鄧　曉， 金　葉，段蕾蕾，祁　琨，姜　玉，周海濱，劉盛元，王臨虹

(1.中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心，北京 100050；2.北京市疾病預防控制中心，北京 100013；3.上海市長寧區(qū)疾病預防控制中心，上海 200050；4.深圳市慢性病防治中心， 廣東 深圳 518020；5.深圳市南山區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳518000)

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【專題研究】

中國3城市9 484例兒童安全座椅使用及認知狀況

鄧曉1， 金葉1，段蕾蕾1，祁琨2，姜玉3，周海濱4，劉盛元5，王臨虹1

(1.中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心，北京 100050；2.北京市疾病預防控制中心，北京 100013；3.上海市長寧區(qū)疾病預防控制中心，上海 200050；4.深圳市慢性病防治中心， 廣東 深圳 518020；5.深圳市南山區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳518000)

[摘要]目的了解我國發(fā)達城市地區(qū)0～6歲兒童使用兒童安全座椅現(xiàn)況及家長對兒童乘車安全認知水平，為推動我國國家級兒童安全座椅強制使用立法提供參考依據(jù)。方法2014年3-6月中國疾控中心慢病中心采用自填式問卷調(diào)查法，對北京、上海、深圳3個城市隨機抽樣9 484個擁有1輛及以上私家轎車家庭的0～6歲兒童家長進行兒童安全座椅使用情況及兒童乘車安全認知狀況調(diào)查。結(jié)果有39.17%(3 708/9 466)家庭擁有兒童安全座椅，兒童安全座椅的使用率為32.61%(3 086/9 463)，總是使用率為16.28%(1 541/9 463)，正確使用率為20.83%(1 872/8 988)。家長受教育水平高、家長對兒童乘車安全知識認知高、家長自身駕駛行為正確以及家庭收入水平高的家庭兒童安全座椅使用率高；低頻率、近距離的乘車出行暴露下兒童安全座椅使用率低。僅16.19%(1 528/9 437)調(diào)查對象對6項兒童乘車安全知識全部認知正確，兒童安全乘車方式認知正確的家長有56.18%(5 295/9 425)。有77.20%(7 316/9 477)家長認為需要制定相關(guān)法律要求兒童乘車必須使用兒童安全座椅。結(jié)論家長的兒童乘車安全知識掌握程度較低，對兒童安全乘車方式和兒童安全座椅及安全帶的使用存在認知誤區(qū)，兒童安全座椅的使用率較低，建議采取針對性的教育和支持性干預措施和項目。

[關(guān)鍵詞]兒童；道路安全；兒童安全座椅；橫斷面調(diào)查

全球每天有500余名兒童死于道路交通事故，道路交通傷害是5歲以上兒童的四大死因之一；雖然道路安全問題是全球所面臨的挑戰(zhàn)，但95%的兒童道路交通事故死亡發(fā)生在中低收入國家[1]。全球道路交通事故死亡兒童中有36%是機動車乘客[1]，正確使用兒童安全座椅是國際證實的保護兒童乘客安全的有效措施[2]。兒童安全座椅可以將嬰兒道路交通事故死亡可能性降低70%，將幼兒道路交通事故死亡可能性降低54%～80%[1]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和居民消費升級，我國汽車產(chǎn)銷規(guī)模自2009年起持續(xù)居世界第1位，汽車保有量快速增長。截至2014年底，我國機動車保有量達到2.6億輛，汽車1.5億輛[3]，隨之相應帶來的兒童乘車安全問題日益突出。

近年來，對兒童安全座椅的研究和倡導在歐美等國得到了極大的重視，大多數(shù)發(fā)達國家已對強制使用兒童安全座椅進行立法并且使用率達到90%以上[3]。然而我國在該領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，僅有在北京、上海、汕頭等局部地區(qū)的早期調(diào)查結(jié)果[4-6]，缺乏對我國兒童安全座椅使用和認知現(xiàn)狀的準確估計數(shù)據(jù)。因此，本研究調(diào)查了我國發(fā)達城市地區(qū)的0～6歲兒童安全座椅使用現(xiàn)況及家長的認知水平，為推進我國兒童乘車安全工作，促進兒童安全座椅強制使用的國家級立法提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

