李嵐

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肌電圖定位定量電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床分析

李嵐

641300四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的探討肌電圖定位定量電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。方法選取2013年1月～2015年1月于本院接受治療的100例上肢周圍神經(jīng)損傷患者，按照(0，1)隨機(jī)分布分為2組；患者入院后均采用基礎(chǔ)藥物治療，實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行低頻電刺激治療，觀察組在肌電圖監(jiān)測(cè)下給予定位定量電刺激，時(shí)間為6個(gè)月，比較2組的治療效果。結(jié)果2組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組的臨床顯效率為63.8%，低于觀察組(77.6%)(P<0.05)。治療前2組患者的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)無顯著差異；治療后檢測(cè)指標(biāo)均得到改善，2組橈神經(jīng)和正中神經(jīng)肌電圖的波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期與MCV以及尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)電位潛伏期均有顯著差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用肌電圖輔助治療有助于電刺激位置的準(zhǔn)確定位以及刺激參數(shù)的科學(xué)設(shè)置，可以明顯改善電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肌電圖定位定量電刺激上肢周圍神經(jīng)損傷

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.006

人體受外傷后因周圍神經(jīng)損傷，其身體或肢體功能的恢復(fù)會(huì)受到一定的影響。如何盡快修復(fù)患者神經(jīng)功能、恢復(fù)肢體感覺與運(yùn)用功能、預(yù)防神經(jīng)肌肉萎縮是臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)研究問題[1]?，F(xiàn)階段我國(guó)主要采用化學(xué)、物理、手術(shù)等方法治療，電刺激療法屬于物理療法，具有低、中、高三種頻率的電刺激，應(yīng)用十分廣泛，刺激方式包括術(shù)中超強(qiáng)、植入式、經(jīng)皮等，其中操作簡(jiǎn)單、效果明顯的一種就是經(jīng)皮低頻電刺激療法。本研究探討了肌電圖(electromyogram，EMG)定位定量電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2015年1月于我院接受治療的100例上肢周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肌電圖檢查顯示受損神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)減慢了30%以上的傳導(dǎo)速度(MCV)，被受損神經(jīng)支配的運(yùn)動(dòng)單位與肌肉見失神經(jīng)電位無力收縮或減少，呈混合相或單純相重收縮；(2)臨床檢查發(fā)現(xiàn)受損的神經(jīng)支配區(qū)肌力0～4級(jí)，感覺消失或減退；(3)發(fā)病時(shí)間在14～60 d[2]。其中男63例，女37例；年齡20～59歲，平均年齡(36.4±6.3)歲；平均病程(25.4±5.4) d；損傷部位：尺神經(jīng)損傷27例，正中神經(jīng)損傷28例，橈神經(jīng)損傷45例。將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，2組年齡、性別、病程等無顯著差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊髓前角受損并發(fā)生病變者；(2)脫髓鞘性周圍神經(jīng)病變(多發(fā))；(3)有理療禁忌證或安裝心臟起搏器的患者；(4)手術(shù)適應(yīng)證患者以及臨床診斷發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)生斷裂，肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)發(fā)生完全性損傷，也就是無法引出運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，動(dòng)作誘發(fā)電位(AMP)至少降低50%者[3]。

