謝美霞

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院,河南 安陽 455000）

改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療44例重度陰道松弛患者療效觀察

謝美霞

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院,河南 安陽 455000）

目的 觀察改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療重度陰道松弛患者臨床療效。方法 抽取我院2014年12月～2015年12月88例重度陰道松弛患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各44例。對照組采用傳統(tǒng)陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)，觀察組采用改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。比較兩組療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及性生活滿意度。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療，觀察組陰道松緊度Ⅰ級明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組陰道松緊度Ⅲ級明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.436，P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性生活滿意度對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療重度陰道松弛患者臨床效果顯著，能有效改善患者陰道重度松弛癥狀，提高性生活滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好。

改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)；重度陰道松弛；臨床療效

陰道松弛是常見婦科疾病，可分為輕度松弛、中度松弛及重度松弛。一般由產(chǎn)傷所致，其因陰道肌肉收縮力減退，黏膜褶皺變淺，從而嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量以及患者身心健康[1-2]。目前，臨床治療陰道松弛一般采用陰道緊縮術(shù)，但手術(shù)過程有待進(jìn)一步簡化，效果有待提升。本研究采用改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療重度陰道松弛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

抽取我院2014年12月～2015年6月88例重度陰道松弛患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各44例。對照組年齡28～52歲，平均年齡（36.4±5.3）歲；1次陰道分娩史26例，2次陰道分娩史14例，2次以上陰道分娩史4例。觀察組年齡29～50歲，平均年齡（35.8±5.6）歲；1次陰道分娩史25例，2次陰道分娩史16例，2次以上陰道分娩史3例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為重度陰道松弛者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有陰道炎、陰道腫瘤等生殖系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；高血壓患者。

1.3 方 法

術(shù)前：兩組均進(jìn)行3d常規(guī)陰道沖洗，手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)期結(jié)束5d后與下次月經(jīng)期前1周之間。觀察組采用改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，具體過程如下：持續(xù)低位硬膜外麻醉；取膀胱截石位，根據(jù)術(shù)前預(yù)定縮窄程度，于兩側(cè)小陰唇下緣各夾1把鼠齒鉗，合攏中線，試探陰道口松緊度容2指；將陰道后壁黏膜與皮膚邊緣切開，鈍性分離此區(qū)域陰道黏膜，分離長度依據(jù)有無會陰舊裂和陰道松弛程度；以膀胱截石位6點(diǎn)為中心，打開陰道后壁黏膜，充分分離，觸摸并用2把組織鉗分別提拉陰道后壁環(huán)肌和兩側(cè)肛提肌和，7號絲線以U字形縫合并間斷加固1針方式加固肛提肌。4號絲線間斷縫合陰道黏膜和會陰部皮膚。對照組采用常規(guī)陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)：其過程與陰道后壁改良修補(bǔ)術(shù)基本相同，該術(shù)式不分離出陰道后壁黏膜。在會陰與陰道黏膜交界行3～5cm弧形切口，順陰道直腸筋膜間隙潛行分離，暴露出陰道后壁環(huán)??；用可吸收線左右對合縫合縮緊，收緊陰道環(huán)肌，使陰道黏膜肌層向陰道隆起，形成皺襞；切除超出陰道外口多余的陰道黏膜部分。術(shù)后：碘仿紗條填塞陰道；根據(jù)患者情況靜脈滴注抗菌素；7d后拆線；兩個(gè)月內(nèi)禁止性生活；保持大便通暢，注意外陰部清潔。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；1年后隨訪調(diào)查性生活滿意度：滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

陰道松緊度評價(jià)：Ⅰ級，陰道橫徑可容2指，肛提肌收縮力強(qiáng)，陰道中下段彈性好；Ⅱ級，陰道橫徑可容2指，但肛提肌收縮力弱，陰道中段松弛；Ⅲ級，陰道橫徑及陰道口橫徑均可容2指以上，陰道收縮力極弱甚至消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，(x!s )表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

1年后隨訪，觀察組陰道松緊度Ⅰ級77.27%（34/44），Ⅱ級15.91%（7/44），Ⅲ級6.82%（3/44）；對照組陰道松緊度Ⅰ級52.27%（23/44），Ⅱ級22.73%（10/44），Ⅲ級25.00%（11/44）。兩組對比，觀察組陰道松緊度Ⅰ級明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.026，P＜0.05），觀察組Ⅲ級明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.436，P＜0.05），兩組Ⅱ級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.656，P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況對比(±s)

2.3 兩組性生活滿意度對比

觀察組滿意72.73%（32/44），一般18.18%（8/44），不滿意9.09%（4/44）；對照組滿意50.00%（22/44），一般25.007%（11/44），不滿意25.00%（11/44）。兩組對比，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.793，P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后陰道壁血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44）；對照組陰道壁血腫1例，尿道損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）。兩組術(shù)后并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討 論

隨者女性年齡增大，雌激素水平降低以及陰道分娩活動，導(dǎo)致陰道黏膜萎縮，陰道盆底組織松弛，進(jìn)而導(dǎo)致陰道周圍肌肉逐漸喪失收縮力，陰道口變寬，在性交時(shí)或運(yùn)動時(shí)，會出現(xiàn)陰道因不自主吸氣而發(fā)出異常聲響現(xiàn)象，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量并給患者帶來巨大心理壓力[4]。目前，矯正陰道松弛癥手術(shù)方法主要有陰道內(nèi)埋線行陰道緊縮術(shù)、陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)、改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)等[5]。選擇合適手術(shù)方法能為患者減輕傷害，提高治療效果。

本研究采用改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療重度陰道松弛，與陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)做對比，結(jié)果顯示：觀察組陰道松緊度Ⅰ級明顯多于對照組，而陰道松緊度Ⅲ級明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療重度陰道松弛，改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)效果要優(yōu)于陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效率更高，對患者損害較小；一年后性生活滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)在提高性生活滿意度方面效果顯著。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)安全性較好。其相對于陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)具有眾多優(yōu)勢，原因可能為：陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)不切除陰道后壁黏膜多余部分，術(shù)后易在陰道下段或陰道口形成黏膜皺襞，在一定程度上對陰道分泌物及月經(jīng)排瀉造成阻礙，從而使陰道更易反復(fù)發(fā)生感染；陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)在手術(shù)過程中通過潛行分離陰道直腸筋膜間隙，從而使陰道后壁環(huán)肌無法達(dá)到理想暴露程度，導(dǎo)致修復(fù)肛提肌縫合效果差于改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)[6]。

綜上所述，改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療重度陰道松弛患者臨床效果顯著，能有效改善患者陰道重度松弛癥狀，提高性生活滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好。

[1] 肖麗.改良陰道緊縮術(shù)加提肛鍛煉治療重度陰道松弛的臨床分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(1):13-14.

[2] 張金梅,魏紅.改良式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(2):60-61.

[3] 馬潔,高健.改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)和陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)效果對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(17):1762-1763.

[4] 趙曉霞.陰道后壁改良橋式修補(bǔ)術(shù)28例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(10):61-62.

[5] 任瑋瑋,王浩然,張艷玲.陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合法治療陰道松弛的臨床效果觀察[J].中國性科學(xué),2015,24(11):54-56.

[6] 王贊.改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)和陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療重度陰道松弛的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(2):172-173.