調(diào)查對象為北京市、上海市和深圳市0～6歲兒童家長(限于父母)，并且其家庭擁有1輛及以上私家轎車。隨機抽取上海市10個社區(qū)和深圳市9個社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中進行兒童免疫接種或兒童保健服務(wù)的0～3歲兒童家長，隨機抽取上海市54個幼兒園、深圳市8個幼兒園和北京市13個幼兒園的4～6歲兒童家長。本次調(diào)查研究通過了中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心(以下簡稱“中國疾控中心慢病中心”)倫理審查委員會審查。

1.2方法

調(diào)查時間為2014年3～6月，由中國疾控中心慢病中心組織北京、上海、深圳三地疾控/慢病防治機構(gòu)實施。由經(jīng)過嚴格培訓的調(diào)查員進行調(diào)查，采用自填式問卷調(diào)查法，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和幼兒園將問卷分發(fā)給兒童家長自行填寫，所有回收問卷由調(diào)查員進行完整性和邏輯性核查。調(diào)查問卷為調(diào)查工作組查閱文獻后自行編制，且經(jīng)過專家和預實驗論證。調(diào)查內(nèi)容主要包括：社會人口學特征，兒童乘車安全及兒童安全座椅相關(guān)知識、態(tài)度情況，安全座椅的使用情況及其影響因素。調(diào)查發(fā)放10 047份問卷，回收問卷9 518份，應答率為94.73%。在回收問卷中排除重要信息缺失、非父母應答、兒童體重>36kg(兒童安全座椅適用標準上限體重為36kg)的問卷，不納入分析。本次共計9 484份有效問卷納入分析，有效應答率為94.40%。

1.3指標定義

分析指標包括：兒童安全座椅的擁有率、使用率、總是使用率和正確使用率；其中，針對兒童安全座椅使用頻率應答包括“總是”、“經(jīng)?！?、“有時”、“很少”、“從不”使用。“總是”指平均10次乘車時，有≥9次使用；“經(jīng)?！敝钙骄?0次乘車時，有6～8次使用；“有時”指平均10次乘車時，有3～5次使用；“很少”指平均10次乘車時，有1～2次使用；“從不”指沒有使用過。分析指標具體計算公式如下：

注：*回答缺失者是指應回答該問題而未回答者，因問題跳轉(zhuǎn)而不應回答該問題者不屬于回答缺失者；**所使用兒童安全座椅類型問題回答正確者判斷依據(jù)其兒童體重符合世界衛(wèi)生組織對不同類型兒童安全座椅適用體重標準[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Epi Data 3.1軟件進行數(shù)據(jù)平行雙錄入。采用Stata 12.0軟件對兒童安全座椅使用情況和認知情況進行描述性統(tǒng)計分析和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

在9 484份有效應答中，0歲組兒童1 120人(11.81%)，1～3歲組兒童3 105人(32.74%)，4～6歲組兒童5 259人(55.45%)。有51.98%(4 927/9 478)名兒童是男孩。問卷應答者中66.26%(6 271/9 464)是兒童的母親，應答家長的年齡集中在30～39歲(77.99%)(7 298/9 358)，多數(shù)是已婚狀態(tài)(99.10%)(9 388/9 473)。有72.72%(6 889/9 473)應答家長的受教育水平是大學?？苹虮究?。多數(shù)家庭月收入是1～2萬元(35.01%)(2 997/8 561)，24.79%(2 122/8 561)家庭月收入是2～10萬元，21.41%(1 833/8 561)家庭月收入是0.5～1萬元。多數(shù)家庭擁有私家車成本為10～17萬元(38.82%)(3 659/9 426)，21.36%(2 013/9 426)家庭私家車成本是17～25萬元，14.04%(1 323/9 426)家庭私家車成本是10萬元以內(nèi)。有80.99%(7 671/9 471)的家庭中兒童乘私家車出行主要是由父親駕駛。有40.49%(3 836/9 474)兒童乘私家車出行頻率為每周2～3次，26.40%(2 501/9 474)兒童每天或幾乎每天乘私家車出行。有61.85%(5 849/9 456)兒童每周平均乘車出行距離在50km以下，31.99%(3 025/9 456)兒童每周平均乘車出行距離為50～100km。有28.83%(2 726/9 454)兒童在多數(shù)情況下乘車出行距離為3～5km，28.17%(2 663/9 454)兒童在多數(shù)情況下乘車出行距離為5～10km。

