劉學(xué)妮，陳 潔，侯 備，武 靚

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

不同溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果分析

劉學(xué)妮，陳 潔，侯 備，武 靚

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

目的 探討碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液及無(wú)糖可樂對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果。方法 取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE各30 mL，將尼莫地平片、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片碾碎溶于溫開水，在每種乳劑中各加入以上口服藥水溶液與厚樸排氣合劑各10ml混勻，將其平均分成5份于藥杯中加熱12 h變成固態(tài)標(biāo)本，在每5份相同的固態(tài)標(biāo)本中依次加入溫開水、碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液、無(wú)糖可樂各6 mL于37～40℃環(huán)境中，比較 12 h后這5種溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果。結(jié)果 12 h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氫鈉溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果好，溫開水、碳酸氫鈉注射液與無(wú)糖可樂的溶解效果差。結(jié)論 胰酶水溶液與胰酶碳酸氫鈉溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果好，由于胰酶水溶液配制方法簡(jiǎn)單，可作為維護(hù)鼻腸管通暢、處理堵塞的首選沖管溶液。

碳酸氫鈉；胰酶；可樂；口服藥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；溶解效果

【Keys Words】sodium Bicarbonate; pancreatin; CoLa; oral medicine; Enteral Nutrional Emulsion; dissolution effect

重癥腦卒中患者存在不同程度的意識(shí)障礙和吞咽困難，機(jī)體處于高分解、高耗能狀態(tài)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。鼻腸管具有患者耐受性好、能降低胃腸道并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，口服藥易與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)粘附于鼻腸管內(nèi)壁，導(dǎo)致管腔變窄、堵塞，甚至導(dǎo)致拔管，反復(fù)試插鼻腸管易造成腸壁水腫，有些需胃鏡下置管，加重患者痛苦及住院費(fèi)用。目前維持鼻腸管通暢、預(yù)防堵塞的沖管溶液大多采用碳酸氫鈉注射液[2]、無(wú)糖可樂[3]及胰酶水溶液[4]，國(guó)外有報(bào)道胰酶碳酸氫鈉溶液[5]沖洗管路可有效預(yù)防鼻腸管堵塞，這些溶液之間的效果比較未見報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器、試劑

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE（華瑞制藥），碳酸氫鈉（回音必集團(tuán)），胰酶腸溶膠囊（Abbott Arzneimittel GmbH），無(wú)糖可樂（可口可樂），尼莫地平片（Bayer Schering Pharma），阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥），硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥），厚樸排氣合劑（瑞陽(yáng)制藥）

1.2 胰酶溶液的制備

取胰酶腸溶膠囊1粒碾碎平均分成2份，一份加入50ml溫開水中得胰酶水溶液，另一份加入50ml用白醋滴定至PH為7.5的碳酸氫鈉注射液中得胰酶碳酸氫鈉溶液。

1.3 試驗(yàn)方法

取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TPF-HE各30 mL，將尼莫地平片60 mg、阿司匹林腸溶片0.1 g、硫酸氫氯吡格雷片75 mg碾碎溶于50 mL溫開水，在各乳劑中加入以上口服藥水溶液10mL、厚樸排氣合劑10 mL混勻，將其平均分成5份于藥杯中加熱12 h變成固態(tài)標(biāo)本，在每5份相同的固態(tài)標(biāo)本中依次加入溫開水、碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液、無(wú)糖可樂各6 mL，將藥杯置于37～40℃環(huán)境中，12h后取出藥杯觀察固態(tài)標(biāo)本的溶解程度并記錄。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

溶液對(duì)固態(tài)標(biāo)本的溶解程度分4級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)：藥杯底部完全被固態(tài)標(biāo)本覆蓋；2級(jí)：藥杯底部固態(tài)標(biāo)本被溶解面積＜1/2；3級(jí)：藥杯底部固態(tài)標(biāo)本被溶解面積＞1/2；4級(jí)：藥杯底部固態(tài)標(biāo)本被完全溶解。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：溶液對(duì)固態(tài)標(biāo)本的溶解效果好：溶解程度3～4級(jí)，溶液對(duì)固態(tài)標(biāo)本的溶解效果差：溶解程度1-2級(jí)。

2 結(jié) 果

12 h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氫鈉溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果好，溫開水、碳酸氫鈉注射液及無(wú)糖可樂的溶解效果差。見表1。

表1 5種溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TP-T、TP-HE固態(tài)標(biāo)本的溶解程度

