蘭永青

（南充市第二人民醫(yī)院老年科，四川 南充 637000）

老年綜合評估護(hù)理在老年冠心病患者住院康復(fù)中的應(yīng)用效果

蘭永青

（南充市第二人民醫(yī)院老年科，四川 南充 637000）

目的 探討老年綜合評估（CGA）對于老年冠心病患者臨床護(hù)理的有效性。方法 選擇2014～2016年在我院住院治療的老年冠心病患者，隨機(jī)平均分為兩組，分別選擇常規(guī)護(hù)理以及CGA護(hù)理方案。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度相比對照組顯著提高，心臟不良事件發(fā)生率相比對照組明顯降低（P＜0.05），入組CCU、住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），住院費(fèi)用明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論 CGA護(hù)理方式能夠有效提高老年冠心病患者的護(hù)理滿意度，減少不良事件發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值。

綜合評估護(hù)理；老年冠心病；住院康復(fù)

老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是以整體醫(yī)療、認(rèn)知狀態(tài)、軀體技能、社會(huì)以及環(huán)境等多方向?qū)夏耆私】邓竭M(jìn)行評價(jià)的方式[1]。近年來在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，對老年患者的治療護(hù)理方案制定有良好的作用。本次研究在老年住院冠心病患者護(hù)理中實(shí)施CGA評估護(hù)理方式，獲得良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科在2014年12月～2016年6月收治的冠心病患者，患者均符合WHO世界衛(wèi)生組織的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠配合臨床調(diào)查研究，排除存在精神預(yù)言障礙以及嚴(yán)重癡呆癥狀的患者，排除合并其他危重癥或者嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，排除急性心肌梗死的患者，排除心功能分級為Ⅳ級在入院5天后癥狀無明顯改善的患者。將入組的100例患者隨機(jī)平均分為兩組，觀察組50例患者中，男19例，女31例，年齡61至87歲，平均（74.51±7.96）歲，病程4～17年，平均（10.45±4.93）年；對照組50例患者中，男18例，女32例，年齡60～88歲，平均（73.97±7.54）歲，病程4～19年，平均（10.32±4.78）年。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各項(xiàng)指標(biāo)均不存在明顯差異（P＞0.05），均衡性較好。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理方法

兩組在入院后進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，包括血管擴(kuò)張、抑制血小板聚集、控制心肌耗氧量等對癥方案，根據(jù)常規(guī)入院評估結(jié)果確定護(hù)理方案。

1.2.2 CGA綜合評估護(hù)理方法

觀察組患者在基礎(chǔ)性護(hù)理之外增加CGA護(hù)理，首先整理心內(nèi)科的CGA量表，以常用評價(jià)量表進(jìn)行生活日常能力的評估，以蒙特利爾認(rèn)知評價(jià)量表完成認(rèn)知功能的評估，以老年抑郁量表完成心理情緒的評估，以簡易營養(yǎng)量表完成營養(yǎng)水平的評估，以國際尿失禁問卷調(diào)查簡表完成尿失禁情況的評估[2]。整理量表并完成排版，構(gòu)建綜合性心內(nèi)科CGA調(diào)查手冊。在患者入院后的1至3天內(nèi)完成CGA評估，為患者建立評估檔案，在入院1至3天后根據(jù)CGA手冊完成患者的護(hù)理計(jì)劃定制，針對CGA調(diào)查結(jié)果中的護(hù)理問題，以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向，聯(lián)合個(gè)體化健康宣教，完成具體目標(biāo)的護(hù)理工作實(shí)踐以及護(hù)理效果評價(jià)，將確定好的護(hù)理計(jì)劃整合到病歷內(nèi)。CGA評價(jià)工作需要有責(zé)任護(hù)士完成，質(zhì)量評估與控制由責(zé)任護(hù)理組長完成。在患者出院時(shí)，為患者發(fā)放復(fù)查表，叮囑患者在出院6個(gè)月后到醫(yī)院完成復(fù)查，在出院6個(gè)月內(nèi)對患者進(jìn)行電話回訪，每個(gè)月1次。

1.2.3 觀察方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的心血管系統(tǒng)不良時(shí)間發(fā)生情況，包括心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、心絞痛等。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間以及費(fèi)用。以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)對護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為82.0%（41/50），對照組護(hù)理滿意度為98.0%（49/50）。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（x2=7.111，P=0.016＜0.05）。

