楊淑萍

【摘要】 目的 探討雙重胃管固定法在胸外科患者胃管護(hù)理中的應(yīng)用和效果。方法 對140例胸外科術(shù)后患者進(jìn)行絲帶加鏤空醫(yī)用橡皮膏固定的方法進(jìn)行固定和觀察， 以患者為中心， 以保持管路有效引流為目的， 總結(jié)臨床效果。結(jié)果 140例患者無一例非計劃拔管， 住院患者滿意度達(dá)99%， 主管醫(yī)師滿意度達(dá)100%。結(jié)論 改進(jìn)的雙重胃管固定法可有效降低胸外科患者胃管的非計劃拔管率， 并且得到患者滿意， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙重胃管固定；胸外科術(shù)后；胃管護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.188

胃管是胸外科患者最為常見且重要的管道。尤其食管癌、胃癌等患者術(shù)后留置的胃管更是十分重要。目的是進(jìn)行胃腸減壓， 排出胃腸內(nèi)積氣、積液、減輕腹脹， 減輕吻合口和胸腔胃殘端的張力， 同時減少消化液對消化道切口的腐蝕， 為吻合口和胸腔胃殘端的愈合及胃功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件， 減輕吻合口瘺和胸腔胃殘端瘺的發(fā)生[1]。但由于這些胃管的位置不可隨意調(diào)整， 脫出后不可盲目插入以免戳穿吻合口而發(fā)生吻合口瘺， 增加了護(hù)理難度， 因此如何避免此類患者胃管的脫出對手術(shù)的預(yù)后至關(guān)重要。本科140例術(shù)后患者使用自制絲帶加醫(yī)用橡皮膏的雙重固定法， 無一例胃管脫出?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組140例胸外科術(shù)后患者為2015年1～7月收治， 其中男98例， 女42例， 年齡48～78歲， 平均年齡（65.0±4.5）歲。其中胃癌41例， 食管癌54例， 肺癌10例， 胸部腫瘤15例， 其他20例。

1. 2 材料 雙重固定材料：第一道固定材料為寬約0.5 cm的淺色普通絲帶， 較薄較柔軟為宜；第二重固定材料為科室自創(chuàng)設(shè)計的“T”醫(yī)用橡皮膏， 即將醫(yī)用橡皮膏剪成“T”字型?！癟”字的“一”部大小為1.5 cm×3 cm、以剛好粘附在患者鼻翼兩側(cè)為宜， 中間用剪刀剪成鏤空狀；“I”部約1 cm×2 cm， 剛好環(huán)形繞胃管2周即可， 不用剪成鏤空。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 患者因病情較重及術(shù)后留置管路較多等產(chǎn)生不適， 常會有恐懼、焦慮等心理狀況， 護(hù)士需認(rèn)真向患者講解此項操作的目的、注意事項等， 并且不斷詢問患者感受， 及時根據(jù)情況給予調(diào)整， 減輕患者的心理壓力， 促使患者主動配合治療。

1. 3. 2 使用方法 均將140例患者術(shù)后留置的胃管用絲帶第一重固定， 即用絲帶將胃管在患者的鼻腔出口處打兩個結(jié)（結(jié)的松緊以剛好固定胃管為宜， 不可阻斷引流）， 然后將絲帶兩端自患者面頰部繞于枕后交叉固定， 松緊度以患者不感到勒臉為宜， 不可過松拖垂。第二重固定為修剪好的“T”字醫(yī)用橡皮膏， 即將鏤空的“一”部貼于鼻翼上， “I ”部環(huán)繞胃管2周后固定胃管上， 醫(yī)用橡皮膏可每日更換；注意醫(yī)用橡皮膏固定前需用75%的酒精棉球清潔患者鼻腔， 去除局部皮膚的油漬、污漬；絲帶根據(jù)污染情況， 及時給予更換。

