楊彩麗

【摘要】 目的 觀察有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（ABP）在急診重癥監(jiān)護室（EICU）危重患者中應(yīng)用的安全性、有效性及并發(fā)癥的護理。方法 對68例EICU 住院患者行動脈穿刺置管后連接測壓管道系統(tǒng)并調(diào)零， 波形正常后進行監(jiān)測。結(jié)果 68例EICU 住院患者動脈導(dǎo)管脫出2例， 煩躁致打折3例， 穿刺針眼滲血1例， 未見并發(fā)癥。結(jié)論 EICU患者行ABP可及時、準(zhǔn)確、動態(tài)監(jiān)測血壓， 為臨床進行搶救、治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；急診重癥監(jiān)護室；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.161

急診科EICU患者病情嚴(yán)重且變化快， 需要持續(xù)監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其病情變化。血壓是生命體征的重要指標(biāo)之一， 傳統(tǒng)的無創(chuàng)動脈血壓卻不能及時準(zhǔn)確反映血壓的動態(tài)變化。ABP能準(zhǔn)確監(jiān)測實時血壓， 及時地提供患者病情變化的動態(tài)信息[1]， 同時可采集血標(biāo)本進行各項檢查， 尤其對于需要反復(fù)動脈抽血監(jiān)測血氣分析的危重患者， 進行ABP可避免反復(fù)穿刺?，F(xiàn)將本院EICU患者運用ABP的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月本院EICU收治的68例患者， 其中男41例， 女27例， 年齡3～80歲。其中嚴(yán)重多發(fā)傷19例， 重型顱腦損傷16例， 急性心肌梗死11例， 心肺復(fù)蘇術(shù)后12例， 重度有機磷中毒10例?；颊呔褂昧糁冕槾┐讨霉芎笮蠥BP， 導(dǎo)管留置時間為1～7 d。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器用品準(zhǔn)備 實施ABP操作需要準(zhǔn)備以下用品：穿刺針（成人18～20 G， 兒童22～24 G）、多參數(shù)監(jiān)護儀、配套有壓力傳感器及壓力換能器、沖洗裝置（延長管、加壓袋、配置好的肝素鹽水）、硝酸甘油針1支、利多卡因針1支、生理鹽水1支。

1. 2. 2 ABP操作方法

1. 2. 2. 1 測壓系統(tǒng)的連接 動脈置管前， 將測壓管道系統(tǒng)一端連接在心電監(jiān)護儀上， 另一端與壓力傳感器相連；肝素鹽水放入加壓袋內(nèi)， 傳感器的針頭插入肝素鹽水， 打開開關(guān)， 進行排液， 確定管道內(nèi)無氣泡后關(guān)閉開關(guān)， 與穿刺針的另一接頭相連， 使穿刺成功后能立即打開沖洗系統(tǒng)， 避免凝血。

1. 2. 2. 2 穿刺部位局部麻醉 選擇好穿刺部位， 將硝酸甘油和利多卡因混合液1 ml（含利多卡因10 mg、硝酸甘油50 μg）

在穿刺點周圍進行皮下注射， 稍待片刻后進行穿刺。麻醉原理為利多卡因皮下注射可通過阻斷神經(jīng)沖動和傳導(dǎo)所需的離子流而達到麻醉效果從而達到減輕穿刺引起的疼痛。硝酸甘油皮下注射可直接作用于橈動脈血管， 松弛血管平滑肌， 擴張橈動脈血管， 有效的預(yù)防和減少橈動脈痙攣， 避免了反復(fù)穿刺， 提高穿刺成功率， 減輕患者痛苦[2]。

1. 2. 2. 3 橈動脈負(fù)壓穿刺 患者前臂伸直， 腕部墊小枕， 在橈骨莖突近端定位消毒， 操作者將10 ml注射器針帽取下， 刺入穿刺針的肝素帽內(nèi) ， 關(guān)閉穿刺針夾子， 抽取5 ml空氣后用針帽卡在針筒和針柄之間， 針帽與針?biāo)ㄆ叫校?避免針帽傾斜而彈出。使穿刺針夾子后端導(dǎo)管與注射器形成負(fù)壓， 管內(nèi)容積相對增大5 ml。與皮膚呈30～40°進針， 待針尖斜面全部進入皮膚后放開夾子， 當(dāng)針尖刺破動脈血管壁時， 血液因負(fù)壓作用迅速充滿導(dǎo)管， 使操作者能及時判斷是否穿刺成功， 對于失血過多或嚴(yán)重脫水的休克患者， 有效循環(huán)血量銳減， 靜脈充盈差， 外周血管塌陷， 常規(guī)穿刺困難的情況下采用負(fù)壓穿刺是比較好的穿刺方法[3]。套管針?biāo)腿雱用}后， 立即按壓傳感器壓力開關(guān)， 將肝素稀釋液送入動脈， 防止凝血。

