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        新生血管青光眼的手術(shù)療效分析

        2016-07-05 03:54:08李彥孟慶春
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
        關(guān)鍵詞:睫狀體鞏膜血管性

        李彥 孟慶春

        【摘要】 目的 研究利用手術(shù)療法治療新生血管性青光眼(NVG)的效果。方法 選擇58例NVG患者, 隨機(jī)分為A、B兩組, 每組29例。A組進(jìn)行半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)(TSCPC)治療, B組行睫狀體冷凝術(shù)。對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 A組的有效率明顯高于B組(P<0.05), 其并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小于B組(P<0.05), 眼部疼痛時長短于B組(P<0.05), 術(shù)后7 d, A組眼壓表現(xiàn)明顯好于B組(P<0.05), 術(shù)后第1、3、6個月, 兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 使用TSCPC治療NVG效果明顯, 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低, 可進(jìn)行推廣。

        【關(guān)鍵詞】 新生血管性青光眼;半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù);并發(fā)癥

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.066

        NVG較為頑固, 治療難度大, 常規(guī)療法難以奏效?;颊呷玳L期處于高眼壓狀態(tài), 視力會遭到不可逆性傷害, 在藥物治療難以獲得理想效果的情況下, 研究手術(shù)療法的效果意義較大[1]。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2013年5月~2014年9月入住本院治療NVG的患者58例。入選標(biāo)準(zhǔn):癥狀表現(xiàn)為眼球疼痛, 經(jīng)藥物聯(lián)合治療后眼壓>40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者;之前未經(jīng)青光眼手術(shù)治療;患眼視力<0.1, 通光體呈混濁狀態(tài);無手術(shù)禁忌證者;血糖、血壓水平無異常。隨機(jī)將患者分為A、B兩組, 每組29例。A組中男17例, 女12例, 年齡34~73歲, 平均年齡(56.4±6.4)歲, 平均眼壓(56.89±5.40)mm Hg。B組男15例, 女14例, 年齡32~71歲, 平均年齡(56.2±6.2)歲, 平均眼壓(56.24±7.90)mm Hg。兩組患者的性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 A組行TSCPC, 即半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。常規(guī)方法消毒, 患者保持仰臥位, 以倍諾喜開展2次表面麻醉。在進(jìn)行睫狀神經(jīng)節(jié)麻醉時, 選用0.75%布比卡因搭配2%利多卡因。準(zhǔn)備半導(dǎo)體激光儀, 其治療范圍為270°, 激光點(diǎn)數(shù)處于18~22點(diǎn), 曝光時長2 s, 發(fā)射功率在1.9~2.2 W, 調(diào)整好探頭, 放在角鞏膜邊側(cè), 將光纖放于角膜之后1.5 mm, 防止對睫狀后動脈造成傷害。調(diào)整到2.0 W左右, 有輕微爆破聲即可。B組行睫狀體冷凝術(shù)。麻醉方式同A組。冷凍設(shè)備冷凝頭直徑是2.5 mm, 放在角膜邊側(cè)后部, 范圍調(diào)整至180°, 冷凝6~8點(diǎn), 每點(diǎn)60 s, 溫度設(shè)定在-70℃。

        手術(shù)完畢后, 準(zhǔn)備23.5 mg地塞米松, 全部患者行結(jié)膜下注射, 阿托品眼膏與典必舒, 科學(xué)包扎。如發(fā)現(xiàn)房炎癥患者, 典必舒滴眼, 4次/d。眼壓>40 mm Hg者, 服用甲唑胺片,

        1片/次, 3次/d。備好2.5 ml的120%甘露醇, 以靜脈注射的方式使用。如有前房出血患者, 服用安絡(luò)血片, 0.5 mg/次, 3次/d。如有眼球痛者, 服用科洛曲, 3次/d。

        1. 3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后, 對比觀察兩組眼部疼痛時長、并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效:術(shù)后患者眼壓較術(shù)前降低的幅度≥30%, 或處于6~21 mm Hg, 眼痛癥狀消除;無效:眼壓降低幅度<30%, 或眼痛無較大改善。

        1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 治療效果比較 手術(shù)完畢后6個月, A組有效27例, 無效2例, 有效率為93.10%。B組有效21例, 無效8例, 有效率為72.41%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.045, P<0.05)。

        2. 2 眼壓比較 術(shù)后7 d, A組眼壓明顯低于B組(P<0.05)。術(shù)后1、3和6個月眼壓比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2. 3 眼痛時間和并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 手術(shù)完畢后, A組與B組的眼痛時間分別是(1.2±0.5)d和(3.7±1.4)d, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.569, P<0.05)。A組發(fā)生2例前房出血、1例前房出血, B組有9例發(fā)生角膜水腫、6例前房出血。

        A組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%, B組為51.72%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.078, P<0.05)。

        3 討論

        NVG發(fā)病的主要影響因素是視網(wǎng)膜缺氧缺血, 使用藥物治療效果甚微, 較多患者因病重?zé)o法忍受痛苦最終摘除眼球。

        在視網(wǎng)膜缺血時, 產(chǎn)生大量促血管因子, 對視網(wǎng)膜血管發(fā)揮作用, 使其增殖, 影響范圍逐漸擴(kuò)展到房角和前房, 新生血管在刺激下就會加速生長, 進(jìn)而導(dǎo)致此疾病發(fā)生。睫狀體冷凝術(shù)能發(fā)揮治療的作用就是因其可發(fā)揮低溫效果, 遏制房水生成, 緩解眼壓[3]。

        TSCPC設(shè)備可發(fā)射半導(dǎo)體激光, 具有熱凝固作用, 對睫狀體基質(zhì)施加影響, 并促使上皮細(xì)胞死亡, 房水含量被控制在較低限度內(nèi), 使脈絡(luò)膜上腔擴(kuò)大, 讓房水順利流出, 緩解高眼壓癥狀, 同時不使鞏膜與虹膜遭到損壞[4]。

        本研究中, A組在手術(shù)完畢1周后, 眼壓狀況明顯好于B組(P<0.05), 術(shù)后6個月, A組的有效率顯著高于B組(P<0.05), 而且A組在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)較少, 與B組對比較為鮮明。這表明利用TSCPC對NVG實(shí)施治療效果較為突出, 且對手術(shù)部位傷害較小, 并發(fā)癥發(fā)生的幾率較小。

        總之, TSCPC是治療NVG的首選方法, 療效較佳的同時還可具備較強(qiáng)的安全性, 可幫助患者遠(yuǎn)離病痛。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 高付林, 胡蓮娜, 伍春榮, 等. PDR術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼圍手術(shù)期血壓和血糖波動性的研究.國際眼科雜志, 2015, 15(6):1050-1053.

        [2] 岳紅云, 張百紅, 張曉春.新生血管性青光眼圍手術(shù)期雷珠單抗應(yīng)用研究.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2014, 36(8):589-592.

        [3] 陳寧寧, 張奕霞, 李彩云, 等.不同術(shù)式治療新生血管性青光眼的療效比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 11(3):515-517.

        [4] 劉靜, 韓泉洪. PDR玻璃體切割術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的再次手術(shù)分析.國際眼科雜志, 2014, 14(9):1694-1696.

        [收稿日期:2016-02-18]

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