李紅梅，雷通光（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江　伊春　53000）

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陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值分析

李紅梅1，雷通光2
（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江伊春153000）

【摘要】目的 研究陰道超聲和超聲子宮造影在診斷子宮腔內(nèi)病變中的價(jià)值。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的子宮腔內(nèi)病變患者67例作為研究對象，均采用經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查，并分析兩種檢查的診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率為82.09%，明顯低于超聲子宮造影檢查的92.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在子宮腔內(nèi)病變的診斷中，超聲子宮造影檢查的診斷符合率高，有助于減少漏診，早期確診，利于指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；超聲子宮造影；子宮腔內(nèi)病變；符合率

子宮腔內(nèi)病變指的是子宮內(nèi)部病變的疾病，在臨床癥狀上多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長等，在診斷上主要有陰道超聲、常規(guī)B超輔助檢查方法等［1］，不少學(xué)者指出超聲子宮造影在該類疾病的診斷上價(jià)值更高，有利于早期發(fā)現(xiàn)病變，并及時(shí)治療，基于此，本研究對陰道超聲、超聲子宮造影檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的子宮腔內(nèi)病變患者67例作為研究對象，均為子宮腔內(nèi)病變，經(jīng)病理檢查顯示子宮內(nèi)膜息肉33例，子宮內(nèi)膜增生20例、子宮內(nèi)膜下肌瘤10例、子宮內(nèi)膜癌4例?；颊吣挲g24～43歲，平均年齡（35.8±7.2）歲，全部患者均有性生活史，均無陰道炎、盆腔炎等婦科炎癥。

1.2方法

對所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查：于月經(jīng)結(jié)束后3～7天進(jìn)行檢查，先對患者的外陰、陰道宮頸部進(jìn)行消毒，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，取截石位，讓患者排空膀胱，在探頭上涂抹耦合劑，然后套一個(gè)安全套，然后將探頭置入到陰道后穹隆各處，緊貼于陰道和后穹隆，橫向、縱向、斜向進(jìn)行掃查，確定病灶的位置、大小、數(shù)目、類型等，同時(shí)對子宮大小、內(nèi)膜厚度等進(jìn)行探查測量，觀察子宮腔內(nèi)的回聲以及病灶周圍的血流情況。

超聲子宮造影檢查：取截石位進(jìn)行常規(guī)消毒后，在陰道處放置窺器，將患者的陰道、宮頸暴露出來，然后沿著宮腔方向?qū)⒃煊肮苤萌氲綄m頸內(nèi)口處，將生理鹽水注入到球囊中，使其充盈后拉入到宮頸內(nèi)口位置，然后退出窺器，并放入陰道探頭，注入生理鹽水?dāng)U張宮頸，一邊注入一邊進(jìn)行子宮的的掃查，觀察宮腔的充盈程度、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜輪廓及厚度、兩層內(nèi)膜的對稱性和光滑性、病灶的位置和大小及數(shù)目等［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率上，陰道超聲檢查的診斷符合率均低于超聲子宮造影檢查（P＞0.05）；而在總的診斷符合率上，陰道超聲檢查明顯低于超聲子宮造影檢查（x2=8.527，P=0.003＜0.05）。

表1　兩種檢測方法的診斷符合率對比 ［n（%）］

3　討 論

子宮腔內(nèi)疾病在臨床診斷上單純采用陰道超聲檢查是難以的準(zhǔn)明確診斷結(jié)果的，超聲檢查只是一種影像學(xué)檢查方法，其存在一定局限性，特異性較差，在直徑＜1 cm的黏膜下子宮肌瘤，內(nèi)膜厚度在5 mm以下的的內(nèi)膜病變及微小的子宮內(nèi)膜息肉等子宮腔內(nèi)病變，常規(guī)陰道超聲檢查很容易出現(xiàn)誤診或是漏診［3］。在過去臨床上采用診斷性刮宮術(shù)，但是診刮術(shù)具有盲目性和主觀性，對患者造成較大創(chuàng)傷，且容易忽略微小的病灶等。陰道超聲檢查則具有無需麻醉、操作簡單、無創(chuàng)、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，是目前婦產(chǎn)科用于診斷不孕癥、子宮異常出血時(shí)的首選檢查方法，其對子宮腔內(nèi)的團(tuán)塊性病變診斷具有較高的敏感性，但是由于特異性差，故而還需采用其他方法進(jìn)行輔助性診斷［4］。而碘油造影則將患者和醫(yī)務(wù)人員暴露于射線中，造影劑也會(huì)對患者造成一定的不良影響，故而臨床應(yīng)用較少。

