張香玲

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山西 晉中 030600）

血清TRAb檢測(cè)在Graves病中的應(yīng)用效果

張香玲

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山西 晉中 030600）

血清TRAb；Graves病；免疫功能

促甲狀腺受體抗體（TRAb）檢測(cè)在Graves病（GD）的診斷和治療中有重要作用。GD屬于自身免疫性甲狀腺疾病，據(jù)大量資料顯示，該疾病近年來的發(fā)生率逐年增加，通常情況下，Graves病患者的免疫功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，在一定程度自身會(huì)出現(xiàn)甲狀腺抗體，特別是TRAb是GD的特異性致病因子。有學(xué)者研究后指出，在初發(fā)未治患者中以及復(fù)發(fā)患者中，對(duì)其實(shí)施TRAb檢測(cè)，其陽(yáng)性率比例超過95%[1]，這一研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GD發(fā)病機(jī)制與TRAb存在相關(guān)性[2]。鑒于此，此研究為分析血清TRAb檢測(cè)在Graves病中的應(yīng)用效果，本文對(duì)我院2014年11月到2015年11月收治的GD患者289例進(jìn)行TRAb檢測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）GD組289例：男102例，女187例，年齡14～68歲。其中，初診組164例（男61例，女103例，年齡15～68歲），所有GD患者的臨床特征具有典型性[3]，隨后對(duì)患者的游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素進(jìn)行檢測(cè)，且結(jié)果上升顯著。從血清高靈敏促甲狀腺素結(jié)果來看，（TSH）低于正常；緩解組92例（男29例，女63例，年齡15～65歲），有GD病史，予以甲狀腺藥物進(jìn)行治療，時(shí)間在2年及以上，患者的甲亢癥狀全部消失，血清各項(xiàng)參數(shù)也恢復(fù)至正常水平，即：FT3、FT4以及TSH水平；復(fù)發(fā)組33例（男12例，女21例，年齡14～68歲），該類患者均接受抗甲狀腺藥物治療，雖然病情有所改善但是停止服藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（2）參照組49例：男17例，女32例，年齡20～57歲，該類患者未出現(xiàn)甲狀腺體征和腫大，行甲狀腺功能檢查后各項(xiàng)水平均處于正常水平的健康體檢者。

1.2 儀器和試劑

TRAb采用放射受體分析法（RRA）檢測(cè)，試劑盒由天津市協(xié)和醫(yī)藥科技集團(tuán)有限公司提供，儀器為安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供的放射免疫分析儀，儀器型號(hào)為GC-2010r。

1.3 方法

在患者空腹條件下，對(duì)其靜脈血進(jìn)行采集，血標(biāo)本量為3 mL，若其血液凝固后進(jìn)行離心操作，每分鐘3000 r，時(shí)間為5 min，待上述操作完成后對(duì)血清進(jìn)行分離并放置在適宜溫度下保存，最后統(tǒng)一對(duì)批次進(jìn)行檢測(cè)。值得注意的是，在操作期間需嚴(yán)格遵守流程，若TRAb參數(shù)在12 u/L之上，表示結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研數(shù)據(jù)選擇軟件包SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 初診組、緩解組、復(fù)發(fā)組和參照組的TRAb檢測(cè)結(jié)果及陽(yáng)性率分析

3 討 論

有學(xué)者研究后表明，GD發(fā)病與TRAb存在相關(guān)性，可作為GD疾病的主要診斷手段，其不僅可以將GD活動(dòng)程度進(jìn)行充分體現(xiàn)，同時(shí)可以對(duì)其預(yù)后和復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估，另外還可以對(duì)高危人群進(jìn)行鑒別，對(duì)臨床具有重要意義。本次研究對(duì)289例GD患者進(jìn)行回顧性分析，且所有患者均實(shí)施TRAb檢測(cè)分析，結(jié)果顯示：GD初診組、緩解組、復(fù)發(fā)組TRAb濃度及陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），并以GD初診組、復(fù)發(fā)組升高最為明顯。GD初診組陽(yáng)性率高達(dá)96.95%，與某學(xué)者研究后的結(jié)果存在一致性[4]。另外，從TRAb濃度及陽(yáng)性率結(jié)果來看，GD緩解組與正常參照組進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于參照組受檢人員中可見陽(yáng)性比例，臨床認(rèn)為與甲狀腺自身抗體的存在有著直接關(guān)系，由此可見，在GD患者的病情觀察和治療期間，血清TRAb測(cè)定具有一定的實(shí)踐意義。