1. 3 ABP管道的管理

1. 3. 1 管道的應(yīng)用 動脈置管成功后， 需立即啟動動脈壓力監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測。傳感器的高度應(yīng)與右心房相平， 原則上放于腋中線第四肋間， 當(dāng)患者改變體位時需及時調(diào)整[4， 5]。加壓袋內(nèi)的肝素鹽水配置濃度為2～4 U/ml， 每24小時更換1次。加壓袋外壓力始終保持在300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以持續(xù)沖洗管道， 防止出現(xiàn)血液凝固， 保持管道暢通。

1. 3. 2 壓力換能器的調(diào)零 動脈壓力監(jiān)測前， 需對壓力換能器進行調(diào)零， 待波形平穩(wěn)后， 方可進行監(jiān)測。測壓過程中， 如對監(jiān)測數(shù)值有疑問時， 應(yīng)及時調(diào)零核對， 并嚴(yán)密觀察監(jiān)護儀上壓力波形， 波形及數(shù)值顯示客觀時方可記錄。如監(jiān)護儀上動脈波形消失， 可能為管道打折或動脈堵塞等， 需及時查找原因， 清除故障， 并再次調(diào)零校對。

1. 3. 3 管道的維護 妥善固定動脈留置穿刺針、延長管及測壓肢體， 加壓袋壓力應(yīng)達300 mm Hg， 2～3 ml/h肝素液持續(xù)沖洗測壓管道， 保持通暢， 確保動脈測壓的有效性， 預(yù)防動脈內(nèi)血栓形成。如需經(jīng)測壓管道采血， 采血后應(yīng)立即沖洗測壓管， 防止血液凝固堵塞。目前多采用一次性傳感器， 這類傳感器基本上都是將傳感器芯片、三通、沖刷裝置封裝成一個整體， 避免泄露和其他連接上的缺陷[6]。

2 結(jié)果

68例患者均成功實施了ABP， 達到了血壓監(jiān)測的目的， 其中導(dǎo)管脫出2例， 導(dǎo)管打折3例， 穿刺針眼滲血1例， 無動脈血栓、導(dǎo)管感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

ABP是重癥監(jiān)護室測量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)[7]， 多應(yīng)用于燒傷、急診、危重等患者的血壓監(jiān)測。其既可動態(tài)觀察血壓變化， 為醫(yī)護人員及時準(zhǔn)確的分析判斷患者病情提供可靠依據(jù)， 確保對患者搶救、治療的及時性和有效性， 又可反復(fù)采集血標(biāo)本進行各項檢查， 尤其是對血氣分析的檢測， 減輕患者的痛苦的同時， 減少了護士的工作量。

參考文獻

[1] 王芳. 有創(chuàng)血壓在危重患者中的應(yīng)用.護理實踐與研究， 2009（17）： 18-19.

[2] 曾曉燕， 劉慶， 劉暢， 等. 復(fù)合應(yīng)用硝酸甘油和利多卡因橈動脈周圍浸潤預(yù)防穿刺動脈痙攣的效果.江蘇醫(yī)藥， 2014（15）： 1801-1803.

[3] 陳建峰. 創(chuàng)傷患者的院前急救觀察與體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 51（5）：159-160.

[4] 吳佳偉， 曾麗蓉， 趙悅. 264例煙霧病術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理.現(xiàn)代臨床護理， 2008（11）：63-64.

[5] 郭芳， 張育淑. 30例重癥病人有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理.全科護理， 2012（2）：132.

[6] 胡祥芹， 王春梅. 有創(chuàng)血壓監(jiān)測的研究進展.護理研究， 2008（3）： 193-195.

[7] 盧葉玲. 血壓計袖帶加壓肝素鹽水對有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測患者的影響.齊魯護理雜志， 2014（17）：91-92.

[收稿日期：2016-01-22]