胡朋章，張　雷，鄭　亮，王立強，孫士永

(1. 河北省石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 052160；2. 河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 052160)

經(jīng)皮椎體成形術治療腰椎椎體終板骨軟骨炎臨床研究

胡朋章1，張雷2，鄭亮1，王立強1，孫士永1

(1. 河北省石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 052160；2. 河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 052160)

[摘要]目的探討經(jīng)皮椎體成形術治療腰椎椎體終板骨軟骨炎的臨床效果。方法將腰椎椎體終板骨軟骨炎患者204例 隨機分為2組，對照組102例實施保守療法，觀察組102例實施經(jīng)皮椎體成形術治療，于治療前后行視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分、日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛疾患療效評分。比較2組治療前后炎癥因子改變情況、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后2組炎癥因子(白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白)、VAS評分、ODI評分均顯著降低(P均<0.05)，JOA評分均顯著增加(P均<0.05)，疼痛程度均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。觀察組臥床時間、住院時間均明顯少于對照組(P均<0.05)，但治療費用明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術是治療腰椎椎體終板骨軟骨炎的有效方法，可明顯減輕患者的疼痛并改善腰椎功能，降低炎癥因子水平，還能顯著縮短患者的治療時間和恢復時間，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]經(jīng)皮椎體成形術；腰椎椎體終板骨軟骨炎；保守療法

腰椎椎體終板骨軟骨炎是臨床常見的骨科病癥，可引起慢性下腰痛，在給患者帶來明顯疼痛的同時，還會限制腰椎生理功能，降低生活質(zhì)量。該病目前主要通過影像學檢查來確診[1]。保守治療效果腰椎椎體終板骨軟骨炎的效果不佳，多選用手術治療[2]。經(jīng)皮椎體成形術可通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛[3]，甚至部分恢復椎體高度，其具有創(chuàng)傷小、治療周期短、術后恢復快等特點，更易為患者所接受。目前經(jīng)皮椎體成形術常用于骨折手術的治療，而用于腰椎椎體終板骨軟骨炎治療的報道很少。本研究探討了經(jīng)皮椎體成形術治療腰椎椎體終板骨軟骨炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年8月診治的腰椎椎體終板骨軟骨炎患者204例，均經(jīng)核磁共振檢查明確診斷，經(jīng)保守治療6個月以上慢性下腰痛癥狀不緩解，年齡在60歲以上，VAS評分在5分以上，不伴有根性疼痛。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手術禁忌證者。本研究已取得患者及家屬同意，簽訂患者知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組:對照組102例，男61例，女41例;年齡61～75(65.8±2.3)歲;體質(zhì)量42～75(50.7±5.2)kg;病程3～27(10.3±2.6)個月。觀察組102例，男59例，女43例;年齡60～75(65.1±3.8)歲;體質(zhì)量40～73(50.2±6.0)kg;病程3～23(10.2±3.1)個月。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

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1.2方法對照組實施保守療法，以臥硬板床和腰背肌功能鍛煉為主，配合藥物治療：指導患者入院后要嚴格臥床，可將軟布料折疊成高2 cm寬8 cm長條形置于患處下方，于第2天開始指導患者進行床上功能鍛煉，采用5點支撐拱腰法，將腰拱上去后停留數(shù)秒，然后慢慢放平，每日進行50次，以患者感覺不疲勞為宜，同時靜脈點滴頭孢呋辛鈉1.5 g/次，每8 h給藥1次，5～10 d為1個療程。用藥到患者出院。觀察組實施經(jīng)皮椎體成形術治療：指導患者取俯臥位，將腹部懸空，讓椎體處于過伸狀態(tài)，在C臂X射線機透視下對患處進行準確定位，用記號筆做好標記，確定穿刺點，實施常規(guī)消毒鋪巾后，用2%利多卡因+生理鹽水在穿刺點進行局部浸潤麻醉，然后逐層麻醉到骨膜，在椎弓根體表投影點稍偏外3 mm處行縱形切口，長度約5 mm，用定位器穿刺定位椎弓根入點，插入穿刺針，在監(jiān)視狀態(tài)下調(diào)整進針角度和方向，不要損傷神經(jīng)，經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺至病變終板下約0.5 cm，拔出針芯，然后調(diào)制骨水泥，待硬度合適后，通過建立通道將其注入到患處，每針注入骨水泥1～1.5 mL，同一椎體上下終板同時存在病變者經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺至椎體中央部注入骨水泥4～5 mL，待骨水泥凝固后，拔出穿刺針，對切口進行壓迫止血，使用無菌敷料包扎。術后給予抗生素治療5 d，術后6 h鼓勵患者下床活動。

1.3觀察指標2組均于治療前和治療后(出院前1 d)進行炎癥因子(白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白)檢測、疼痛程度VAS評分、ODI評分及JOA評分，并評價治療效果和并發(fā)癥情況。