本文表1結(jié)果顯示：初診組GD患者TRAb活性很高，陽(yáng)性率達(dá)96.95%，通過抗甲狀腺藥物治療，且時(shí)間在2年及以上，TRAb活性呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，且陽(yáng)性率經(jīng)計(jì)算后可達(dá)11.95%，該結(jié)果說明患者的臨床癥狀有明顯改善，另外，從血清甲狀腺激素水平來看，其恢復(fù)至正常水平，足以說明甲狀腺藥物可以有效改善GD患者的免疫功能。TRAb測(cè)定與病情的發(fā)展成正相關(guān)，GD癥狀全部消失，從TRAb濃度來看，其呈現(xiàn)正?；蚪档蛢A向，若GD患者的癥狀變得更為嚴(yán)重，甚至是復(fù)發(fā)，從TRAb濃度來看，其結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性甚至是明顯上升。有學(xué)者研究后表明，抗甲狀腺藥物治療期間，若患者的TRAb水平持續(xù)上升，且下降不是十分顯著，則表示治療效果不佳，若長(zhǎng)時(shí)間用藥，一旦停止服用后會(huì)提升復(fù)發(fā)率。GD疾病具有較長(zhǎng)的病程，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率，與此同時(shí)，停藥后指標(biāo)較難掌握，因此，TRAb檢測(cè)能否對(duì)臨床醫(yī)生選擇有效的治療方案進(jìn)行幫助仍存在諸多疑問。有學(xué)者認(rèn)為：在GD發(fā)病時(shí)，TSH的檢測(cè)可以提高TRAb預(yù)測(cè)，因此，GD患者治愈后的停藥指標(biāo)常選擇血清高靈敏TSH和TRAb檢測(cè)。若患者的TRAb結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，臨床癥狀也有明顯改善，說明患者的甲狀腺功能有所改善，但是免疫學(xué)未見好轉(zhuǎn)，認(rèn)為會(huì)存在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。因此，該類患者需在堅(jiān)持服藥，直到TRAb結(jié)果呈現(xiàn)陰性，免疫指標(biāo)有所改善，需對(duì)停藥的問題進(jìn)行考慮。通常情況下，抗甲狀腺藥物的免疫抑制過程呈現(xiàn)持續(xù)性和緩解性，就GD患者而言，用藥時(shí)間需適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。因此，一旦患者停藥后需定期對(duì)患者進(jìn)行訪問，觀察TRAb結(jié)果，若結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，需注意GD的復(fù)發(fā)?？梢奣RAb的檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床治療GD有顯著的價(jià)值。

由上述結(jié)果分析可知，TRAb的存在和GD病的發(fā)生、發(fā)展存在相關(guān)性，同時(shí)與病情的轉(zhuǎn)歸有著直接關(guān)系，TRAb是導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病GD甲狀腺功能異常的重要因素。檢測(cè)TRAb對(duì)GD病的診斷、療效觀察和復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)具有重要臨床意義。

TRAb的檢測(cè)對(duì)GD的診斷治療非常重要，而TRAb檢測(cè)采用的方法又比較復(fù)雜，在此期間需涉及諸多的儀器和手工，同時(shí)具有較多的操作流程。若不能良好的控制質(zhì)量，且操作技術(shù)欠缺，加之沒有完善的臨床管理，檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量就難以保證。要想使TRAb檢測(cè)準(zhǔn)確性得以保證，需做到以下幾項(xiàng)：①組織相關(guān)技術(shù)人員，對(duì)其實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟；②將TRAb試劑需放在適宜的條件下保存，通常溫度為4℃～8℃，在使用前需事先在室溫下放置，時(shí)間為30 min。③采集受檢人員的標(biāo)本需確?？崭?，血清的分離需及時(shí)，-20℃保存統(tǒng)一檢測(cè)；④對(duì)操作儀器定期校正、對(duì)比、維護(hù)、保養(yǎng)，要求技術(shù)人員熟悉儀器的性能，儀器當(dāng)日檢測(cè)后及時(shí)進(jìn)行有效的常規(guī)保養(yǎng)，防止污染影響測(cè)定數(shù)據(jù)。

如何提高血清TRAb測(cè)定的準(zhǔn)確性，除采取以上措施外，還應(yīng)當(dāng)研發(fā)TRAb檢測(cè)新技術(shù)，避免人工及其操作步驟繁多的影響因素。建立自動(dòng)化檢測(cè)平臺(tái)，讓結(jié)果可以為臨床疾病的診斷和治療奠定基礎(chǔ)，從而使醫(yī)生和患者的需求得以滿足。

[1]余毅愷,張木勛,胡蜀紅,等.影響甲亢患者藥物治療預(yù)后的因素分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(2)：184

[2]李健榕.促甲狀腺素受體抗體研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2003,23(1)47.

[3]葉任高,陸再英,謝 毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：731.

[4]陸尹伯.標(biāo)記免疫學(xué)[M].北京：原子能出版社,1998：240-241.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.135.02