彭永生

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院普外科，重慶 409100）

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

彭永生

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院普外科，重慶 409100）

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療方法及效果。方法 從我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中抽選90例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組45例，采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療；觀察組40例，采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組，結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式較多，采用小切口甲狀腺切除術(shù)可取得比較理想的治療效果。

甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床治療；效果

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中常見的甲狀腺疾病，具體而言即指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)腫塊，腫塊會隨病情的變化而增大。其致病原因主要與免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及碘攝入量有關(guān)[1]。如果沒有及時加以有效的治療則可發(fā)展為甲狀腺癌，威脅患者生命。本次研究對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療進(jìn)行探討，分析了兩種不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，入選年限2015年10月～2016年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及彩超檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官病變的患者、近三年內(nèi)有手術(shù)史的患者、惡性腫瘤患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男29例，女16例；年齡22～59歲，平均（44.12±5.30）歲；病程4個月～10年，平均（3.45±1.17）年。對照組：男27例，女18例；年齡20～60歲，平均年齡（43.85±5.22）歲；病程5個月～11年，平均（3.61±1.22）年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：①給予患者全麻，患者取仰臥位，肩部略微墊高。②在胸骨切跡上緣做一個弧形切口，長度約為6～7 cm。③切開皮下組織及肌肉，游離頸前靜脈、肌皮瓣，鈍性分離頸前肌群，分離胸鎖關(guān)節(jié)與舌骨之間的區(qū)域，充分暴露甲狀腺。④切開假包膜，分離患側(cè)肌肉并將疏松組織剝離，之后再剝離淺表病灶；如果病灶較深，則先適當(dāng)翻轉(zhuǎn)甲狀腺，將病灶全部顯露出來，之后再切除腺體組織[2]。⑤關(guān)閉殘腔，縫合切口，放置引流管。

觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)：①給予患者全麻，患者取仰臥位，頭頸部略微向前伸。②在胸骨切跡上緣2厘米處做一個長度約為3～5 cm的小切口，切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌，再游離皮瓣，沿著甲狀軟骨縱向切開頸白線，切口延長至胸骨上窩。③將甲狀腺被膜分離出來，使甲狀腺完全顯露，操作者用手指探查甲狀腺病變情況。如果操作空間較小，則切斷一部分胸骨甲狀肌。④切開甲狀腺峽部，之后分離氣管前患側(cè)峽部血管并予以結(jié)扎處理，再離斷甲狀腺中靜脈，視情況決定是否行甲狀腺上下極牽引。⑤離斷囊內(nèi)分支，游離甲狀腺下極，保留甲狀腺后被膜。⑥在切斷、游離甲狀腺上的動靜脈時，可緊貼甲狀腺上極，并與甲狀軟骨側(cè)板保持一定的距離以防誤傷。在鉗夾甲狀腺上極血管時，血管鉗應(yīng)緊貼上極鉗夾，并且上極血管應(yīng)鉗夾在上極腺體上。⑦放置橡皮引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組，結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

住院時間（d）觀察組 45 4.56±0.75 41.33±2.47 42.20±3.25 6.47±1.35對照組 45 6.40±0.54 67.10±3.32 75.14±3.13 7.32±2.44 t 13.3558 41.7760 48.9719 2.0448 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種危害人類健康的常見病，手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，治療原則為：在徹底清除結(jié)節(jié)的同時盡量保留正常組織，保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，將手術(shù)帶來的損傷降至最低[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療需切開頸白線，術(shù)中還會有牽拉、拉鉤術(shù)區(qū)腺體等操作，如果手術(shù)操作者技術(shù)不熟練或者出現(xiàn)差錯，就會導(dǎo)致甲狀旁腺和喉返神經(jīng)受損，引起諸多術(shù)后并發(fā)癥。小切口甲狀腺切除術(shù)則是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其優(yōu)點在于術(shù)中可置入內(nèi)鏡，對病灶進(jìn)行精確定位，提高病灶清除率，避免復(fù)發(fā)；同時，手術(shù)切口小，利于術(shù)后切口愈合；術(shù)中不必廣泛剝離腺體周圍組織，減少術(shù)中出血量。本次研究對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療做了探討，對比了傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)的療效。結(jié)果表明，采用小切口甲狀腺切除術(shù)的患者其切口長度、手術(shù)時間、住院時間更短，術(shù)中出血量更低。

綜上，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效良好，值得推廣使用。

[1]沈育鋒,嚴(yán) 斌,彭 翔.不同術(shù)式治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的臨床分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015(s2)：202.

[2]梁孔兵.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(9).

[3]劉 凱.甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(89)：220-221.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.076.02