2.2兒童安全座椅擁有和使用情況

在0～6歲兒童家庭中，有39.17%(3 708/9 466)家庭擁有兒童安全座椅，兒童安全座椅的使用率為32.61%(3 086/9 463)，但僅有16.28%(1 541/9 463)家庭在兒童乘私家車出行時總是使用兒童安全座椅，兒童安全座椅的正確使用率為20.83%(1 872/8 988)。1～3歲組兒童家庭的兒童安全座椅擁有率、使用率和正確使用率最高，依次為43.62%(1 353/3 102)、38.41%(1 192/3 103)、31.56%(917/2 906)；0歲組兒童的兒童安全座椅總是使用率最高，為21.61%(242/1 120)，見表1。

不同兒童性別、不同家長婚姻情況兒童安全座椅的使用率和總是使用率均無統(tǒng)計學差異；不同家長教育水平、不同家庭收入、不同私家車價格家庭的兒童安全座椅使用率和總是使用率均有統(tǒng)計學差異。家長教育水平越高、家庭收入越高、私家車價格越高兒童安全座椅使用率和總是使用率越高。研究生及以上家長受教育水平兒童安全座椅使用率為44.30%(525/1 185)，總是使用率為23.63%(280/1 185)；月收入10萬元以上家庭兒童安全座椅使用率和總是使用率為48.47%(79/163)和26.38%(43/163)；私家車價格在35萬元以上家庭兒童安全座椅使用率和總是使用率為42.94%(377/878)和21.75%(191/878)。兒童乘私家車出行在不同暴露條件下，兒童安全座椅使用率和總是使用率的差異均有統(tǒng)計學意義。兒童乘車出行駕駛員主要是兒童母親的兒童安全座椅使用率和總是使用率最高，為40.62%(593/1 460)和22.05%(322/1 460)；兒童乘車出行頻率最高為每天或幾乎每天的兒童安全座椅使用率和總是使用率最高，兒童乘車出行距離最近為每周平均距離為50km以下或多數(shù)情況下出行距離為3km以下的兒童安全座椅使用率和總是使用率最低；兒童乘車出行駕駛員的安全帶佩戴率越高，兒童安全座椅的使用率和總是使用率越高；家長掌握的兒童乘車安全知識點越多、認知正確，兒童安全座椅的使用率和總是使用率越高，見表2。

表2 不同特征家庭兒童安全座椅使用率和總是使用率[n(%)]

Table 2 Utilization rate and overall utilization rate of child safety seats among families of different characteristics[n(%)]

(一)

(二)

(三)

注：*家長對兒童乘車安全的錯誤認識是指所調(diào)查的0～6歲兒童家長認為以下兒童乘車方式是安全的：“讓成年人抱著兒童坐在后排位置/副駕駛位置”，“兒童獨自坐在后排位置/副駕駛位置，系上安全帶”，“兒童獨自坐在副駕駛位置安裝的兒童安全座椅上”。家長對兒童乘車安全的正確認知是指所調(diào)查的0～6歲兒童家長認為唯一的兒童安全乘車方式是“兒童獨自坐在后排位置安裝的兒童安全座椅上”。

2.3兒童乘車安全認知狀況

在兒童乘車安全認知調(diào)查中，對6項安全知識全部應答的9 437名家長中有16.19%(1 528)全部認知正確，6.75%(637)對6項安全知識全部認知錯誤。認知率最高的兒童乘車安全知識點為“父母抱著孩子乘車，不能在汽車發(fā)生碰撞時保護孩子”(73.40%)(6 954/9 474)，而26.60%(2 520/9 474)的家長不知道父母抱孩子乘車是危險的；認知率最低的為“兒童(1.4米以下)乘車系安全帶坐在后排座位上是不正確的”(35.16%)(3 332/9 476)和“1歲以下的嬰兒應使用反向安裝在汽車后排座位上的兒童安全座椅”(36.91%)(3 492/9 462)，64.84%(6 144/9 476)的家長認為1.4米以下兒童系安全帶在后排位置乘車是安全的，63.09%(5 970/9 462)的家長不知道1歲以下的嬰兒應使用反向安裝的兒童安全座椅，見圖1。

有24.92%(2 349/9 425)的家長認為“讓成年人抱著兒童坐在后排位置”是兒童安全乘車方式，19.86%(1 872/9 425)的家長認為“兒童獨自坐在后排位置并系上安全帶”是兒童安全乘車方式，7.35%(693/9 425)的家長認為“兒童獨自坐在副駕駛位置安裝的兒童安全座椅上”是兒童安全乘車方式。對兒童安全乘車方式認知正確的家長有56.18%(5 295/9 425)，即僅選擇了唯一正確的“兒童獨自坐在后排位置安裝的兒童安全座椅上”，見圖2。

