馬玉蘭（甘肅省臨夏州積石山縣人民醫(yī)院婦科，甘肅 臨夏 731700）

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達英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析

馬玉蘭
（甘肅省臨夏州積石山縣人民醫(yī)院婦科，甘肅 臨夏 731700）

【摘要】目的 觀察達英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效。方法 選取我院2013年1月～2014年1月我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例作為研究對象，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予達英-35治療，對比治療前后的患者的體重、激素水平以及卵巢大小。結(jié)果 治療前，患者的促卵泡激素（5.2±3.1）IU/L、促黃體激素（13.2±5.5）IU/L、睪酮（3.8±1.7）nmol/L；治療后促卵泡激素（2.6±2.1）IU/L、促黃體激素（5.2±3.2）IU/L、睪酮（2.2±1.2）nmol/L，治療前后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。服用達英-35治療3～10個月后，恢復正常排卵78例，受孕42例。結(jié)論 達英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效顯著，安全性較高，可有效幫助患者改善臨床癥狀，恢復正常月經(jīng)排卵。

【關鍵詞】達英-35；多囊卵巢綜合癥；促黃體激素；促卵泡激素；睪酮

多囊卵巢綜合癥是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，是指患者體內(nèi)雄激素過多和無法排卵［1］。主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，妊娠后露禪、肥胖、體毛過量、男性特征明顯等。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率約為5%～10%［2］。具體發(fā)病原因尚未明顯，部分學者認為是有多種神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝性疾病導致。達英-35是治療多囊卵巢綜合癥的常用藥物，能有效抑制機體雄激素及黃體生成素。為此，本文選取我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例，給予達英-35治療，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例作為研究對象，年齡18～45歲，平均年齡（34±7.5）歲。已婚60例，體重指數(shù)≥25的55例。已婚患者中因月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕就診；未婚患者因過度肥胖、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)就診。診斷標準［3］：無排卵或稀發(fā)排卵；高雄激素血癥；影像學檢查卵巢呈多囊形態(tài)改變；上述三項中有存在兩項并排除其他原因引起的高雄激素即可確診。

1.2方法

對于青春期的患者，在月經(jīng)開始的當天給予達英-35，1次/d，口服，持續(xù)用藥20天，停藥7天后進行第2個療程，連續(xù)治療5個月。對于月經(jīng)功能正?；蚴枪δ苄猿鲅幕颊?，在月經(jīng)來潮或出血的第4天服用達英-35，1次/d，連續(xù)服用20天后停藥，出現(xiàn)撤退性出血的丹田積血服藥，此過程重復4個周期。對于月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，在撤退性出血的當天給予達英-35，1次/d，持續(xù)用藥20天，停止用藥后待出現(xiàn)撤退性出血的當天再次用藥，此過程重復4個周期。通過彩色多普勒超聲檢測患者的卵泡體積，記錄數(shù)據(jù)后，給予患者口服達英-35，連續(xù)用藥通過B超測量卵泡體積，服用達英-35藥物治療5個月，用藥過程中定期檢查卵巢體積，恢復正常后停止用藥。2個月后未妊娠的患者，可以采用人絕經(jīng)期性腺激素促進排卵。叮囑肥胖患者控制體重，積極參加體育鍛煉。停好后出現(xiàn)撤退性出血1～3天進行性激素檢查，同時通過B超檢查子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢大小的變化情況。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后激素水平變化

治療前后患者的促黃體激素、踧卵泡激素、睪酮水平對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后激素水平變化比較（±s）

表1　治療前后激素水平變化比較（±s）

項目　　治療前　　治療后　P促黃體激素（IU/L）　13.2±5.5　5.2±3.2　?。?.05促卵泡激素（IU/L）　5.2±3.1　2.6±2.1　　＜0.05睪酮（nmol/L）　3.8±1.7　2.2±1.2　?。?.05

2.2臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)過5個月的治療，排卵恢復正常78例，受孕42例，其中有2例患者因年級原因閉經(jīng)。治療卵巢平均大小為（11.4±2.8）mL，治療后平均大小為（8.2±2.0）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應情況

