yī)療機構的床位情況，對醫(yī)療機構的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行檢查、評估、審核，并依法作出相應結論。通過校驗，可以對醫(yī)療機構的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行全面檢查和審核，清理不符合條件的醫(yī)療機構和診療科目，實施有效的醫(yī)療機構再次準入管理。衛(wèi)生行政部門一般采取現(xiàn)場檢查和審核校驗材料相結合的方式進行醫(yī)療機構校驗，通過逐家現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構，及時發(fā)現(xiàn)診療活動中存在的問題以及醫(yī)療隱患，對于檢查中不合格的醫(yī)療機構，根據(jù)情況，給予不同的暫緩校驗結論，若暫緩檢驗期滿仍不能通過檢驗的，由衛(wèi)生行政機關注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。在具體執(zhí)行中，最好會同衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局等執(zhí)法部門，一同開展現(xiàn)場檢查工作，對現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的情況，真實記錄并存檔。

（四）促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展的體制創(chuàng)新

衛(wèi)生行政部門對社會辦醫(yī)療機構的管理，首先應該進行頂層設計。如何“辦”、如何“管”是管理者應該考慮的問題，“辦”即社會辦醫(yī)療機構的準入，“管”即進入醫(yī)療服務行業(yè)后，對醫(yī)療機構如何進行規(guī)范和約束。2013年3月10日，國務院機構改革方案公布，除國務院辦公廳外，國務院設置組成部門25個。近年來，從國務院、各省市到地方，都進行了不同程度的機構改革。為了適應經(jīng)濟社會的發(fā)展需要而對行政機關的機構設置、管理體制、職能配置、人員配備以及這些機構人員的運行機制、組合方式做出了較大調整和變革。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門中，原來的醫(yī)院管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心合并成立“醫(yī)療機構管理中心”。目前，全國大多數(shù)省市新成立的“醫(yī)療機構管理中心”主要負責醫(yī)療機構等級評審的受理、初審、第三方評審的委托事宜。同時還負責組織實施醫(yī)療機構的服務標準、發(fā)展規(guī)劃、技術規(guī)范、管理辦法和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)標準的落實。對于社會辦醫(yī)療機構的管理，現(xiàn)階段的監(jiān)管權責劃分是：各地方政府的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局負責社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)監(jiān)督與執(zhí)法，衛(wèi)生主管部門負責社會辦醫(yī)的準入、設置。權責明確，是未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展方向，有效的監(jiān)管，及時破除行業(yè)發(fā)展的障礙將進一步促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。

參考文獻：

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