呂敏　呂琳　溫慧軍　李永強(qiáng)　潘艷艷

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ABCD2評分預(yù)測頭昏患者發(fā)生缺血性腦血管事件風(fēng)險的研究

呂敏呂琳溫慧軍李永強(qiáng)潘艷艷

721008陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科[呂敏溫慧軍李永強(qiáng)潘艷艷(通信作者)]，陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(呂琳)

【摘要】目的探討ABCD2評分預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后發(fā)生腦梗死的風(fēng)險。方法收集118例以頭昏為主要癥狀患者的臨床資料。對所有患者在首診時使用ABCD2評分進(jìn)行評價，并將入組者分為低危組(1～3分)，中危組(4～5分)和高危組(6～7分)。入組患者均在入組后即進(jìn)行頭顱CT檢查，在48～72 h內(nèi)進(jìn)行核磁共振成像檢查，觀察彌散加權(quán)序列是否出現(xiàn)高信號，以確定是否發(fā)生腦血管病事件。出院后對入組者進(jìn)行長達(dá)6個月的隨訪，觀察腦血管事件的發(fā)生率。結(jié)果入組118例患者,其中男57例，女61例；年齡62-77 歲，平均年齡(65.8±11.6)歲。高危組37例，中危組29例，低危組52例。經(jīng)證實入組患者中15例(12.7%)發(fā)生腦血管病事件，經(jīng)影像學(xué)證實均為腦梗死。高危組中11例(29.7%)發(fā)生腦梗死，中危組3例(10.3%)發(fā)生腦梗死，而低危組患者在隨訪觀察期內(nèi)僅有1例(1.9%)發(fā)生腦梗死，3組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論ABCD2評分系統(tǒng)可有效預(yù)測頭昏患者發(fā)生腦血管病事件的風(fēng)險。該評分方法的應(yīng)用對早期干預(yù)，預(yù)防缺血性腦血管疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后有積極意義。

【關(guān)鍵詞】頭昏腦梗死預(yù)測ABCD2評分

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.005

頭昏是一種常見的臨床癥狀，國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計每年約3.3%的患者因頭昏就診[1]。在實際工作中我們同樣發(fā)現(xiàn)以頭昏為主訴就診神經(jīng)內(nèi)科的患者較為常見。頭昏是一種非特異性臨床癥狀，多數(shù)患者將昏沉感、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)均描述為頭昏，因此其病因極為復(fù)雜。多數(shù)頭昏患者是由血壓波動或位置性眩暈所致，但仍有5%患者可歸因為腦血管病事件[1-2]；對于此類患者而言，頭昏可能是腦血管病的先兆癥狀，而早期的診斷和干預(yù)可顯著改善預(yù)后。因此，對以頭昏為主訴的患者進(jìn)行細(xì)致的鑒別診斷并發(fā)現(xiàn)有高危風(fēng)險的患者，在臨床實際工作中有極為重要的意義。ABCD2評分是一種經(jīng)驗證的、可有效評估短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險的臨床工具，該方法使用簡便，評價效果可靠，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于國外臨床實踐[3]，但此量表在國內(nèi)應(yīng)用相對較少。本研究將使用ABCD2量表對以頭昏為主訴的患者進(jìn)行評分，通過影像學(xué)及臨床隨訪確定不同風(fēng)險組中發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險，以進(jìn)一步探索ABCD2評分系統(tǒng)對腦血管事件早期預(yù)測的臨床價值。

1對象與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)

選取2014年2月～2015年3月在寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及急診以頭昏為主訴就診的患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)、對患者進(jìn)行詳細(xì)查體除外由于一般狀態(tài)較差導(dǎo)致的頭昏者；(2)、就診時即行頭顱CT檢查，除外影像學(xué)已有異常表現(xiàn)者；(3)、聯(lián)系耳鼻喉科會診除外周圍性眩暈者；(4)、除外癲癇、暈厥、低血糖、心臟病等發(fā)作性疾病所致頭昏者。對于無糖尿病史者測血糖及糖化血紅蛋白，進(jìn)一步評估血糖情況。詳細(xì)記錄入組者的年齡、性別、病史等資料，仔細(xì)詢問患者吸煙、飲酒情況。按以上標(biāo)準(zhǔn)篩選后共118例符合標(biāo)準(zhǔn)者入組，其中男57例(48%)，女61例(52%)，入組患者年齡62-77 歲，平均年齡(65.8±11.6)歲)。