3 討 論

重癥腦卒中患者行鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低反流及誤吸率[1]。同時(shí)患者需要服用預(yù)防腦血管痙攣、抗凝及通便的口服藥，臨床以尼莫地平片、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片及厚樸排氣合劑較為常見，口服藥易與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)并粘附于管腔內(nèi)壁，導(dǎo)致管腔變窄、堵塞。文獻(xiàn)報(bào)道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的發(fā)生率為6%-12%[5-6]，目前臨床中預(yù)防鼻腸管堵塞的方法有采用酸性物質(zhì)如無(wú)糖可樂、堿性物質(zhì)如碳酸氫鈉、胰蛋白酶如胰酶水溶液和胰酶碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖管，但這些溶液的效果比較未見報(bào)道。

本研究將重癥腦卒中患者常用口服藥尼莫地平片、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片水溶液及厚樸排氣合劑與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE制成固態(tài)標(biāo)本，分別加入溫開水、碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液、無(wú)糖可樂于固態(tài)標(biāo)本中12h后發(fā)現(xiàn)胰酶水溶液及胰酶碳酸氫鈉溶液對(duì)固態(tài)標(biāo)本的溶解效果好；溫開水、碳酸氫鈉注射液及無(wú)糖可樂對(duì)固態(tài)標(biāo)本的溶解效果差。胰酶溶液對(duì)固態(tài)標(biāo)本的溶解效果好，可能與胰酶的消化作用有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)胰酶水溶液與胰酶碳酸氫鈉溶液對(duì)固態(tài)標(biāo)本的溶解效果相當(dāng)，為節(jié)省成本和護(hù)士操作時(shí)間，建議鼻腸管維護(hù)首選胰酶水溶液作為沖管溶液。

由于各口服藥酸堿度不同、鼻腸管維護(hù)時(shí)多采用脈沖式?jīng)_管，碳酸氫鈉注射液、無(wú)糖可樂及胰酶溶液在借助外力的作用下對(duì)不同口服藥的溶解程度和維護(hù)鼻腸管通暢性的效果還需要在臨床中進(jìn)一步研究和論證。

[1]代 玲.床旁盲插螺旋形鼻腸管技術(shù)在重癥卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015(1)：65-66.

[2]郭雅萍.碳酸氫鈉溶液沖管預(yù)防鼻腸管堵管及非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(19)：39-40.

[3]許海蓉.兩種沖管液對(duì)螺旋型鼻腸管堵塞發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(42)：55-56.

[4]朱 敏,麻玉秀.高齡患者螺旋型鼻腸管2種不同封管方式的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18)：25-26.

[5]riram K,Jayanthi V.Lakshmi RG,et al.Prophylatic Locking of enteral feeding tubes with pancrestic enzymes [J]. JPEN,1997,21(6)：353-356.

[6]孟海艷.鼻腸管堵管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(12)：129-130.

本文編輯：李 豆

Dissolution effects of solid state samples of oral and Enteral Nutritional Emulsion by different solutions

LIUXue-ni, CHEN-Jie, HOUBei, WULiang
(The General Hospital of the PLA Rocket Force,Beijing 100088,China)

Objective To investigate the dissolution of sodium Bicarbonate Injection,pancreatin solution,pancreatin- sodium Bicarbonate and sugar free CoLa and Enteral Nutrional Emulsion solid samples.methods Take 30ml each of Enteral Nutritional EmulsionTP、TPF-D、TPF-T、TP-HE,Nimodipine Tablets,Aspirin Enteric-coated Tablets,Clopidogerel Hydrogen sulphate Tablets grinding dissolved in warm water dissolved,in each Emulsion,add the above solution 10ml and the HoupuPaiqiHeji 10ml to mix,divide it evenly into 5 parts and heat 12h in a medicine cup to make it a solid sample,in each of the 5 solid samples,warm water,sodium Bicarbonate Injection,pancreatin solution,pancreatin-sodium Bicarbonate and sugar free CoLa were added to each 6ml at 37-40 degrees,to compare the dissolution effects of 5 different 12h solutions on oral and Enteral Nutritional Emulsion solid samples.Results After 12h, pancreatin solution and pancreatin- sodium Bicarbonate were effective for the dissolution of oral and Enteral Nutritional Emulsion solid samples,warm water、sodium Bicarbonate Injection and sugar free CoLa were poor.Conclusion Pancreatin solution and pancreatin- sodium Bicarbonate were effective for the dissolution of oral and Enteral Nutritional Emulsion solid samples,the preparation of pancreatin solution is simple,it can be used as the first flush solution to maintain the patency of nasal tubes.

R459.3

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ISSN.2095-6681.2016.36.053.02