佟秀梅

【摘要】 目的 對胃大部分切除患者進(jìn)行觀察和護(hù)理分析， 探討高效護(hù)理對策。方法 回顧性分析24例胃大部分切除手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 24例胃大部分切除患者中14例進(jìn)行了胃全切手術(shù)。術(shù)后隨訪2年， 5例患者存活；5例患者進(jìn)行了根治性殘胃遠(yuǎn)端大部分切除、殘胃空腸吻合術(shù)， 術(shù)后生存時(shí)間為19個(gè)月。有4例患者進(jìn)行了姑息性切除術(shù)， 術(shù)后生存時(shí)間為17個(gè)月。結(jié)論 綜合護(hù)理可有效提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度， 提高了患者的治愈率， 降低了患者的死亡率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃大部分切除；術(shù)后患者；觀察護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.159

胃切除及胃腸道重建是胃大部切除術(shù)的兩大組成部分。一般認(rèn)為， 胃切除可分為全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除， 其中遠(yuǎn)胃端切除即胃大部切除， 是臨床治療胃十二指腸潰瘍最常用的手術(shù)方式[1]?，F(xiàn)將本院胃大部分切除患者臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院手術(shù)治療的24例胃大部分切除患者為研究對象， 經(jīng)檢查所有患者均符合胃大部分切除臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男15例， 女9例， 平均年齡（51±6）歲。

1. 2 觀察與護(hù)理

1. 2. 1 血壓脈搏及體溫觀察 術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者神志、血壓、脈搏情況， 注意有無煩躁、出汗、脈快等， 當(dāng)收縮壓過低時(shí)會導(dǎo)致低血壓和休克， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理， 同時(shí)注意術(shù)后有否出血?；颊咝g(shù)后應(yīng)用抗生素， 若體溫>38℃， 護(hù)士要立即告知醫(yī)生進(jìn)行降溫處理， 防止傷口感染。

1. 2. 2 出入水量及尿量觀察 患者術(shù)后需要禁食， 禁食期間要通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)士要對患者出入水量進(jìn)行24 h記錄， 了解患者各項(xiàng)檢查結(jié)果， 為輸液提供依據(jù)， 避免水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。禁食者注意口腔護(hù)理， 保持口腔清潔， 如患者尿量<30 ml/h說明血容量不足， 需及時(shí)進(jìn)行處理補(bǔ)充血容量。

1. 2. 3 引流管的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者身上的各引流管， 護(hù)士要分別標(biāo)記， 固定好以防脫落、阻塞和彎曲等。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量， 告知患者保留各引流管的重要性， 不可隨意拔管。正常情況下手術(shù)后1 d內(nèi)有100～300 ml暗紅或咖啡色液體從胃管流出， 2～3 d后會轉(zhuǎn)為淡黃色。當(dāng)患者胃腸道功能恢復(fù)后， 停止腸胃減壓， 恢復(fù)飲食期間， 從中心靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。如患者腹腔內(nèi)長時(shí)間引出大量紅色液體， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理以防腹腔出血。

1. 2. 4 傷口護(hù)理 傷口敷料保持清潔、干燥， 嚴(yán)格無菌換藥1次/d。告訴患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手按住傷口， 以防腹壓增大致傷口裂開， 大便時(shí)避免用力， 以防增加腹壓。

1. 2. 5 行動護(hù)理 患者術(shù)后全身麻醉未清醒前取去枕平臥位， 病情平穩(wěn)后給予半臥位， 經(jīng)常幫助患者翻身叩背， 及時(shí)排痰、多做深呼吸。術(shù)后讓患者在床上做活動， 如坐起、翻身。慢慢讓患者下床， 情況穩(wěn)定后協(xié)助患者在室外進(jìn)行緩慢的活動。早期活動可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)， 預(yù)防腸粘連和下肢深靜脈血栓。

1. 2. 6 飲食護(hù)理 術(shù)后如果肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)， 可拔出胃管， 停止胃腸減壓， 拔出胃管后可飲少量水或米湯， 如無不良反應(yīng)， 給患者少量流食， 食物應(yīng)少食多餐， 宜溫、軟、易消化， 如仍無不良反應(yīng)， 可換為半流質(zhì)。如此慢慢進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)幫助殘胃再生和復(fù)張。