2.2 住院心臟不良事件比較

觀察組患者住院過程中的心力衰竭、心律失常以及急性心肌梗死的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院過程中的心臟不良事件比較 [n（%）]

2.3 住院時(shí)間與費(fèi)用比較

觀察組CCU平均入住時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均相比對照組明顯減少（P＜0.05）。見表2。

平均住院費(fèi)用（元）組別 n C C U入住時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）觀察組 5 0 2 . 5 4 ± 1 . 6 3 1 1 . 2 7 ± 3 . 9 4 4 1 6 8 . 3 ± 2 1 5 . 5對照組 5 0 3 . 4 1 ± 1 . 8 6 1 5 . 1 8 ± 5 . 6 6 4 4 8 9 . 1 ± 2 2 6 . 2 t 2 . 4 8 7 4 . 0 0 9 7 . 2 6 1 P 0 . 0 1 5 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

3 討 論

老年冠心病患者治療與護(hù)理過程中，影響生存質(zhì)量的因素較多，包括慢性合并癥、年齡以及病情遷延不愈等。所以在住院康復(fù)過程中，需要選擇合理的護(hù)理與評價(jià)方式，完成針對性的護(hù)理方案制定，對于老年冠心病的住院康復(fù)有良好的作用[3]。CGA綜合評價(jià)方式是近年來應(yīng)用較為廣泛的老年患者康復(fù)評價(jià)方式，能夠?qū)χ委熯^程、軀體機(jī)能、心理狀態(tài)以及社會(huì)環(huán)境等方面，進(jìn)行多角度的分析評估，可以提高診斷的準(zhǔn)確程度，通過有效的方法改善患者的臨床預(yù)后以及生存質(zhì)量[4]。這種評估方式滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生理、心理、社會(huì)三個(gè)層面的要求，完成老年患者身體、心理以及生存質(zhì)量的綜合性評價(jià)，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者以及家庭成員的積極性，明確患者住院過程中的護(hù)理要求，從而完成個(gè)體化、準(zhǔn)確化的護(hù)理方案，在實(shí)際護(hù)理工作中不斷優(yōu)化改進(jìn)，提高護(hù)理工作人員以及患者的康復(fù)意識，促進(jìn)患者康復(fù)，并提高患者的生存質(zhì)量。本次研究通過CGA護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式的對比發(fā)現(xiàn)，CGA護(hù)理方案實(shí)施后老年冠心病住院患者對于臨床護(hù)理的滿意度明顯提高，同時(shí)心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死等心臟并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。表明CGA護(hù)理方案可以有效改善住院冠心病老年患者的康復(fù)情況。而CCU入住時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯減少，也表明CGA護(hù)理模式能夠加速患者康復(fù)，減少治療費(fèi)用。綜上所述，CGA護(hù)理方案可以有效改善老年冠心病住院患者的康復(fù)效果，減少并發(fā)癥并縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)還可以提高患者滿意度，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊永學(xué),汪子琪.老年綜合評估研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(16)：4732-4735.

[2]韓 靜,屈海宏.老年綜合評估護(hù)理在老年冠心病患者住院康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(21)：1960-1962.

[3]屈海宏,陳長香,徐愛茹等.老年綜合評估護(hù)理干預(yù)在提高老年冠心病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(20)：2485-2488.

[4]屈海宏,陳長香,徐愛茹.等.根據(jù)老年綜合評估的護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014, (2)：209-212.

本文編輯：李 豆

The effect of treating senile coronary heart disease in-hospital patients with comprehensive assessment nursing in rehabilitation

LAN Yong-Qing
(The second people's hospital of nanchong elderly,Sichuan Nanchong 637000,China).

Objective To discuss the CGA methods to senile coronary heart disease in-hospital patients in rehabilitation.Methods Choosed senile coronary heart disease in-hospital patients from 2014 to 2016 to divide into two groups using routine nursing and CGA nursing.Results The satisfaction rate of study group was higher than controlled group. And the incidence of major adverse cardiac events of study group was lower than controlled group (P＜0.05).And the time of in CCU, in hospital were all shorter (P＜0.05).Conclusion Treating senile coronary heart disease in-hospital patients with comprehensive assessment nursing can increase satisfaction rate with less adverse cardiac events to extend in clinic.

comprehensive assessment nursing;senile coronary heart disease

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.36.123.02