牛四明

【摘要】 目的 觀察比較腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的臨床效果。方法 42例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為觀察組， 同期42例行開放性胃癌根治術(shù)作為對(duì)照組。對(duì)比兩組臨床療效。

結(jié)果 觀察組術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）疼痛評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、通氣時(shí)間等手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）；兩組淋巴清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷及痛苦少， 可促進(jìn)術(shù)后患者生存質(zhì)量更快改善， 較開放性胃癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；開放性胃癌根治術(shù)；臨床比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.069

目前， 腹腔鏡技術(shù)在膽囊切除術(shù)及大腸癌根治術(shù)都得到較好的應(yīng)用， 但在胃癌根治術(shù)中還未廣泛應(yīng)用[1]。馬沛[2]研究表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者的預(yù)后以及生存率較之開放性胃癌根治術(shù)效果顯著。本文特將腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)進(jìn)行了比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年5月～2015年10月收治的84例

胃癌患者， 觀察組42例， 其中男27例， 女15例， 年齡32～

71歲， 平均年齡（53.1±5.7）歲， 黏液腺癌13例， 腺癌27例， 其他2例；對(duì)照組42例， 其中男25例， 女17例， 年齡35～74歲， 平均年齡（50.6±5.2）歲， 黏液腺癌9例， 腺癌28例， 其他5例；兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 觀察組實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)：給予患者氣管內(nèi)插管全身麻醉， 取頭低盆高的仰臥體位， 分開兩腿， 于臍孔部位進(jìn)行穿刺進(jìn)入腹腔， 維持12～13 mm Hg （1 mm Hg=

0.133 kPa）的氣腹， 建立氣腹后， 于臍孔上緣 1 cm位置以及下腹兩側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別進(jìn)行穿刺， 放置4個(gè)穿刺套管和操作器械。根據(jù)患者病灶的大小、部位等實(shí)際情況選擇相應(yīng)的胃切除方式， 本組中行根治性遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)26例， 根治性全胃切除術(shù)11例， 根治性近端胃癌根治術(shù)5例， 采用D1+β式、D1+α式或者D2式清掃淋巴結(jié)。

對(duì)照組實(shí)施開放性胃癌根治術(shù)：氣管內(nèi)插管全身麻醉， 取平臥位， 在患者上腹正中部位作一繞臍切口， 病灶暴露后觀察其大小以及浸潤(rùn)深度等信息， 進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1. 3 觀察指標(biāo) 參考可視疼痛評(píng)分VAS對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 無(wú)痛0分， 可忍受的輕微疼痛<3分， 尚可忍受的疼痛但會(huì)影響睡眠質(zhì)量4～6分， 難以忍受的劇烈疼痛7～10分。同時(shí)記錄并比較兩組手術(shù)情況、淋巴清掃數(shù)量以及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、通氣時(shí)間等手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）；兩組淋巴清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

目前， 我國(guó)胃癌發(fā)病率及死亡率在所有惡性腫瘤中居首位。手術(shù)及麻醉水平的不斷提升以及術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化， 使得手術(shù)的安全性得到了大大的保障， 胃癌根治術(shù)也逐漸被大眾所接受。開放性胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、痛苦多， 且術(shù)后恢復(fù)緩慢。腹腔鏡下外科手術(shù)在近些年得到了很大的發(fā)展空間， 越來(lái)越多的患者更加傾向于腹腔鏡手術(shù)的治療。腹腔鏡胃癌根治術(shù)根據(jù)腫瘤根治術(shù)的原則來(lái)實(shí)現(xiàn)解剖過(guò)程， 且具備腹腔鏡的放大作用， 這很好地實(shí)現(xiàn)了血管解剖的骨格化， 雖然手術(shù)分離層面相對(duì)于開放性胃癌根治術(shù)無(wú)差異， 但其徹底性更勝一籌[3]。此外， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)也采用的是開放性胃腸吻合， 均在直視下進(jìn)行開放吻合及分離， 這使得相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥大大減少。目前， 腹腔鏡技術(shù)在膽囊切除術(shù)及大腸癌根治術(shù)都得到較好的應(yīng)用， 但在胃癌根治術(shù)中還未廣泛應(yīng)用。但董峰等[4]研究顯示腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃數(shù)量、預(yù)后以及5年生存率等方面與開放性胃癌根治術(shù)并無(wú)明顯差異。本研究也證實(shí)兩組淋巴清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且觀察組VAS疼痛評(píng)分、手術(shù)情況及住院情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷及痛苦少， 促進(jìn)術(shù)后患者生存質(zhì)量更快改善， 較開放性胃癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙慶洪， 魯明， 張弛， 等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2010， 5（4）：438-440.

[2] 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014， 2（11）：350-352.

[3] 許威， 劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對(duì)比研究的現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 6（8）：1023-1025.

[4] 董峰， 牛躍平， 孫培春， 等.腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌臨床對(duì)照研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， 5（22）：457-459.

[收稿日期：2015-12-30]