有77.20%(7 316/9 477)的家長認為需要制定相關(guān)法律要求兒童乘車必須使用兒童安全座椅。有70.81%(6 704/9 468)的家長認為在沒有法律強制規(guī)定的情況下會考慮主動購買使用兒童安全座椅保護兒童乘車安全。

圖1家長對兒童乘坐小轎車安全知識認知情況

Fig.1Parent’s cognition on knowledge concerning child passenger safety

圖2家長認為安全的兒童乘坐小轎車方式

Fig.2Safe way to transport children believed by parents

3討論

3.1兒童安全座椅的使用情況分析

本調(diào)查顯示0～6歲且乘私家車出行的兒童使用兒童安全座椅的比例為32.61%，高于北京部分區(qū)縣2007至2008年[7]和2012至2013年[4]的調(diào)查結(jié)果及汕頭市現(xiàn)場觀察調(diào)查結(jié)果[6]，但與發(fā)達國家兒童安全座椅使用率如美國(91%)、加拿大(77%)、瑞典(96%)、德國(82%～85%)、新西蘭(92%～96%)等相比有顯著差距，且與同為金磚國家的巴西(57%)、俄羅斯(51%)相比也處于較低水平[4]。本調(diào)查顯示兒童安全座椅的總使用率和正確使用率僅為16.28%和20.83%，提示促進我國兒童乘車安全工作不僅需要倡導兒童家長使用兒童安全座椅，還需要推進正確的使用行為和習慣，該問題也是發(fā)達國家同樣面臨和需要解決的問題[4]。

本調(diào)查顯示家長受教育水平高、家長對兒童乘車安全知識認知高、家長自身駕駛行為正確以及家庭收入水平高的家庭兒童安全座椅使用率高，提示家長的安全認知和購買兒童安全座椅的費用可能影響著兒童安全座椅的使用，因此建議采取針對性的教育和支持性干預措施和項目，例如以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育和使用指導檢查支持性項目、婦產(chǎn)醫(yī)院的座椅租借使用計劃、座椅購置補貼等項目在許多高收入國家有較好的干預效果[8]。本調(diào)查顯示兒童乘私家車出行的頻率低、距離近相應的兒童安全座椅使用率低，反映出家長可能存在認為出行暴露少即危險少的錯誤安全認知，與其他研究發(fā)現(xiàn)一致[7]，故需要針對家長的兒童乘車安全認知誤區(qū)加強教育。

3.2兒童乘車安全認知狀況與認知誤區(qū)分析

兒童乘車安全認知調(diào)查結(jié)果顯示，家長的兒童乘車安全知識掌握程度較低，對兒童安全乘車方式和兒童安全座椅及安全帶的使用存在認知誤區(qū)，亟待開展針對性教育與宣傳。本研究中26.60%的家長不知道父母抱孩子乘車是危險的，24.92%的家長認為“讓成年人抱兒童坐在后排位置”是兒童安全乘車方式。事實上，尚婷等(2010年)研究顯示當汽車以48km/h的速度行駛，7kg的兒童在遭遇碰撞的瞬間將產(chǎn)生275kg向前沖擊的力量，成人是無法抱住的。本研究中有64.84%的家長認為1.4米以下兒童系安全帶在后排位置乘車是安全的。有研究表明，過早讓兒童使用成人安全帶會增加內(nèi)臟和脊椎傷害的危險，也被稱為“安全帶綜合征”。Javouhey等(2006年)研究顯示5～9歲兒童使用成人安全帶發(fā)生嚴重受傷的危險是成人使用的2.7倍。本研究中僅有36.91%的家長知道1歲以下嬰兒應使用反向安裝在汽車后排座位上的兒童安全座椅。與不使用兒童安全座椅相比，1歲以下嬰兒使用反向安裝的兒童安全座椅可減少90%的傷亡風險。

3.3兒童安全座椅使用立法需求與現(xiàn)狀分析

本調(diào)查顯示有77.20%的家長認為需要制定相關(guān)法律要求兒童乘車必須使用兒童安全座椅，反映出家長對使用兒童安全座椅立法的關(guān)注和需求。國際成功經(jīng)驗表明，立法強制使用是提高兒童安全座椅使用率最有效的辦法。目前全球有53個國家(代表12億人口)具有基于年齡、身高或體重的兒童安全座椅法律，并對坐于前座的兒童年齡或身高作了限制，并且其中有7個國家是在2011-2014年間新進行的立法[4]。我國目前尚無使用兒童安全座椅的國家級立法，最新于2014和2015年在上海、深圳、山東等地出臺相關(guān)地方性法規(guī)，但如何做好立法后的強化執(zhí)法，及使公眾遵守法律則極具挑戰(zhàn)性，即使在高收入國家也面臨如此問題[4]。