1. 2. 7 心理護(hù)理 由于胃大部分切除患者病情嚴(yán)重需要放置各種引流管， 加之對疾病認(rèn)識不足會造成患者不同程度恐懼、焦慮， 護(hù)士應(yīng)理解和關(guān)心患者加強(qiáng)與患者交流， 進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 消除焦慮情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 以良好的狀態(tài)接受， 配合治療和護(hù)理， 促進(jìn)身體早日康復(fù)。

1. 2. 8 健康教育 護(hù)士應(yīng)告知患者注意休息， 避免過勞造成病情復(fù)發(fā)， 影響生命安全。注意飲食調(diào)節(jié)， 宜少食多餐， 應(yīng)高蛋白、高維生素， 避免辛辣、刺激食物， 同時(shí)戒煙戒酒[2]。

1. 3 并發(fā)癥的觀察預(yù)防

1. 3. 1 胃腸吻合口破裂 術(shù)后如患者出現(xiàn)高熱、脈搏加快等全身中毒癥狀及嚴(yán)重腹膜炎并發(fā)癥， 醫(yī)生應(yīng)立即對患者進(jìn)行手術(shù)， 對破裂口進(jìn)行修補(bǔ)和引流， 術(shù)后保持胃腸減壓， 加強(qiáng)輸血、輸液等支持療法。

1. 3. 2 胃出血 術(shù)后若胃管引出大量血液， 尤其是鮮血或大便一直呈黑色， 嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性休克， 應(yīng)立即進(jìn)行治療， 無效時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)處理， 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征。

1. 3. 3 手術(shù)后胃排空延遲 護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者餐后反應(yīng)， 如發(fā)現(xiàn)胃排空延遲， 立即停止進(jìn)食并通過排泄藥物給胃腸減壓。輸入營養(yǎng)液補(bǔ)充營養(yǎng)， 如一段時(shí)間不見好轉(zhuǎn)應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。

1. 3. 4 十二指腸殘端破裂 術(shù)后如患者出現(xiàn)右上腹突發(fā)劇烈疼痛， 局部或全腹明顯壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀， 應(yīng)立即手術(shù)治療， 以免耽誤治療時(shí)間。手術(shù)過后要經(jīng)過空腸或腸外補(bǔ)充營養(yǎng)， 全身應(yīng)用廣譜抗生素， 涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚。

1. 3. 5 傾倒綜合征 患者術(shù)后腸胃功能得不到及時(shí)恢復(fù)， 進(jìn)食后容易發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈等， 因此要避免進(jìn)食大量過甜、過咸、過濃的流質(zhì)食物， 宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食、少食多餐， 餐后保證一定的臥床休息。

1. 3. 6 低血糖 患者在進(jìn)食后4 h內(nèi)可能出現(xiàn)低血糖癥狀， 出現(xiàn)該癥狀時(shí)， 應(yīng)攝入糖類食物緩解癥狀， 少食多餐， 避免低血糖的發(fā)生。

2 結(jié)果

24例胃大部分切除患者中14例進(jìn)行了胃全切手術(shù)。術(shù)后隨訪2年， 5例患者存活；5例患者進(jìn)行了根治性殘胃遠(yuǎn)端大部分切除、殘胃空腸吻合術(shù)， 術(shù)后生存時(shí)間為19個(gè)月。有4例患者進(jìn)行了姑息性切除術(shù)， 術(shù)后生存時(shí)間為17個(gè)月。

3 小結(jié)

患者進(jìn)行胃大部分切除術(shù)后， 如果護(hù)理不當(dāng)， 很容易發(fā)生并發(fā)癥， 從而影響其生命健康。在護(hù)理期間， 護(hù)士除了要嚴(yán)密觀察病情變化給予基礎(chǔ)護(hù)理， 還應(yīng)采取更積極有效的綜合護(hù)理措施， 降低術(shù)后因并發(fā)癥引起的死亡率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在針對胃大部分切除患者的護(hù)理中輔以綜合性護(hù)理， 有利于提高護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 辜德英， 周琦， 代黎.喉癌喉切除術(shù)后患者并發(fā)精神障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策.華西醫(yī)學(xué)， 2015， 30（6）：1127-1129.

[2] 陳巖.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺的觀察及護(hù)理方法及效果分析.中外醫(yī)療， 2014， 33（19）：172-173.

[收稿日期：2015-08-17]