賈守法

【摘要】 目的 分析對比口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長段前尿道狹窄的臨床效果。方法 長段前尿道狹窄患者32例， 隨機分成口腔組和膀胱組， 每組16例?？谇唤M采用口腔黏膜尿道成形術(shù)治療， 膀胱組采用膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后復發(fā)率、狹窄段長度及部位、尿管保留時間、Qmax情況。結(jié)果 膀胱組與口腔組術(shù)后2、6個月的Qmax值與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在復發(fā)率、狹窄段長度與部位、尿管保留時間方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長段前尿道狹窄在復發(fā)率、狹窄長度、保留尿管時間方面比較， 均無明顯差異， 兩種方法均可作為治療長段前尿道狹窄的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 口腔黏膜；膀胱黏膜；尿道成形術(shù)；長段前尿道狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.061

尿道狹窄是臨床常見的泌尿外科疾病， 以男性患者較多。近些年因交通事故、泌尿系統(tǒng)感染等導致的尿道狹窄的發(fā)生率不斷增加， 嚴重影響患者的正常生活[1]。尿道狹窄主要表現(xiàn)為排尿不暢、排尿困難及尿流變細等， 隨著醫(yī)學的進步， 涌現(xiàn)出很多治療尿道狹窄的新方法， 但是對于長段尿道狹窄的治療效果并不理想。臨床一般采用口腔黏膜、膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜等組織重建尿道。為對比不同方法治療長段前尿道狹窄的臨床效果， 本研究對來本院治療長段前尿道狹窄的患者采用口腔黏膜尿道成形術(shù)及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療， 對比兩種方法的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年5月～2014年1月來本院治療長段前尿道狹窄的32例男性患者， 隨機分成口腔組和膀胱組， 每組16例?？谇唤M年齡24～76歲， 平均年齡（51.3±7.2）歲。膀胱組年齡22～79歲， 平均年齡（52.6±7.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 口腔組采用口腔黏膜取材， 采用牽開器牽開口腔， 使用腆伏對口腔消毒， 避免損傷腮腺導管。切口根據(jù)尿道缺損長度設(shè)計， 在黏膜表面標記所需要的黏膜大小， 根據(jù)標記切開至黏膜下層， 取下黏膜備用， 將創(chuàng)面兩側(cè)邊緣進行縫合， 使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。膀胱組采用膀胱黏膜取材， 方法：選擇下腹進行5 cm弧形切口， 切開腹直肌前鞘， 暴露膀胱， 將生理鹽水注入膀胱， 使其充盈， 切開膀胱肌肉， 注意避免切開膀胱黏膜， 根據(jù)尿道狹窄段長度剝離肌層， 按需要切取膀胱黏膜， 縫合膀胱黏膜， 關(guān)閉肌層， 縫合腹部切口。尿道成形術(shù)方法：取患者仰臥位， 采用冠狀溝環(huán)形切口， 切開陰莖腹側(cè)直到白膜， 剝離陰莖皮膚， 暴露尿道球部， 切開全長狹窄段尿道直到正常尿道處， 將所取的黏膜覆蓋在切開的尿道表面， 采用可吸收線進行縫合， 重建尿道。兩組患者術(shù)后均使用抗生素， 避免發(fā)生感染。

1. 3 觀察指標[2] 觀察兩組患者術(shù)后尿管保留時間、狹窄段長度尿道狹窄復發(fā)率、最大尿流量（Qmax）， 統(tǒng)計兩組狹窄部位。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前、后Qmax比較 口腔組術(shù)前、術(shù)后2個月、術(shù)后6個月Qmax均值分別為（4.05±3.06）ml/s、（22.14±

7.58）ml/s、（20.59±3.51）ml/s， 膀胱組術(shù)前、術(shù)后2個月、術(shù)后

6個月Qmax均值分別為（3.69±2.84）ml/s、（19.47±2.55）ml/s、

（18.77±3.63）ml/s， 兩組患者術(shù)后與本組治療前相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者相關(guān)因素比較 口腔組尿管保留時間、狹窄段

長度分別為（29.36±1.84）h、（9.42±4.58）mm， 膀胱組尿管保留時間、狹窄段長度分別為（29.88±2.16）h、（7.63±4.24）mm， 口腔組與膀胱組在尿管保留時間、狹窄段長度方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。口腔組有2例復發(fā)；膀胱組有3例復發(fā)， 兩組患者在復發(fā)率方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。口腔組有5例患者狹窄部位在球部， 有7例患者在陰莖段， 有4例患者在全長；膀胱組有6例患者狹窄部位在球部， 有5例患者在陰莖段， 有5例患者在全長。兩組患者狹窄部位比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

對于長段尿道狹窄或多次手術(shù)創(chuàng)傷導致的尿道狹窄， 需要用開放尿道成形術(shù)進行治療?？谇火つぁ螂尊つ?、結(jié)腸黏膜等組織都可用于重建尿道[3]。口腔黏膜比其他黏膜具有更厚的上皮細胞層和致密的組織特性等優(yōu)點， 所以選用口腔黏膜重建尿道可以增加抗感染和抗創(chuàng)傷力。并且口腔黏膜的取材比較方便， 創(chuàng)傷疼痛較輕， 所以常用于重建尿道的取材。膀胱黏膜也是常見的尿道重建取材， 其具有取材容易、與尿道黏膜相似的耐受尿液的能力、成型的尿道柔軟且較寬等優(yōu)點， 廣泛應用于尿道成形術(shù)的治療中。

本研究可以發(fā)現(xiàn)， 與治療前相比， 兩組患者治療后Qmax均有明顯變化， 說明采用口腔黏膜尿道成形術(shù)及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長段前尿道狹窄的效果均不錯， 患者排尿情況均明顯優(yōu)于手術(shù)前。本研究還發(fā)現(xiàn)， 兩組患者在復發(fā)率、狹窄部位、尿管保留時間、狹窄段長度方面比較無明顯差異， 說明采用口腔黏膜及膀胱黏膜進行尿道重建后， 患者的術(shù)后尿道狹窄復發(fā)率等相關(guān)因素差異不明顯， 效果相當。

綜上所述， 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長段前尿道狹窄在復發(fā)率、排尿情況等方面比較， 功能相當， 兩種方法均可作為治療長段前尿道狹窄的有效方法。

參考文獻

[1] 徐慶康， 段躍， 于田強， 等.倒L形陰莖帶蒂皮瓣治療復雜性長段前尿道狹窄的臨床研究.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（11）： 851-854.

[2] 權(quán)昌益， 陳靖， 姜佑三， 等.游離自體膀胱黏膜尿道重建治療長段前尿道狹窄長期療效觀察.中華男科學雜志， 2012， 18（7）： 653-655.

[3] 李曉剛， 金鐵雄.帶蒂包皮皮瓣聯(lián)合睪丸鞘膜治療長段前尿道狹窄1例報告并文獻復習.中華男科學雜志， 2012， 18（2）：168-171.

[收稿日期：2015-12-10]