本研究存在一定的局限性。本次調(diào)查在北京、上海、深圳實施，均為我國機動化程度較高的地區(qū)，因此不能反映機動化程度較低地區(qū)兒童安全座椅的使用和認知情況。本調(diào)查在設(shè)計階段因其他因素考慮未在北京地區(qū)抽取0～3歲兒童家長樣本，故可能對整體0～6歲兒童家長的兒童安全座椅使用率和認知水平有所低估。

3.4結(jié)論

本研究顯示，0～6歲兒童家長的兒童乘車安全知識掌握程度較低，對兒童安全乘車方式和兒童安全座椅及安全帶的使用存在認知誤區(qū)，兒童安全座椅的使用率較低，建議采取針對性的教育和支持性干預措施及項目以提高兒童乘車安全水平。

致謝：感謝北京市、上海市和深圳市項目調(diào)查區(qū)縣疾控中心、慢性病防治院/中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和幼兒園對調(diào)查工作的支持。感謝所有調(diào)查對象的配合與支持。感謝美國疾病預防控制中心對調(diào)查工作的技術(shù)和部分經(jīng)費支持。

聲明：本論文由美國疾病預防控制中心資助的合作協(xié)議(項目號：5 U19 GH 000636)部分支持，其內(nèi)容由作者全權(quán)負責，并不一定代表美國疾病預防控制中心或美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部的官方觀點。

[參考文獻]

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[專業(yè)責任編輯：馬樂]

Survey on the awareness and use of child safety seat among 9 484 cases in three Chinese cities

DENG Xiao1, JIN Ye1, DUAN Lei-lei1, QI Kun2, JIANG Yu3, ZHOU Hai-bin4, LIU Sheng-yuan5, WANG Lin-hong1

(1.National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China;2.Beijing Center for Disease Prevention and Control, Beijing 100013, China;3.Shanghai Changning Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200050, China;4.Shenzhen Center for Chronic Disease Control, Guang dong Shenzhen 518020, China;5.Shenzhen Nanshan Center for Chronic Disease Control,Guang dong Shenzhen 518000, China)

[Key words]children; road safety;child safety seat;cross-sectional study

[Abstract]Objective To get to know the current status of child safety seat use among children aged from 0 to 6 years old in Chinese developed cities and their parents’ awareness of child passenger safety, so as to provide reference for the promotion of national legislation for mandatory usage of child safety seat. Methods A total of 9 484 parents whose children aged from 0 to 6 years old in Beijing, Shanghai or Shenzhen were randomly selected and surveyed by using self-administered questionnaires to get to know their use of child safety seat and awareness of child passenger safety. All those families owned at least one private car. The survey was carried out by the National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention from March to June in 2014. Results Among those families, 39.17% (3 708/9 466) owned child safety seats, and the utilization rate of which reached 32.61% (3 086/9 463). The overall utilization rate was 16.28% (1 541/9 463) and the correct utilization rate amounted to 20.83% (1 872/8 988). Parents with high educational level, high level of awareness of child passenger safety, correct driving behavior, and high family income had higher utilization rate of child safety seats. Families who traveled at low frequencies and short distances had lower utilization rate of child safety seats. Only 16.19% (1 528/9 437) of the parents had full knowledge of all six terms concerning child passenger safety. In total, 56.18% (5 295/9 425) of the parents knew how to transport children safely. Besides, 77.20% of the parents (7 316/9 477) believed that related laws had to be legislated to realize the mandatory use of child safety seats when travelling with children in cars. Conclusion Parents have a relatively low level of knowledge concerning child passenger safety and misunderstanding in the correct way to transport children safely and use child safety seat as well as safety belt. The utilization rate of child safety seat is relatively low. Thus, targeted education and supported measures as well as projects need to be carried out.

[收稿日期]2016-04-09

[作者簡介]鄧曉(1982-)，女，助理研究員，碩士，主要從事傷害預防工作的研究。

[通信作者]王臨虹，研究員/教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.001

[中圖分類號]R179

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0551-05