王翠娥

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，圍產(chǎn)期醫(yī)療水平的顯著提高、飲食及生存環(huán)境的日益惡化，腦癱的發(fā)病率逐漸升高。我國目前有腦癱兒童 30 余萬，腦癱造成的殘疾已經(jīng)嚴(yán)重影響兒童的正常生活和學(xué)習(xí)，甚至影響到兒童的心理健康，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)給家長們的精神層面也帶來沉重的負(fù)擔(dān)，腦癱已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)問題。

引導(dǎo)式教育是 20 世紀(jì) 40 年代創(chuàng)立于匈牙利的一種融康復(fù)與教育為一體的教育體系，其創(chuàng)始人彼圖先生（Andras Pet?）是一位醫(yī)生，在他的工作過程中，他總結(jié)出“中樞神經(jīng)損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于各種不同功能之間缺乏整合和協(xié)調(diào)”，因此，患有這種疾病的患者比起應(yīng)用常規(guī)的康復(fù)方法進(jìn)行治療，更加應(yīng)該通過學(xué)習(xí)和反復(fù)不斷地練習(xí)正常的運(yùn)動(dòng)模式，通過正確的引導(dǎo)和自主學(xué)習(xí)，可以使受損的功能得到代償和恢復(fù)。從而推斷出引導(dǎo)式教育的關(guān)鍵所在，即“引導(dǎo)”和“教育（學(xué)習(xí)）”。

一、腦癱的定義

小兒腦性癱瘓cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，由英國醫(yī)生在 19 世紀(jì)首次提出這一概念。腦癱是指“自受孕開始至嬰兒期的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征”。臨床表現(xiàn)主要是以異常姿勢和運(yùn)動(dòng)功能受限兩方面為主。部分腦癱患兒伴有智力低下、視覺和聽覺障礙、行為異常及驚厥等。目前腦癱是我國兒童致殘率極高的一種疾病，腦癱的姿勢異常及運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)隨著患兒的成長有著不停程度的改變。目前資料顯示，病情極重的腦癱患兒在出生后 4-6 個(gè)月時(shí)就可被發(fā)現(xiàn)，而病情較輕的患兒則需要到 1 歲以后才能被發(fā)現(xiàn)。

二、引導(dǎo)式教育的康復(fù)優(yōu)勢

傳統(tǒng)治療只應(yīng)用推拿按摩、針灸、理療等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)；常規(guī)的康復(fù)治療通過訓(xùn)練方式進(jìn)行康復(fù)。據(jù)報(bào)道應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療方式的康復(fù)效果優(yōu)于單純的傳統(tǒng)治療；患兒的癱瘓程度、年齡和智力水平對各項(xiàng)能力水平的評(píng)分有一定的影響。

引導(dǎo)式教育的優(yōu)勢可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)康復(fù)方法的不足：①引導(dǎo)式教育從“全人”的角度去看待康復(fù)對象。一個(gè)運(yùn)動(dòng)功能障礙的兒童，其它方面的能力也會(huì)受到一定的影響，如果只是單獨(dú)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，而忽視其它方面能力的檢測與訓(xùn)練，孩子可能會(huì)錯(cuò)過這些功能的最好發(fā)展時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致孩子的發(fā)展水平落后。同時(shí)，各方面能力的發(fā)展是相互促進(jìn)的，認(rèn)知能力、感知覺能力、語言能力、社會(huì)適應(yīng)能力等會(huì)對他某一方面的功能提高起到良好的輔助作用。②強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，授課形式多樣化。在引導(dǎo)式教育訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的基本原則是運(yùn)用一切技巧和手段誘發(fā)兒童的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這在很大程度上減少了兒童接收被動(dòng)牽拉的痛苦。在課程的設(shè)計(jì)上強(qiáng)調(diào)有主題的授課，教具靈活多樣，對兒童來說更具有吸引力。③引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，整個(gè)訓(xùn)練過程貫穿日常生活始終，可以使正確的運(yùn)動(dòng)模式得到反復(fù)的強(qiáng)化，更好地提高兒童自理能力，樹立信心。

三、引導(dǎo)式教育對腦癱兒童認(rèn)知、言語、自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)效果顯著。

對治療組和對照組在6 個(gè)月治療前后采用《殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)估，在對認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、自理及社會(huì)適應(yīng)能力五個(gè)方面的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較之后，結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后兩組五項(xiàng)功能評(píng)分治療后明顯優(yōu)于治療前，評(píng)分差異有顯著性意義。治療組認(rèn)知、言語、自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力四項(xiàng)與對照組比較，評(píng)分有顯著性差異，治療組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組。上述的結(jié)果與國內(nèi)的學(xué)者、專家研究相一致。程灝、王小宇、陳慶亮將30例腦癱兒童隨機(jī)分成兩組，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法，觀察組采用常規(guī)康復(fù)治療與引導(dǎo)式教育療法相結(jié)合的方式，治療前后應(yīng)用 ADL 評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM88）、腦癱兒童實(shí)用技能記錄表及兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表對腦癱兒童進(jìn)行評(píng)定，然后用評(píng)分進(jìn)行比較康復(fù)效果，經(jīng)過系統(tǒng)的分析得出結(jié)論：引導(dǎo)式教育療法能顯著提高腦癱兒童的認(rèn)知水平、運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力、言語交流能力。許曉燕將99 例腦癱兒童隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，研究組采用 Bobath 療法結(jié)合引導(dǎo)式教育療法，對照組只采用Bobath 療法，經(jīng)過半年的康復(fù)，將研究組與對照組及兩組治療前后康復(fù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組和對照組之間的康復(fù)效果進(jìn)行比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。得出結(jié)論：引導(dǎo)式教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對腦癱兒童的療效顯著，高于只單純應(yīng)用 Bobath 療法，尤其是對認(rèn)知、生活自理及社會(huì)適應(yīng)能力方面有顯著效果。

四、淺析治療組的治療效果優(yōu)于對照組的原因

引導(dǎo)式教育康復(fù)的授課方式具有一定的號(hào)召力，能吸引兒童的注意力，教學(xué)主題新穎，內(nèi)容生動(dòng)，引導(dǎo)員的有效引導(dǎo)，言語的節(jié)律性暗示，主題的貼近生活，這些有效地結(jié)合在一起，能很好地改善兒童的認(rèn)知能力、言語表達(dá)水平、提高兒童自理能力與社會(huì)適應(yīng)能力，這對各項(xiàng)能力水平的提高，起到很好的促進(jìn)作用。

根據(jù)研究表明，將引導(dǎo)式教育與常規(guī)的康復(fù)方法相結(jié)合，可明顯提高腦癱患兒的認(rèn)知、言語、運(yùn)動(dòng)、生活自理能力及社會(huì)交往能力，為兒童樹立信心，融入人群，及早日回歸家庭和主流社會(huì)創(chuàng)造了必要的條件.

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