苗 杰

（宜興市第二人民醫(yī)院手外科，江蘇 無(wú)錫 214221）

克氏針?shù)摻z張力帶固定法治療第五跖骨基底撕脫骨折的效果

苗 杰

（宜興市第二人民醫(yī)院手外科，江蘇 無(wú)錫 214221）

目的 觀察克氏針?shù)摻z張力帶固定法在第五跖骨基底撕脫骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析在我院擬行第五跖骨基底撕脫骨折手術(shù)治療的30例患者的臨床資料。所有患者均采用克氏針?shù)摻z張力帶固定法進(jìn)行治療。觀察其臨床治療效果。結(jié)果 所有患者骨折均愈合，未出現(xiàn)再移位，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、變形、斷裂；骨折愈合后8～10月左右，手術(shù)取出克氏針?shù)摻z，患足功能良好。結(jié)論 克氏針?shù)摻z張力帶固定法應(yīng)用于第五跖骨基底撕脫骨折的手術(shù)治療，具有安全、簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

第五跖骨；基底；撕脫骨折；內(nèi)固定法

第五跖骨基底撕脫骨折是足踝部常見(jiàn)的骨折，多由踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻所致[1]，第五跖骨基底有腓骨短肌等肌腱附著，骨骺與骨干交界處血運(yùn)差，骨折容易發(fā)生延遲愈合或不愈合，所以該骨折有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)應(yīng)積極手術(shù)，否則很可能留下嚴(yán)重后遺癥[2]。傳統(tǒng)單純克氏針固定不牢靠，容易松動(dòng)，難以達(dá)到有效治療[3]。我院手外科回顧性分析30例第五跖骨骨折患者采用克氏針?shù)摻z張力帶法固定治療的臨床資料，探索其可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院擬行第五跖骨基底撕脫骨折手術(shù)治療的30例患者的臨床資料。其中男16例，女14例；年齡35～68歲，平均年齡（53.5±0.5）歲；病因全為扭傷；左側(cè)18例，右側(cè)12例；均為新鮮閉合骨折，于傷后4～6天進(jìn)行克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者椎管內(nèi)麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單，于患足背第五跖骨外側(cè)觸及骨折斷端，并以斷端為中心作一長(zhǎng)約5 cm縱形切口，逐步分離，注意不要損傷腓腸神經(jīng)。暴露骨折端，清除骨折端瘀血塊及嵌入軟組織，予骨折復(fù)位，至骨折對(duì)位對(duì)線良好后，于第五跖骨基底粗隆部與跖骨長(zhǎng)軸向外呈20度角平行打入直徑1.2 mm克氏針2枚至對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定骨折端。再予直徑1.2 mm克氏針于骨折端以遠(yuǎn)2厘米處跖骨上垂直跖骨打孔予對(duì)側(cè)皮質(zhì)，穿過(guò)直徑0.5 mm鋼絲一根，貼于骨面以“8”字方式繞過(guò)克氏針針尾，捆扎加壓固定骨折端，見(jiàn)骨折端對(duì)位對(duì)線良好，且固定牢靠后，折彎克氏針尾部，剪至合適長(zhǎng)度，稍旋轉(zhuǎn)，使尾部貼于骨面。C臂機(jī)透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好，鋼絲克氏針置入滿意，沖洗切口，止血后，關(guān)閉切口。

圖1 術(shù)前X片

圖2 術(shù)后X片

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后患足石膏托略外翻位固定4～6周，視復(fù)查攝片情況去除石膏托，開(kāi)始拄拐逐步負(fù)重行走，一般3個(gè)月后，去拐負(fù)重行走。6～10個(gè)月，骨折愈合后，手術(shù)拔出克氏針及鋼絲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的臨床治療效果。主要從骨折愈合、是否發(fā)生再移位、是否出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)和變形斷裂、骨折愈合后取出內(nèi)固定后患足功能恢復(fù)情況等方面，觀察和評(píng)價(jià)臨床治療效果。

2 結(jié) 果

本組研究30例全部得到隨訪：所有患者骨折均愈合；未出現(xiàn)再移位；內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、變形、斷裂；骨折愈合后8～10月左右，手術(shù)取出克氏針?shù)摻z，患足功能良好。

