周佳　王健　余力　張波　鄭丹寧　李青峰

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L形高密度聚乙烯材料用于短鼻延長術(shù)的安全性研究

周佳王健余力張波鄭丹寧李青峰

【摘要】目的探討L形高密度聚乙烯材料應(yīng)用于短鼻延長術(shù)的安全性。方法對2007年至2009年間的78例接受短鼻手術(shù)治療的患者進行回顧性研究。觀察組（38例）采用L形高密度聚乙烯材料植入行短鼻延長術(shù)，對照組（40例）未使用該材料。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，進行X2檢驗。結(jié)果患者隨訪平均30.6個月（18個月至5年）。長期隨訪結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.8%，嚴重并發(fā)癥1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，無嚴重并發(fā)癥。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。結(jié)論高密度聚乙烯是一種安全、有效的假體材料，可應(yīng)用于短鼻延長術(shù)。

【關(guān)鍵詞】鼻延長術(shù)高密度聚乙烯安全性

作者單位：200011上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科。

短鼻畸形是東方人種常見的鼻畸形之一，短鼻的鼻突度與長度之比＞0.6∶l，常伴有鼻唇角的增大［1］。短鼻的病理特點是中隔軟骨發(fā)育不良，鼻尖、鼻小柱缺乏支撐，鼻尖突度不足，且向上旋轉(zhuǎn)［2］。東方人種中膈軟骨較弱小，發(fā)生短鼻畸形時，中膈軟骨發(fā)育不良程度尤為嚴重［3］，其治療的關(guān)鍵是重建中膈的支撐，支撐重建中需要借助移植物［4］。

應(yīng)用于短鼻延長的移植物包括自體、異體組織和植入材料等［5-7］。自體組織是最佳選擇，包括中膈軟骨、肋軟骨。但東方人種的短鼻畸形患者中膈軟骨支撐力度不足，而肋軟骨移植可造成供區(qū)損傷，因而選擇一種良好的植入材料是非常必要的。多孔高密度聚乙烯組織相容性好、抗感染力強，具有一定的彈性［8-9］。為了評價該材料在短鼻治療中的安全性，我們回顧分析應(yīng)用該材料治療短鼻患者的遠期不良反應(yīng)發(fā)生率，報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2007年1月至2009年12月，78例接受短鼻手術(shù)治療患者納入本回顧性研究，且均為初次接受鼻整形的患者。

觀察組38例，女性35例，男性3例，平均24.6歲。輕度患者6例，中度患者25例，重度患者7例。

對照組40例，女性36例，男性4例，平均25.1歲。輕度患者28例，中度患者12例，無重度患者。

1.2術(shù)前評估

通過觸診詳細掌握患者鼻部的組織結(jié)構(gòu)特點，了解患者鼻部皮膚松動程度，鼻部骨性結(jié)構(gòu)特點，中隔軟骨的大致形態(tài)、支撐力度，下側(cè)鼻軟骨的形態(tài)、位置，鼻襯里的延展度等。捏住鼻小柱兩側(cè)皮膚向下牽拉，了解軟組織的延展程度，預(yù)計手術(shù)效果。

1.3手術(shù)方法

所有患者均在局麻下手術(shù)。觀察組采用植入L形高密度聚乙烯材料的手術(shù)方法［10］。內(nèi)外聯(lián)合切口，鼻小柱階梯狀切口，雙側(cè)軟骨前緣切口。充分游離兩側(cè)中隔黏骨膜瓣。分離上下側(cè)鼻軟骨間隙，使下側(cè)鼻軟骨獲得充分的活動度，并向下旋轉(zhuǎn)。下降雙側(cè)鼻翼緣水平，同時下側(cè)鼻軟骨前角下移延長鼻長度。放置L形高密度聚乙烯假體。剪開上側(cè)鼻軟骨尾端與中隔軟骨的連接處，將2個高密度聚乙烯支架插入兩側(cè)中隔與上側(cè)鼻軟骨間隙內(nèi)，3-0絲線縫合將支架固定在中隔上（圖1）。材料的尾端放置在雙側(cè)下側(cè)鼻軟骨之間。高密度聚乙烯支架與下旋的下側(cè)鼻軟骨共同組成新的鼻尖復合體。耳甲腔軟骨盾狀移植，同時行L型硅膠假體隆鼻術(shù)，耳甲腔軟骨移植于鼻尖鼻小柱尾端。

圖1　L形植入物及放置位置Fig. 1 L-shaped implant and the placement

對照組手術(shù)采用的切口、分離松解方法以及硅膠假體、耳甲腔軟骨盾狀移植方法與觀察組相同，但不植入高密度聚乙烯支架［11］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況，數(shù)據(jù)行X2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié)果

78例患者均接受電話隨訪，隨訪時間18個月至5年，平均隨訪30.6個月。23例患者來院隨訪，觀察組15例，對照組8例。

觀察組平均鼻長延長（2.3±1.1）mm，對照組平均鼻長延長（1.5±0.7）mm，術(shù)后效果滿意率調(diào)查，觀察組94.7%，對照組95%（圖2）。

圖2　典型病例，重度短鼻，L形高密度聚乙烯材料短鼻延長Fig. 2 Typical case. The patient with severe nasal length deficiency，received nasal elongation with an L-shaped polyethylene sheet implant