有8例患者治療過程中出現(xiàn)輕微惡心、厭食及納差，癥狀3天后自行消失，不影響患者的正常生活及藥物治療。

3　討 論

多囊卵巢綜合癥是是一種臨床上呈現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合癥。主要的臨床特征是雄性激素過量分泌以及持續(xù)性無排卵。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病原因至今尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境有關?；疾『笾饕R床癥狀為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不排卵或稀發(fā)排卵、不孕、肥胖、體毛過多，雄激素水平較高，B超檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢呈多囊樣改變［4］。

多囊卵巢綜合癥的病理生理表現(xiàn)為下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能紊亂，下丘腦對垂體分泌的性腺激素的反饋作用保持穩(wěn)定不變，導致促卵泡激素的水平降低，卵泡期黃體生成素在正反饋的作用下處于高水平分泌狀態(tài)，無法形成卵泡期黃體生成素峰，影響卵巢正常發(fā)育，卵泡無法到到成熟狀態(tài)，形成囊狀閉鎖。

高卵泡期黃體生成素對卵泡膜細胞的雄性激素合成限速酶的活性有增強作用，進而增加了雄性激素的產(chǎn)量，產(chǎn)生過多加速基質(zhì)，加速基質(zhì)增生后卵巢閉鎖，從使排卵更加困難。還會導致脂肪在大量堆積，以腹部及內(nèi)臟尤為明顯［5］。過度肥胖后，肝臟合成型球蛋白會逐漸減低，血清游離睪酮水平上升，放大了雄激素的作用。另外，脂肪對芳香化酶的活性有激活作用，將脂肪組織中的雄烯二酮經(jīng)芳香作用化為雌酮，使機體處在無周期高雌激素狀態(tài)，導致月經(jīng)不調(diào)、不排卵及不孕。

根據(jù)相關研究表明［6］，高雄激素血癥與高胰島素血癥兩者間是一種惡性循環(huán)，高雄激素血癥會加重卵巢基質(zhì)增生，是卵泡閉鎖加速，引發(fā)機體葡萄糖代謝紊亂，產(chǎn)生胰島素抵抗，睪酮水平的升高會降低葡萄糖載體蛋白的功能及數(shù)量，引發(fā)胰島素抵抗。高胰島素血癥對肝臟性激素與球蛋白的合成有抑制作用，使游離睪酮水平升高。另外，由于胰島素受體直接作用在卵泡膜細胞上，會增加雄性激素的產(chǎn)生，還會使垂體促性激素分泌功能紊亂。

達英-35是一種口服避孕藥，含有醋酸環(huán)丙孕酮和決雌醇，對改善高雄激素血癥有顯著效果，通過降低機體雄激素水平，達到增加卵巢對促排卵藥物敏感性的目的。本次研究結(jié)果顯示，治療前，患者的促卵泡激素（5.2±3.1）IU/L、促黃體激素（13.2±5.5）IU/L、睪酮（3.8±1.7）nmol/L；治療后促卵泡激素（2.6±2.1）IU/L、促黃體激素（5.2±3.2）IU/L、睪酮（2.2±1.2）nmol/L，治療前后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。服用達英-35治療3～10個月后，恢復正常排卵78例，受孕42例。

綜上所述，達英-35治療多囊卵巢綜合癥療效顯著，且安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

［1］李 蓉，曾玖芝.達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察［J］.四川醫(yī)學，2012，32（2）：207-209.

［2］柯素萍.達英與二甲雙胍聯(lián)合應用于肥胖型多囊卵巢綜合癥的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3453-3454.

［3］梁蓮紅.達英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析［J］.醫(yī)學信息，2012，25（12）：140.

［4］伊力努爾·艾合買提.達英－35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果初評［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（4）：517-518.

［5］武紅琴，阮祥燕，盧永軍，等.綜合管理下達英-35與達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究［J］.首都醫(yī)科大學學報，2014，35（4）：407-413.

［6］蘇童燁，黃雅杰.達英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學，2013，35（12）：1639-1641.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.096.02