典型病例：患者，女，因下樓梯時(shí)，不慎扭傷右足一天入院。查體：右足第五跖骨基底處腫脹，觸痛明顯。右足攝片示（圖1）：右足第五跖骨基底骨折塊，移位明顯。入院后予術(shù)前檢查，消腫止痛等治療，于入院后第四天，在腰麻麻醉下行右足第五跖骨基底骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予常規(guī)處理。順利出院，術(shù)后隨訪10個(gè)月，復(fù)查X線片（圖2）：骨折愈合好，骨折線消失，右足功能完全正常。

3 討 論

第五跖骨基底撕脫骨折在臨床上比較常見(jiàn)，由于受腓骨短肌腱的牽拉，在踝關(guān)節(jié)扭傷極度內(nèi)翻時(shí)，受腓骨短肌腱的牽拉易發(fā)生撕脫骨折，骨折塊往往較小。常規(guī)單純克氏針固定缺乏把持力，骨折塊受腓骨短肌腱牽拉，容易發(fā)生骨折復(fù)位丟失，發(fā)生骨不連，畸形愈合等，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定?？招穆葆敼潭ǎ€(wěn)定性良好且有加壓作用[4]，但因第五跖骨基底骨折往往撕脫骨折塊較小，直徑2.5mm空心加壓螺釘有時(shí)難以固定甚至發(fā)生骨折塊碎裂，且在骨折塊較薄時(shí)會(huì)失去把持力及加壓作用。并且螺釘價(jià)格相較克氏針昂貴，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故而克氏針?shù)摻z張力帶法固定第五跖骨基底骨折既牢靠又經(jīng)濟(jì)，優(yōu)點(diǎn)如下（1）直視手術(shù)，更容易達(dá)到解剖復(fù)位。（2）符合生物力學(xué)原折，增強(qiáng)骨折端的壓應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合。（3）牢靠的內(nèi)固定，且不固定任何關(guān)節(jié)，4～6周后即可拄拐逐步負(fù)重行走，足功能恢復(fù)良好。但鋼絲張力帶固定，有時(shí)會(huì)發(fā)生鋼絲斷裂，鋼絲對(duì)骨組織切割等缺點(diǎn)，所以在鋼絲的選擇上需合適。

綜上所述，該內(nèi)固定法治療第五跖骨基底撕脫骨折，安全、簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

[1]黃曉楠,張明勛,范 猛.空心螺釘內(nèi)固定治療第五跖骨基底部撕脫骨折的案例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子刊),2016,3(37)：7329,7332.

[2]李 鐘,張俊忠.淺析第五跖骨基底部撕脫骨折的手術(shù)治療選擇[J].黑龍江中醫(yī)藥,2013,43(05)：38-39.

[3]姜保國(guó),張殿英,付中國(guó),等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(01)：51-54.

[4]張小龍,吳學(xué)建,肖 鵬.空心雙向加壓螺釘治療第五跖骨基底部撕脫骨折的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(5)：119-120.

本文編輯：李 豆

Effect of tension band fi xation with Kirschner wire and steel wire in the treatment of fi fth metatarsal base fractures

MIAO Jie
(Department of Hand Microsurgery, The second people's Hospital of Yixing,Jiangsu wuxi 214221,China)

Objective To observe the effect of tension band fixation with Kirschner wire and steel wire in the treatment of avulsion fracture of the fifth metatarsal base. Methods The clinical data of 30 patients treated with surgical treatment of fifth metatarsal base avulsion fracture in our hospital were analyzed retrospectively.All patients were treated with Kirschner wire and steel wire tension band fixation.The clinical effect was observed. Results All the fractures healed,no re shifting,no loosening,deformation and rupture of the internal fixation；About 8 and 10 months after the fracture healing, the Kirschner wire was removed and the function of the foot was well. Conclusion It is safe,convenient,effective and economic to apply Kirschner wire and steel band tension fixation for the treatment of avulsion fracture of the fifth metatarsal base.It is worthy of clinical application.

Fifth metatarsal bone;Base;Avulsion fracture;Internal fixation

R683.4

B

ISSN.2095-6681.2016.36.045.02