并發(fā)癥統(tǒng)計，對照組術(shù)后中隔黏膜破潰植入物外露1例，鼻尖僵硬1例，鼻尖發(fā)紅1例，發(fā)生率7.8%；嚴重并發(fā)癥（植入物外露）1例（2.6%），該患者為重度短鼻，后手術(shù)取出。對照組無植入物外露，鼻尖發(fā)紅1例，延長不足4例，發(fā)生率12.5%，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3　討論

短鼻延長手術(shù)的關(guān)鍵在于鼻骨性支架的延長。除自體組織外，異體肋軟骨、人工骨、高密度聚乙烯（Medpor）等材料均被用于鼻延長術(shù)。高密度聚乙烯材料組織相容性好，抗感染力強，具有一定彈性，應(yīng)用日趨廣泛，大量文獻報道將高密度聚乙烯假體應(yīng)用于鼻整形術(shù)中，獲得了良好的效果［9，12-14］。鑒于東方人種鼻骨性支架的特點，我們同樣選擇應(yīng)用高密度聚乙烯支架材料進行鼻延長治療。

但高密度聚乙烯材料的應(yīng)用仍然存在一些問題。Han等［14］報道，應(yīng)用高密度聚乙烯材料的患者出現(xiàn)中隔破潰等并發(fā)癥的可能性高于自體組織。為了明確該材料應(yīng)用于短鼻修復的安全性，我們進行了本回顧性研究。結(jié)果顯示，使用高密度聚乙烯材料組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，L形高密度聚乙烯材料應(yīng)用于短鼻延長是安全的。僅出現(xiàn)1例嚴重并發(fā)癥，該患者為重度短鼻畸形，需延長的長度較大，組織承受張力大，植入物外露風險增大。

觀察組材料較高的安全性也與該術(shù)式中采用的材料固定方法相關(guān)。在既往的文獻報道中，高密度聚乙烯片狀材料以中隔延展物或延伸物形式應(yīng)用于鼻延長術(shù)，片狀材料移植物張立點位于與中隔軟骨尾端或前端的縫合處，中隔黏膜承受張力最大，出現(xiàn)中隔破潰幾率增大［12，14-16］。本組使用的L形高密度聚乙烯支架改善了移植物術(shù)后支架張力過大的問題，避免最大張力點位于中隔軟骨前緣和中隔軟骨尾端，減少出現(xiàn)中隔軟骨塌陷，中隔穿孔的幾率。L形高密度聚乙烯支架應(yīng)用于鼻延長術(shù)的優(yōu)勢在于：①L形高密度聚乙烯支架材料支撐強度大，節(jié)約了大塊軟骨組織；②將高密度聚乙烯支架材料頭端插入上側(cè)鼻軟骨與中隔軟骨的間隙中，并縫合固定在鼻中隔上，支架材料的尾端固定在兩側(cè)下側(cè)鼻軟骨之間，穩(wěn)定性良好。支架的最大張力點位于上側(cè)鼻軟骨與中隔軟骨之間，此處軟組織豐盈。

為了避免支架材料外露的風險，我們采取了多重預(yù)防措施。術(shù)前評估可延長程度，避免外覆皮瓣過度牽拉；松解上、下側(cè)鼻軟骨間的韌帶鏈接，使側(cè)鼻軟骨獲得充分的活動度，向下旋轉(zhuǎn)固定在支架材料鼻尖點兩側(cè)，兩側(cè)下側(cè)鼻軟骨內(nèi)側(cè)角與支架材料共同形成鼻尖點，分散外覆皮瓣的張力；移植耳甲腔軟骨覆蓋在新的鼻尖復合體前方，進一步分散鼻尖的張力。

綜上所述，L形高密度聚乙烯材料用于短鼻畸形的治療是安全的，其并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比并無顯著性差異。

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·論著·

The Safety Assessment of an L-shaped Polyethylene Sheet Implant for Nasal Elongation

ZHOU Jia，WANG Jian，YU Li，ZHANG Bo，ZHENG Danning，LI Qinfeng. Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011，China. Corresponding author: WANG Jian（E-mail: doctorwangj@hotmail.com）.

【Abstract】Objective To evaluate the safety of L-shaped polyethylene sheet implant for nasal elongation. Methods From January 2007 to December 2009，78 patients received nose elongation were concluded for retrospective study. 38 patients received L-shaped polyethylene sheet implantation were involved in observation group，while 40 patients without polyethylene sheet implantation were involved in control group. All occurring complications were recorded. The incidence of complications was analyzed by Fisher's test. Results Patients were followed up for average 30.6 months（18 months to 5 years）. In observation group，the incidence of complications was 7.8%，and one major complication was observed during the follow -up period. In control group，the incidence of complications was 12.5%without major complication. The exact probability showed no significant difference between the observation and control group. ConclusionThe high density polyethylene is a kind of safe and effective implant material for nasal elongation.

【Key words】Nasal elongation；Polyethylene；Safety

【中圖分類號】R622

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673－0364（2016）02－0114－03

通訊作者：王健（E-mail：doctorwangj@hotmail.com）。

doi：10.3969/j.issn.1673-0364.2016.02.007

收稿日期：（2015年11月20日；修回日期：2016年1月14日）