1. 3. 3 觀察與記錄 患者使用此方法進(jìn)行雙重固定后， 護(hù)士還應(yīng)及時進(jìn)行巡視觀察、嚴(yán)格交接班， 記錄胃管的刻度、引流液情況和胃管是否固定妥當(dāng)。始終保持患者絲帶松緊適宜、有效固定， 醫(yī)用橡皮膏不可脫落移位、每天進(jìn)行更換， 更換前保持局部皮膚清潔， 可用酒精棉球擦拭后待干， 更換膠布時注意不可用力扯拉， 避免胃管移位或過多刺激患者鼻腔引起患者不適。更換絲帶時需兩人操作， 一人固定胃管， 一人更換絲帶， 同樣需動作輕柔。

2 結(jié)果

140例患者中無一例患者非計劃拔管；患者鼻部皮膚未再出現(xiàn)因醫(yī)用橡皮膏過敏導(dǎo)致皮膚發(fā)紅發(fā)癢或粘破皮膚的癥狀， 且隨著患者頭面部的活動， 減少了因胃管移動造成對鼻腔的刺激；患者滿意度達(dá)99%（139/140）；主管醫(yī)師對于管道能有效引流、減少術(shù)后并發(fā)癥方面滿意度達(dá)100%（140/140）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[2]：胃食管道滑脫發(fā)生率高達(dá)97%～47%， 導(dǎo)管的意外滑脫是臨床護(hù)理的常見問題， 導(dǎo)管滑脫后的重復(fù)插管， 增加了醫(yī)療風(fēng)險和患者痛苦， 也增加了護(hù)士的工作量[3]。管道護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[4]， 但傳統(tǒng)的胃管固定方法， 多采用醫(yī)用橡皮膏交叉粘貼鼻部和面頰進(jìn)行固定， 容易造成患者皮膚過敏、 發(fā)紅發(fā)癢、甚至皮膚破損， 且因其粘性宜受氣候、時間和患者活動度及胃管清潔度的影響， 易導(dǎo)致胃管移位、脫出；另外大面積醫(yī)用橡皮膏粘貼皮膚后， 去除較困難， 影響患者的面部美觀。而本研究采用的方法中， 絲帶的第一道固定：①可有效防止胃管因為負(fù)壓引流器的重力作用及其他牽拉作用導(dǎo)致胃管脫出、移位。②為護(hù)士每日更換醫(yī)用橡皮膏提供保護(hù)， 消除護(hù)士和患者雙方更換時的恐懼心理。③絲帶采用接近患者皮膚的淺色， 不影響患者面部形象?！癟”醫(yī)用橡皮膏的二重固定：①可以緩解患者在活動時胃管對鼻咽部的刺激， 減輕患者不適感。② “T”字醫(yī)用橡皮膏“一”部的鏤空設(shè)計， 可使患者鼻部皮膚透氣， 減輕醫(yī)用橡皮膏對局部皮膚的刺激， 保護(hù)局部皮膚， 增加患者的舒適感。且比較容易去除， 局部皮膚不留痕跡， 不影響患者面部美觀。③“T”字醫(yī)用橡皮膏“I ”部的環(huán)繞粘貼， 有利于更換醫(yī)用橡皮膏時及時取下， 方便護(hù)士操作；環(huán)繞胃管2周后固定增加了胃管的牢固系數(shù)， 不宜滑脫。

總之， 改進(jìn)的雙重胃管固定法對胃管固定， 既有效的防止胃管的意外滑脫， 保證術(shù)后患者的順利康復(fù)， 又增加患者的舒適感。

參考文獻(xiàn)

[1] 任巧芬. 食管癌術(shù)后管道的安全管理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（11）：221-222.

[2] 王琴. 在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（27）：4201-4202.

[3] 陳建意， 鄭麗珊， 馬麗鋒. 胃管固定方法探討. 安徽醫(yī)藥， 2006， 10（6）：463.

[4] 畢麗， 張麗萍， 林丹. 心胸外科術(shù)后患者多管道安全管理的效果. 護(hù)理管理雜志， 2014， 14（5）：363-365.

[收稿日期：2016-01-12]