1.2ABCD2評分

對所有入組者均進(jìn)行ABCD2評分[4]，即(1)、年齡(A)>60 歲(1分)；(2)、血壓(B)：收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg(1分)；(3)、臨床癥狀(C)：存在單側(cè)肢體乏力的癥狀(2分)，或存在言語障礙但不伴有肢體乏力的癥狀(1分)，其他癥狀0分；(4)、TIA 癥狀持續(xù)的時間(D)：TIA 癥狀持續(xù)的時間>60 min(2分)，TIA 癥狀持續(xù)的時間為10～59 min(1分)，<10 min(0分)；(5)、伴有糖尿病(D)(1分)

1.3影像學(xué)評估及臨床隨訪觀察

患者在首診后48～72 h內(nèi)均進(jìn)行MRI，觀察彌散加權(quán)序列(DWI)是否出現(xiàn)高信號，以判斷是否新發(fā)腦梗死。對于入組者進(jìn)行長達(dá)6個月的隨訪觀察，確定其是否發(fā)生腦血管病事件。腦血管病診斷符合國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)信息經(jīng)整理后使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)間的對比采用t檢驗或秩和檢驗；各組間發(fā)病率差異采用χ2檢驗進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

根據(jù)ABCD2評分進(jìn)行分組，其中低危組52例(44.1%)，中危組29例(24.6%)，高危組37例(31.3%)。3組間年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。但高危組和中危組中患高血壓病及糖尿病患者比例顯著高于低危組(P<0.01)。此外，高危組中長期大量吸煙、飲酒者比例明顯高于中、低危組(P<0.01)；高危組中合并腦血管病病史者遠(yuǎn)高于其余2組(表1)

2.2腦血管事件發(fā)生率

影像學(xué)及隨訪研究發(fā)現(xiàn)，本組患者共15例(12.7%)發(fā)生腦血管病事件，影像學(xué)證實均為腦梗死，未發(fā)生腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。高危組中11例發(fā)生腦梗死(29.7%)；中危組中3例(10.3%)，低危組中僅1例(1.9%)發(fā)生腦梗死。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，高、中危組患者缺血性腦血管疾病事件的發(fā)生概率顯著高于低危組(P<0.01)。此外，高危組及中危組間的差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　三組間一般情況的比較 [例(%)]

注：與低危組比較?P<0.01，與中、低危組比較△P<0.01

3討論

頭昏是神經(jīng)內(nèi)科最常見的臨床癥狀之一，腦血管病事件是導(dǎo)致頭昏發(fā)作的重要原因，國外文獻(xiàn)報道約一半左右的卒中患者會出現(xiàn)各種形式的頭昏癥狀[6]。頭昏者病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師所關(guān)注的問題之一。在眾多以頭昏為主訴的患者中鑒別發(fā)現(xiàn)合并高危腦血管病者并進(jìn)行早期干預(yù)對于阻止疾病進(jìn)展過程、改善預(yù)后有極為重要的意義。而目前國內(nèi)實際工作中臨床醫(yī)生僅根據(jù)已有經(jīng)驗對頭昏患者進(jìn)行診斷，尚缺乏量化指標(biāo)，這有可能會遺漏高風(fēng)險患者，貽誤診治時機(jī)。常規(guī)CT檢查已在國內(nèi)各級醫(yī)院普及，但其對于早期腦梗死的診斷敏感性低，而對所有頭昏患者均進(jìn)行顱腦MRI檢查會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而較高的檢查費(fèi)用和技術(shù)條件也使此檢查難以在國內(nèi)普及。在實際工作中我們需要相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對頭昏患者的危險程度進(jìn)行分級，對高?；颊哌M(jìn)行重點關(guān)注可極大提高醫(yī)療資源的利用效率。

ABCD2評分系統(tǒng)最初被設(shè)計用于評估TIA后發(fā)生腦卒中的風(fēng)險[4]。而近期的國外關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該評分高低與頭昏后發(fā)生腦梗死的風(fēng)險有極高的相關(guān)性[7]，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的研究報道。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)評分較高的頭昏患者發(fā)生缺血性腦血管疾病的概率(73%)遠(yuǎn)高于評分較低者(21%)，這提示ABCD2評分高低對頭昏者發(fā)生腦血管病的風(fēng)險有較好的預(yù)測價值，我們的數(shù)據(jù)與國外研究一致。

