楊少偉

【摘要】 目的 觀察內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床效果。方法 64例高位肛瘺患者， 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。參照組給予傳統(tǒng)切開掛線術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)進(jìn)行治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛指數(shù)、愈合時(shí)間、肛門括約肌功能肛管靜息壓（ARP）、肛管最大收縮壓（AMCP）、Wexner評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位肛瘺療效確切， 可顯著提高肛門功能， 值得臨床選擇和使用。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺；閉鎖式引流術(shù)；內(nèi)鏡下潛行切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.037

高位肛瘺由于病變位置高且深， 具有一定的復(fù)雜性， 臨床治療難度較大， 而且治療之后容易遺留并發(fā)癥和復(fù)發(fā)， 目前臨床已將其認(rèn)定為難治性肛瘺。針對(duì)高位肛瘺臨床治療方法多種多樣， 相對(duì)來(lái)說(shuō)， 整體治療效果還是比較理想的， 但存在術(shù)后患者痛苦大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1]。為顯著提高高位肛瘺的治療效果， 改善肛門功能， 本文選取本院收治的64例高位肛瘺患者分析應(yīng)用內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的64例高位肛瘺患者作為觀察目標(biāo)， 所有患者均符合《肛瘺臨床診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷導(dǎo)致肛瘺、肛瘺伴隨感染者；②肛門形態(tài)、功能異常者；③同時(shí)伴隨結(jié)核、克羅恩、癌腫者。其中男35例， 女29例， 年齡23～65歲， 平均年齡（36.5±6.5）歲；病程3～7年， 平均病程（4.5±0.7）年。隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。

1. 2 方法 術(shù)前給予兩組患者瘺道造影、MRI以及測(cè)定肛管壓力等常規(guī)檢查；做好常規(guī)清潔灌腸和局部備皮準(zhǔn)備， 實(shí)施鞍區(qū)麻醉方案， 體位選擇側(cè)臥位。參照組給予傳統(tǒng)切開掛線術(shù)進(jìn)行治療， 選擇與肛瘺內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的位置作手術(shù)需要的放射狀切口直至肛瘺組織， 沿瘺道硬索使用手術(shù)刀逐漸向內(nèi)進(jìn)行剝切， 瘺道切除過(guò)程中， 直腸環(huán)以下的瘺道表面皮膚及皮下組織要一并切除， 予以適當(dāng)開窗對(duì)口引流， 曠置瘺道頂端直腸環(huán)以上的相應(yīng)部位， 將橡皮筋掛于內(nèi)口部位。實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)進(jìn)行治療， 確定瘺管具體走向及其與括約肌之間的關(guān)系， 將廣角鏡頭自肛瘺外口引入， 以實(shí)際的內(nèi)口位置確定照明切口， 并將其切開1.5 cm左右， 將配套光源照明設(shè)備置入， 對(duì)瘺管組織使用超聲刀自外口進(jìn)行潛行切削， 鏡下同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清洗， 直至外括約肌位置， 將其與正常括約肌組織進(jìn)行仔細(xì)分離， 同時(shí)將瘺管至直腸黏膜下內(nèi)口位置一并清除， 截?cái)嚅]合切口。應(yīng)用隧道式潛行切除支管。對(duì)管道實(shí)施徹底性的清創(chuàng)， 對(duì)切口完成充分止血處理后， 依次使用雙氧水、碘伏液沖洗， 最后反復(fù)使用生理鹽水沖洗， 及時(shí)更換手術(shù)器械和手套， 以創(chuàng)面具體形態(tài)， 選擇適宜的多側(cè)孔引流管VSD海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填充， 分層縫合外傷口， 將VSD邊緣皮膚皮脂使用酒精脫去， 整個(gè)創(chuàng)面使用干紗布擦拭干凈之后， 以透性薄膜粘貼封閉， 范圍在3～4 cm， 以免發(fā)生漏氣現(xiàn)象。自創(chuàng)口旁薄膜將引流管引出， 并與床頭中心負(fù)壓源相連， 確保持續(xù)引流。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者疼痛指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)Wexner評(píng)分對(duì)肛門畸形分級(jí)進(jìn)行界定， 分?jǐn)?shù)越高表示肛門失禁約嚴(yán)重；測(cè)定ARP、AMCP；觀察術(shù)后至創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組疼痛指數(shù)（2.85±2.04）分、愈合時(shí)間（30.13±10.05）d、

ARP（8.87±2.17）kPa、AMCP（17.44±2.05）kPa、Wexner評(píng)分（2.53±

0.20）分；參照組分別為（7.37±2.86）分、（39.36±14.15）d、（6.07±

2.11）kPa、（12.88±2.39）kPa、（4.37±0.25）分， 兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)高位肛瘺采取治療方案時(shí)， 必須明確原發(fā)感染的肛門腺， 并進(jìn)行徹底清除， 這是提高手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵所在[3]。與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)相比， 內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)具有優(yōu)勢(shì)如下：①充分利用腔鏡技術(shù)， 保證了清晰的手術(shù)視野， 實(shí)現(xiàn)了觸覺和視覺的有效結(jié)合， 確保切除范圍更加符合既定要求。術(shù)中對(duì)肛門括約肌不會(huì)造成較大的損傷， 有利于最大限度地保持肛門基本形態(tài)和功能；②通過(guò)超聲刀的潛行切除和有效分離， 可達(dá)到充分止血和降低電刀熱損傷的雙重功效；③應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)可對(duì)全創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)高效引流， 且不會(huì)造成引流管堵塞現(xiàn)象。局部微循環(huán)得到改善之后會(huì)在一定程度上加快肉芽組織生長(zhǎng)速度， 大大縮短治療時(shí)間， 減少患者換藥過(guò)程中承受的痛苦。另外， 在手術(shù)過(guò)程中， 必須注意以下事項(xiàng)：①進(jìn)行徹底清創(chuàng)， 將全部壞死組織清除， 確保創(chuàng)面充足血液供應(yīng)不受影響；②采用全層縫合， 絕不可留下死腔并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗；③確保管道及封閉負(fù)壓始終處于正常狀態(tài)， 明確適宜的拔管時(shí)間， 做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)[4]。本組研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）， 可見內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位肛瘺療效確切， 可顯著提高肛門功能， 值得臨床選擇和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳寧， 陳慶琳.內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位肛瘺的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（6）：44.

[2] 吳燕蘭， 王業(yè)皇.內(nèi)鏡引導(dǎo)下隧道式刨削切除閉鎖式引流術(shù)治療高位肛瘺.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 31（1）：186-188.

[3] 趙敏.內(nèi)鏡下潛行切除加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 9（21）：262.

[4] 歐建生.復(fù)雜性肛瘺切擴(kuò)結(jié)合分段開窗置管沖洗引流術(shù)在臨床中的應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 7（23）：131-132.

[收稿日期：2015-12-31]