1.4評定標準疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評定，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問卷表[5]進行ODI評分,內(nèi)容包括疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠，每個項目得分滿分為5分，合計總分30分，分數(shù)越高，功能障礙越明顯。采用日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛疾患評分標準[6]，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(14分)3項，滿分29分，分數(shù)越高，腰椎功能越好。臨床療效根據(jù)治療后JOA評分改善率進行評定。治療后JOA評分改善率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。其中改善率為100%為治愈，改善率>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。

2結(jié)果

2.12組治療前后炎癥因子水平比較治療后，2組炎癥因子(白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白)水平均顯著降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較治療后，2組VAS評分、ODI評分均顯著降低(P均<0.05)，而JOA評分均顯著增加(P均<0.05),且觀察組較對照組更明顯(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后炎癥因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2　2組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后疼痛程度比較治療后，2組疼痛程度均明顯改善(P均<0.05),觀察組疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組治療效果比較觀察組患者病癥改善總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組并發(fā)癥情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

2.62組治療時間、治療費用與患者滿意度比較觀察組患者臥床時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，治療費用、患者滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表6。

3討論

表3　2組治療前后疼痛程度比較　例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=17.362，P=0.000。

表5　2組并發(fā)癥情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=9.766，P=0.002。

表6　2組治療時間、治療費用與患者滿意度比較

下腰痛和腰椎功能失常是中老年人的常見病，可以源自椎體、韌帶、筋膜、肌肉、椎小關節(jié)或椎間盤，這些部位的任何退行性改變都會改變正常的生物力學，并使鄰近的其他結(jié)構發(fā)生類似的變化，因此患者常常表現(xiàn)為多發(fā)的關節(jié)退變[7]。其中椎間盤內(nèi)病變被認為在非特異下腰痛和慢性下腰痛中其主要作用，是常見的病因[8]。腰椎椎體終板骨軟骨炎是臨床常見病癥，是一種發(fā)生于軟骨的無菌性炎癥，影像學檢查是主要診斷方法[9]。本病早期無明顯的臨床病癥，難以有效診斷。軟骨終板組織學上為薄的透明軟骨,在發(fā)育期,它是椎體上下面的骺核,椎體高度的增長與其密切相關,生長完成后,骺核停止骨化,留下了這層軟骨板,即終板。它的作用是承受壓力、保護椎體[10], 只要軟骨終板保持完整,椎體一般不會因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象。軟骨終板是一個多成分的組織系統(tǒng),具有防止髓核突入椎體、控制椎間盤營養(yǎng)滲透和承接緩沖負荷的作用,既與椎間盤共同擔負脊柱的活動和承受功能,又可維持椎間盤的正常形態(tài)和生理功能,與椎間盤退變密切相關聯(lián)[11]。

腰椎椎體終板骨軟骨炎的方法有多種，包括保守治療和手術治療[3]。以往腰椎椎體終板骨軟骨炎以對癥治療及理療為主，療程長，治療效果差。經(jīng)皮椎體成形術是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術[12]。椎體成形術作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。該手術是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學上增強其結(jié)構強度[13]。對于某些病例，由于開放手術的風險太大，而使醫(yī)患雙方止步，因此出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術。經(jīng)皮椎體成形術繼承了椎體成形術的優(yōu)點而無與開放手術有關的并發(fā)癥。椎體內(nèi)注射自固化磷酸鈣骨水泥，能顯著恢復骨折椎體的力學性質(zhì)，其恢復的程度與注入骨水泥的量有關[14]。經(jīng)皮椎體成形術能緩解脊柱疼痛椎體微小的骨折及骨折線微動對椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引起疼痛，經(jīng)皮椎體成形術對這種情況下的疼痛可以產(chǎn)生很好的止痛作用[15]，從這種意義上說，經(jīng)皮椎體成形術是一種骨折修復技術，而不僅僅是對椎體的單純填塞。因而認為經(jīng)皮椎體成形術具有切口小、操作簡便、痛苦小、安全、療效顯著等優(yōu)點，可用于臨床治療腰椎椎體終板骨軟骨炎。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)皮椎體成形術可顯著降低白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平,患者腰椎功能及JOA評分顯著增加，而疼痛病癥顯著減輕，治療時間和恢復時間明顯縮短，且可有效避免保守療法手術中常見的并發(fā)癥如褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等，具有較高的安全性。治療費用雖高，但病程短，可針對患者的需求，選用合適的治療方案。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術是治療腰椎椎體終板骨軟骨炎的有效方法，可明顯減輕患者的疼痛并改善腰椎功能，降低炎癥因子水平，還能顯著縮短患者的治療時間和恢復時間，雖費用較高，但療效顯著且安全性高，易為患者所接受，值得臨床推廣使用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.024

[中圖分類號]R681.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1094-04

[收稿日期]2015-06-18 2015-06-15