ABCD2評分系統(tǒng)的可靠之處在于其可有效鑒別TIA及非腦血管病因所致的類似癥狀[8]。此外，以往研究已證實ABCD2評分高低與頸動脈狹窄，早期腦梗死及微小病灶腦梗死有極高的相關(guān)性[9]，這提示評分較高者極有可能合并缺血性腦血管疾病。該評分使用簡便，具體應(yīng)用時耗時短，易于醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，適合門急診初步篩查工作。使用ABCD2評分對頭昏患者進(jìn)行評估可以初步對病因進(jìn)行鑒別，有利于區(qū)別血管源性或其他原因所致頭昏。對得分較高的、高度懷疑腦血管疾病者進(jìn)行深層次的診治可有效提高診斷準(zhǔn)確性，改善患者預(yù)后，這對實際臨床工作有積極意義。此外，本研究中高危組中吸煙、飲酒者的比例遠(yuǎn)高于中、低危組，這提示吸煙、飲酒可是除年齡、血壓、TIA癥狀和糖尿病以外影響頭昏者發(fā)生腦血管疾病的獨立危險因素。目前尚未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外相關(guān)研究報道，吸煙、飲酒對頭昏后發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險仍有待研究。雖然這2項內(nèi)容未出現(xiàn)在ABCD2評分系統(tǒng)中，但我們的研究數(shù)據(jù)提示在臨床實際工作中仍需對患者既往史進(jìn)行仔細(xì)詢問，對于合并吸煙、飲酒史的患者需重視其發(fā)生腦血管病的風(fēng)險。

綜上所述，ABCD2評分對頭昏者發(fā)生腦血管病的風(fēng)險有較高的預(yù)測價值。借助ABCD2評分系統(tǒng)臨床醫(yī)生可以在較短的時間內(nèi)對頭昏患者進(jìn)行分層，并進(jìn)行初步判斷；可對發(fā)生腦血管疾病風(fēng)險較高者可進(jìn)行超早期干預(yù)。這一簡便、實用的臨床工具尤其適用于神經(jīng)內(nèi)科門急診，值得在臨床工作中推廣。

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(2015-09-30收稿2015-11-23修回)

Application of the ABCD2 score to identify ischemic cerebrovascular events of patients with dizziness

LvMin,LvLin,WenHuijun,etal.TheSecondDepartmentofNeurology，BaojiCentralHospital,Baoji721001

【Abstract】ObjectiveDizziness may be a premonitory symptom of cerebrovascular events.The ABCD2 score can predicts the risk of stroke after transient ischemic attack (TIA).We evaluated whether this score would also identify cerebrovascular events among patients with dizziness.MethodsWe collected data of 118 patients whose chief complaint was dizziness.ABCD2 scoring was applied to all the patients at the first visit.Then they were grouped according to the scores as low- risk group (1-3),mid-risk group (4-5) and high-risk group (6-7).CT scan was given after they were enrolled,and MRI was given within 48-72 hours.Ischemic cerebrovascular events were identified by the high signal in diffused weighted image (DWI).Then a follow-up up to 6 months was carried out to observe the probability of cerebrovascular events among the enrolled patients.The data were analyzed,and the differences about the incidence of cerebrovascular disease were compared among the groups.ResultsOf all the 118 patients,57 were male and 61were female,the age range was 62-77 years old，average 65.8±11.6 years old.37 patients were in high-risk group,29 patients were in mid-risk group and other 52 patients were in low-risk group.15 cases(12.7%) occurred cerebrovascular event,all of which were ischemic strokes identified by imaging.11 cases (29.7%) in the high-risk group occurred cerebral infarction which was more than the occurred cases in the mid-risk group(3 cases,10.3%) and the low-risk group (1 case,1.9%) (P<0.01).ConclusionThe ABCD2 score may provide useful information to predict the risk of cerebrovascular events in patients with dizziness.The application of the ABCD2 scoring may has positive value in early intervention,prevention of disease progress and improving prognosis of ischemic cerebrovascular events.

【Key words】DizzinessCerebral infarctionPredicationABCD2 Score

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-0478(2016)03-0164-03