蔡愛(ài)民

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的應(yīng)用效果觀察

蔡愛(ài)民

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院外科收治的擬行手術(shù)治療的膽囊疾病患者80例，隨機(jī)分為腹腔鏡組（F組，40例）和開(kāi)腹組（K組，40例）。F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，K組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況。結(jié)果 F組患者平均手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)均顯著少于K組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和腸道恢復(fù)時(shí)間明顯早于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、平均住院時(shí)間短、早期即能下床活動(dòng)以及腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選手術(shù)方式。

腹腔鏡；膽囊切除；膽囊疾病

膽囊疾病是常見(jiàn)的外科疾病之一，多數(shù)需要實(shí)施膽囊切除手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，兩種方式各有利弊，互為利用[1]。我院外科手術(shù)組通過(guò)對(duì)需要手術(shù)治療的膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治的擬行膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者80例，其中：男46例，女34例；年齡26～65歲，平均（45.23±1.51）歲；膽囊結(jié)石70例，膽囊息肉6例，急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎4例。隨機(jī)分為腹腔鏡組（F組，40例）和開(kāi)腹組（K組，40例）。F組男22例，女18例；年齡26～64歲，年齡（45.15±1.45）歲；膽囊結(jié)石34例，膽囊息肉4例，急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎2例。K組男24例，女16例；年齡27～65歲，年齡（45.25±1.55）歲；膽囊結(jié)石36例，膽囊息肉2例，急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在氣管插管全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。

1.2.1 F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

患者先取平臥位，麻醉成功后建立人工氣腹，改體位為頭高腳低位，向左側(cè)稍傾斜，視手術(shù)情況再制造兩至三個(gè)穿刺孔，植入內(nèi)鏡器械，暴露出膽囊三角等重要的手術(shù)部位，搞清膽囊動(dòng)脈和膽囊管的解剖關(guān)系并牢固夾閉，切除膽囊，再縫合其孔道，視需要決定是否留置腹腔引流管。

1.2.2 K組患者行傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

患者取平臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒，選擇右上腹腹直肌或者肋緣下長(zhǎng)約8～10 cm的切口，按常規(guī)步驟進(jìn)行膽囊切除術(shù)，腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重感染時(shí)可放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況。分別從手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間情況等指標(biāo)來(lái)評(píng)定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在平均手術(shù)治療時(shí)間等情況比較

F組患者的平均手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)均顯著少于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。疾病對(duì)其自身身體質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響是最低的，其接受治療后的效果也較其他病人而言更為高效。由此說(shuō)明，老年病患者進(jìn)行有效的自我行為管理不經(jīng)能夠輔助提高治療效果，同時(shí)對(duì)于改善自我生活質(zhì)量有著重要作用。

表1 兩組患者在平均手術(shù)治療時(shí)間等情況比較（±s）

表1 兩組患者在平均手術(shù)治療時(shí)間等情況比較（±s）

注：與k組相比，*P＜0.05

平均住院天數(shù)（d）組別 n 平均手術(shù)治療時(shí)間（m i n）術(shù)中平均出血量（m l）F組 4 0 6 6 . 2 ± 1 9 . 8 * 3 9 . 8 ± 1 6 . 5 * 5 . 8 ± 1 . 5 * K組 4 0 7 7 . 5 ± 1 9 . 9 6 8 . 7 ± 1 5 . 3 9 . 5 ± 1 . 6

（2）調(diào)查情況分析。調(diào)查可知，自我管理行為中，老年病患者通常采用散步的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，也有一部分患者采用騎自行車的方式進(jìn)行鍛煉，其他的鍛煉方式則相對(duì)較少被選擇；而認(rèn)知管理方面，相當(dāng)比例的患者通常采用以自我鼓勵(lì)的方式來(lái)戰(zhàn)勝病痛，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；在與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通時(shí)，患者咨詢最多是與治療相關(guān)的問(wèn)題，由此可知老年病患者對(duì)于疾病認(rèn)知的渴望是十分強(qiáng)烈的。

（3）影響因素。老年病患者自我管理行為的影響因素，各項(xiàng)變量之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類來(lái)看，通常經(jīng)診斷只患有一種慢性病的患者自我管理行為水平較高，另外具有以下生活習(xí)慣的患者自我管理行為水平也較高，一是有穩(wěn)定生活伴侶；二是日常生活中有經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的習(xí)慣；三是周圍有從事醫(yī)療健康行業(yè)的親人或朋友，能夠通過(guò)多種渠道獲得保健知識(shí)。綜合來(lái)看，有穩(wěn)定家庭和一定文化水平的患者更能夠進(jìn)行有效的自我行為管理。

（4）人群因素。綜合來(lái)看問(wèn)卷調(diào)查的情況，有配偶、文化程度較高、有醫(yī)保、月收入較高的患者都具有相對(duì)于其他患者而言更高效的自我行為管理，同時(shí)患者如果具有良好的社會(huì)認(rèn)可度和支持度，則其自我行為管理也更高效。對(duì)于配偶情況、文化程度等客觀因素而言，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法做更多改變，但對(duì)于病情的認(rèn)知情況和健康知識(shí)的獲取途徑而言，醫(yī)護(hù)人員則可以通過(guò)舉辦相關(guān)的疾病健康知識(shí)講座以及其他宣傳教育搞活動(dòng)進(jìn)行改善。

3 討 論

作為老年病患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質(zhì)量，提高治療效果的有效途徑和渠道，老年病患者的自我管理行為 收到越來(lái)越多的重視，眾多的研究也表明，患者的自我管理行為缺失能夠取得很好的效果[3]。本文通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于日常有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣、能夠多種渠道獲得疾病相關(guān)知識(shí)、經(jīng)常與醫(yī)生進(jìn)行溝通并且溝通質(zhì)量較高的老年病患者，其自我管理行為的水平也較高，進(jìn)而其治療效果及康復(fù)情況也較為樂(lè)觀。因此，在治療的過(guò)程中，一方面，醫(yī)護(hù)人員要充分考慮患者認(rèn)知癥狀的因素，從患者實(shí)際出發(fā)，結(jié)合疾病相關(guān)特點(diǎn)針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳，例如采用相關(guān)疾病知識(shí)講座等等渠道和途徑，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)疾病，幫助患者提高自我管理行為的水平。

[1]謝南珍,黃志玉.臨床護(hù)理中患者自我效能感及影響因素的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(18)：2784-2785.

[2]肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2)：98-100.

[3]張美芬,張利峰,張俊娥,等.腎移植受者出院后自我管理行為與自我效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9)：778-780.

本文編輯：李 豆

Observation on the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases

CAI Ai-min
(The third people's Hospital of Jiangsu city of Taixing Province,Jiangsu Taixing 225400,China)

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases. Methods Eighty patients with gallbladder diseases who were treated surgically in our hospital were randomly divided into the laparoscopic group (group F, 40 cases) and laparotomy group (group K,40 cases). Laparoscopic cholecystectomy was performed in group F, and conventional laparotomy was performed in group K.The clinical efficacy indicators of the two groups were observed.Results Patients in group F with the average surgery time, average intraoperative bleeding volume, average hospitalization days were significantly less than group K, postoperative ambulation time, postoperative intestinal recovery time was significantly earlier than that in group K, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of shorter operation time, less blood loss, shorter average hospitalization time, early ambulation and quick recovery of intestinal function. It can be used as the first choice of operation.

Laparoscopy;Cholecystectomy;Gallbladder diseases

R616.2

B

ISSN.2095-6681.2016.36.187.02