1.2治療

2組患者入院確診后均采用基礎(chǔ)藥物治療，并實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行低頻電刺激治療，觀察組在肌電圖監(jiān)測(cè)下給予定位定量電刺激，兩組的治療時(shí)間均為6個(gè)月。(1)藥物治療?；颊呙咳湛诜A北制藥廠生產(chǎn)的甲鈷胺，每次0.5 mg，3次/d;(2)康復(fù)訓(xùn)練：以患者的腓總神經(jīng)支配的肌肉肌力大小為依據(jù)，制定訓(xùn)練方案。如果小于3級(jí)，則進(jìn)行助理運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；肌力大于或等于3級(jí)時(shí)，參與抗阻訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。除此之外可以適當(dāng)進(jìn)行針灸治療或自我訓(xùn)練;(3)低頻電刺激：采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司提供的DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī)實(shí)施經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激。在受損神經(jīng)遠(yuǎn)端放置負(fù)極，遠(yuǎn)端放置正極，在刺激部位固定刺激頭，參數(shù)設(shè)置：電壓 20 V，脈沖寬度 400 μs，刺激頻率10 Hz，以患者的具體情況為依據(jù)，適當(dāng)對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，30 min/次，1次/d;(4)定位定量電刺激：使用的儀器為肌電誘發(fā)電位儀電刺激器(美國(guó)尼高)，實(shí)施電刺激時(shí)選擇表面電極。治療前對(duì)神經(jīng)損傷位置進(jìn)行定為，在損傷部位遠(yuǎn)端放置電極負(fù)極，近端神經(jīng)體表投影表淺處放置電極正極，記錄電極：指總伸肌處為橈神經(jīng)，小指展肌處為尺神經(jīng)，拇短展肌處為正中神經(jīng)[4]。放置參考點(diǎn)擊，設(shè)計(jì)參數(shù)：電流為脈沖方波電流，范圍10～100 mA，脈寬0.2 m，刺激頻率0.5～20.0 Hz，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，30 min/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)2組患者的肌電圖，并進(jìn)行分析。(1)肌電圖檢查，采集波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期、MCV[5]。記錄點(diǎn)：指總伸肌處為橈神經(jīng)，小指展肌處為尺神經(jīng)，拇短展肌處為正中神經(jīng)。(2)評(píng)定感覺和運(yùn)動(dòng)功能：上肢基本功能評(píng)價(jià)依據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)提出的《肢體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)價(jià)方法》，分優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu)(M4S4)：M4功能恢復(fù)如M3，探索可以完成獨(dú)立或協(xié)同運(yùn)動(dòng)，S4完全恢復(fù)；良(M3S3)：M3近端或遠(yuǎn)端肌有足夠力量對(duì)抗抗阻力，S3支配區(qū)皮膚痛覺及觸覺恢復(fù)；可(M2S2)：M3近端或遠(yuǎn)端肌有肌肉收縮察覺，S2支配區(qū)皮膚痛覺及觸覺有一定恢復(fù)；差(M0-1S0-1)：M0無肌肉收縮，M1察覺到近端肌收縮，S0支配區(qū)痛覺觸覺無恢復(fù)，S1支配區(qū)深處痛覺恢復(fù)。(3)手實(shí)用功能評(píng)定：依據(jù)Carroll D博士的《手功能評(píng)定法》，分痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)。痊愈Ⅴ級(jí)，功能恢復(fù)；顯效Ⅳ級(jí)，功能不完全恢復(fù)；有效Ⅲ級(jí)，有功能恢復(fù)，但達(dá)不到Ⅳ級(jí)；無效Ⅰ、Ⅱ級(jí)功能無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者的治療情況

對(duì)照組共3例患者發(fā)生脫落，其中由于個(gè)人原因中途主動(dòng)退出者1例，2例由于無法耐受電刺激而中途退出，其余47例患者完成治療；觀察組由于個(gè)人原因中途主動(dòng)退出者1例，其余49例患者完成治療。兩組患者治療期間均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組完成治療者所占比例及不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

2.22組患者的康復(fù)情況比較

對(duì)照組共33例患者符合臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，占66.0%，觀察組共45例患者符合臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，占90.0%，高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組患者的肌電圖檢測(cè)比較

治療前2組患者的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者的肌電圖檢測(cè)指標(biāo)均改善明顯(P<0.05)，2組尺神經(jīng)肌電圖的波幅、MCV無顯著差異(P>0.05)，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)肌電圖的波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期與MCV以及尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)電位潛伏期均有顯著差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　2組患者的肌電圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3討論

對(duì)神經(jīng)損傷患者實(shí)施電刺激，其治療機(jī)制包括下面幾點(diǎn)內(nèi)容：(1)局部血流量增加。在軸突反應(yīng)及電解作用下醋精微量組織蛋白分解釋放血管活性肽，之后作用于部位血管，促進(jìn)神經(jīng)再生；(2)引導(dǎo)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子發(fā)揮作用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子帶有正點(diǎn)，在電極的作用下引導(dǎo)生長(zhǎng)因子促進(jìn)受傷軸突再生；(3)對(duì)鈣離子水平產(chǎn)生影響。增加軸芽的鈣離子濃度；同時(shí)也可促進(jìn)合成內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子，創(chuàng)造良好的微環(huán)境促進(jìn)神經(jīng)再生，使形成的膠質(zhì)瘢痕減少[6]。在治療過程中非常重要的一點(diǎn)就是準(zhǔn)確定位與選擇治療參數(shù)，否則不僅無法達(dá)到有效的治療效果，還可能影響患者的身體健康[7-9]。

