孫清廉

腦外傷綜合征（俗稱“腦震蕩后遺癥”），是指顱腦外傷后三個月仍有頭痛頭暈、目眩耳鳴、心煩心悸、失眠健忘等癥狀表現(xiàn)，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查又無器質(zhì)性損傷體征的一種疾病。在中醫(yī)學中屬眩暈、淤血頭痛、失眠等范疇，應用中醫(yī)藥辨證施治，大多可獲得比較滿意的療效。祖國醫(yī)學認為，“腦為元神之府”“諸陽之會”“五臟六腑之精氣皆上注于腦”。腦外傷受損后，氣機逆亂，脈絡閉塞，氣滯血淤，不通則痛；病程遷延日久，耗氣傷血，氣血虧損，心脾失養(yǎng)，終致心脾兩虛；腎藏精生髓，腦為髓之海，因病久必及于腎，腎陰陽俱虛，“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，故常有眩暈、耳鳴、記憶力下降等癥狀；頭腦損傷，病久心、肝、腎陰血不足，虛火上炎，心火不下交于腎，腎水不上濟于心，心腎相互制約，功能失調(diào)，故出現(xiàn)失眠等癥狀。

我在林區(qū)醫(yī)院工作多年，遇此類患者較多，積累了一些治療經(jīng)驗，根據(jù)以上論述，分四型施治。

一、淤阻脈絡型。臨床表現(xiàn)為頭痛劇烈，痛有定處，而無休止，頭脹頭暈，時重時輕，舌紫暗或有淤斑，苔白而薄，脈弦澀。

此型多見于顱腦外傷早期，脈絡閉塞，屬于實證，治宜活血化淤，通絡開竅，方用《醫(yī)林改錯》通竅活血湯加減（方例：川芎12克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、 當歸15克、地龍10克、白芷10克、石菖蒲10克、陳皮6克、石決明30克），此外，珍珠母、龍齒、刺蒺藜，丹參、蔓荊子、三七粉（沖）可隨癥加減。若伴惡心嘔吐者，加代赭石、半夏、竹茹；表現(xiàn)有心煩尿赤，加梔子、黃連。

二、心脾兩虛型。外傷日久，但頭痛、眩暈仍比較明顯，并伴有心悸氣短、失眠多夢、面色萎黃、倦怠乏力等表現(xiàn)，舌質(zhì)淡苔白，或有齒痕，脈多細弱。

治宜健脾益氣、補血養(yǎng)心，方用歸脾湯加龍骨、牡蠣、川芎、靈芝，此方氣血雙補，可改善腦組織的營養(yǎng)狀態(tài)，恢復大腦皮層的正常功能。此外，丹參、夜交藤、柏子仁、蔓荊子、白芷等常隨癥加減。

三、肝腎陰虧型。癥見眩暈耳鳴，兩目干澀，五心煩熱，自汗盜汗，腰膝酸軟，記憶減退，反應遲鈍，或有遺精，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治此型宜滋腎補肝，方用杞菊地黃丸（湯）或左歸飲加減（方例：枸杞子30克、菊花10克、生地30克、山萸肉10克、山藥30克、茯苓12克、當歸12克、首烏10克、麥冬10克、補骨脂10克、骨碎補10克、川斷15克）。若兼有腎陽虛表現(xiàn)者，上方加桂枝10克、仙靈脾30克。

四、心腎失交型。表現(xiàn)為頭痛頭暈，心悸心煩，失眠健忘，目眩耳鳴，記憶下降，腰膝酸軟，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。

治宜養(yǎng)陰清熱，交通心腎，方用地黃飲子（宣明論方）或天王補心丹加減（方例：生地15克、熟地15克、山萸肉10克、麥冬10克、五味子10克、遠志10克、石菖蒲10克、當歸15克、山藥30克、枸杞子15克、龍骨30克、牡蠣30克、炒棗仁10克）。 或與交泰丸（黃連10克、肉桂3克）合用。

腦外傷綜合征在臨床并不少見，除主癥表現(xiàn)外，患者應有比較明顯的顱腦外傷史，所以，診斷并不困難。本癥治療一般應分三個階段：初期頭痛嚴重，多為血淤氣滯，絡脈閉塞，治宜活血化淤為主；中期多表現(xiàn)為虛實夾雜或正虛邪實，在臨床往往一癥數(shù)型并見，治療應以改善頭暈、失眠等癥狀為主；后期則以益腎健腦為主?？傊?，當靈活辨證施治。

若腦外傷后，頭痛進行性加?。ɑ驕p輕后又突然加重），并伴嘔吐及視力減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底有視乳頭水腫，則應想到有慢性硬腦膜下血腫的可能，應借助腦超聲波、CT等現(xiàn)代化檢查進行鑒別診斷，以免延誤診治時機。