超聲子宮造影技術(shù)采用生理鹽水進(jìn)行子宮腔的聲學(xué)造影檢查，使得宮腔擴(kuò)張，將子宮腔的輪廓清晰的顯示出來，提高內(nèi)膜的清晰度，利于醫(yī)生判斷內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變是否存在，提高診斷符合率。這是近些年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，其基礎(chǔ)是超聲診斷學(xué)，通過往宮腔中注入生理鹽水來達(dá)到同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查的效果，而且該方法通過擴(kuò)張膨脹宮腔，有效提高了對子宮內(nèi)膜性、肌源性病變的鑒別能力，提高的診斷的敏感性和特異性。與經(jīng)陰道超聲檢查相比，超聲子宮造影檢查主要有如下優(yōu)勢：（1）清晰顯示出宮腔的輪廓，判斷是否有宮腔病變的發(fā)生；（2）能清晰顯示出子宮內(nèi)膜息肉的輪廓，將紫紅內(nèi)膜息肉的附著位置、子宮肌層之間的位置關(guān)系清晰的展示出來；（3）對于宮腔內(nèi)較小的子宮內(nèi)膜息肉具有較高的確診率，有效減少誤診病例。本研究中顯示：超聲子宮造影檢查的診斷符合率為92.54%，明顯高于采用陰道超聲檢查的82.09%（P＜0.05）。證實(shí)在子宮腔內(nèi)病變的診斷中，超聲子宮造影檢查的價(jià)值更高，有利于減少漏診、誤診。

在使用超聲子宮造影檢查中，對于子宮內(nèi)膜癌患者的檢測，有學(xué)者認(rèn)為該檢查可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在盆腔內(nèi)的播散，有國外學(xué)者曾做過如下臨床試驗(yàn)：對14例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者行手術(shù)治療中通過超聲子宮造影技術(shù)往宮腔中注入生理鹽水10～20 mL，然后收集輸卵管流出液體，進(jìn)行癌細(xì)胞學(xué)檢查，其中有5例患者收集到液體，有1例液體中可見癌細(xì)胞。可以推論：在超聲子宮造影檢查中，減少生理鹽水的注入量以及降低推注的壓力能降低癌細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)［5］。本研究中未進(jìn)行該方面的研究，今后還應(yīng)深入探討是否會(huì)影響到癌細(xì)胞的播散，并如何控制生理鹽水量、推注壓力、使用什么型號導(dǎo)管等能預(yù)防癌細(xì)胞的播散。

總之，在子宮腔內(nèi)病變中應(yīng)用超聲子宮造影能取得較好的診斷效果，提高診斷符合率，有效減少漏診、誤診病例，將微小的病灶清晰的展示出來，為后續(xù)的臨床治療提供相關(guān)借鑒和依據(jù)，值得在婦產(chǎn)科子宮腔內(nèi)病變的診斷中推廣應(yīng)用，但是關(guān)于具有的應(yīng)用方法還有待進(jìn)一步深入、系統(tǒng)的研究，充分發(fā)揮超聲子宮造影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張麗霞,于 冰.經(jīng)陰道二維和三維超聲對子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24（2）:140-143.

［2］ 黃淑清,葉瑞嬌.經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,（24）:24-25.

［3］ 張 琳.陰道超聲聯(lián)合子宮輸卵管造影對剖宮產(chǎn)子宮切口缺陷的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37（9）:27-29.

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［5］ 余 霞.宮腔聲學(xué)造影對宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,31（14）:1949-1950.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.088.02