本研究對(duì)照組的臨床顯效率為63.8%，低于觀察組(77.6%)(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前2組患者的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)，治療后檢測(cè)指標(biāo)均得到改善，2組橈神經(jīng)和正中神經(jīng)肌電圖的波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期與MCV以及尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)電位潛伏期均有顯著差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明肌電圖定位定量電刺激治療的效果優(yōu)于單純電刺激治療。劉金華[10]等對(duì)27例周圍神經(jīng)損傷患者采用低頻脈沖治療儀實(shí)施經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療，將刺激參數(shù)設(shè)定好，并且分析顯示，經(jīng)過10～60 d的神經(jīng)肌肉電刺激治療，患者臨床癥狀基本消失，受損的神經(jīng)功能顯著提升，73.91%的患者肌電圖顯示有再生電位。說明采用設(shè)定參數(shù)的神經(jīng)機(jī)電刺激對(duì)周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行治療，能夠使周圍神經(jīng)盡快再生，與受損神經(jīng)相應(yīng)肢體部位的功能得到改善，促進(jìn)周圍神經(jīng)完整性盡快恢復(fù)，還可以避免肌肉發(fā)生廢用性萎縮。張力[11]采用經(jīng)皮電刺激方法治療外傷性外周損傷(上肢周圍神經(jīng)不全損傷)患者顯示，治療2～10個(gè)療程后40例尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、臂叢神經(jīng)不全損傷患者，受損神經(jīng)功能恢復(fù)的有效率為90%，治愈率為63%。激光多普勒血流儀(LDF)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)與刺激前比較，患者的神經(jīng)周圍血流微循環(huán)流量有23.36～26.96%的增加，受損神經(jīng)局部微循環(huán)得到改善，神經(jīng)肌電圖檢測(cè)指標(biāo)顯著改善，病程越短的患者獲得的治療效果越理想。說明經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激方法在治療外傷性周圍神經(jīng)損傷時(shí)效果良好，能使受損神經(jīng)肌肉興奮度提升，促進(jìn)周圍神經(jīng)再生。同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)療法，可使肌肉萎縮得到改善，肌協(xié)調(diào)力增強(qiáng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以保持，療效理想。

綜上所述，采用肌電圖輔助治療有助于電刺激位置的準(zhǔn)確定位以及刺激參數(shù)的科學(xué)設(shè)置，可以明顯改善電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量。

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(2015-11-01收稿2016-02-14修回)

The clinical analysis of EMG quantitative electrical stimulation in the treatment of peripheral nerve injury of upper limb

LiLan.DepartmentofNeurology,theFirstPeople’sHospitalofZiyang,Sichuan641300

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of EMG quantitative electric stimulation on peripheral nerve injury of upper limb.Methods100 patients with peripheral nerve injury,treated in our hospital from January in 2013 to 2015,were randomly divided into two groups according to (0,1).After admission,the patients were treated with basic drugs,and the routine rehabilitation training was carried out.The control group was treated with low frequency electric stimulation,and the observation group was given the quantitative electric stimulation monitored by EMG for 6 months.The efficacy of treatment was compared between the two groups.ResultsNo serious adverse reactions occurred in the two groups of patients during the treatment.The clinical efficiency of the control group was 63.8%,which was lower than the observation group (77.6%),and the difference between two groups was significant.Before treatment,there were no significant differences between the two groups of patients about basic data .After treatment,there were some significant differences between two groups about the amplitude,the latency of the motor potential and MCV in the radial never and median nerve.The latency of motor potential in ulnar nerve was also different between the two groups (P<0.05).ConclusionThe use of EMG assisted therapy helps to accurately locate the position of electrical stimulation and scientifically set up stimulation parameters.It significantly improves not only the clinical efficacy in the treatment of peripheral nerve injury by electrical stimulation,but also the quality of patients life.

【Key words】ElectromyographyQuantitative electrical stimulationPeripheral nerve injury of upper limb

【中圖分類號(hào)】R741.044 R745

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-0478(2016)03-0167-04