吳黔鳴，廖 靜，鄒世艷

（貴州省骨科醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550002）

晚期癌痛患者的管理

吳黔鳴，廖 靜，鄒世艷

（貴州省骨科醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550002）

目的 研究分析晚期癌痛病人的管理方式以及效果。方法 入選本次研究的病例為2013年9月～2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作為本文觀察對(duì)象，征得患者和其家屬同意以后，根據(jù)患者自身基本情況，結(jié)合其病情，予以綜合性管理，以視覺模擬疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，比較分析管理前后患者疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果 和管理前相比較，管理后患者疼痛評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均升高，管理前后患者各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)晚期癌痛患者的管理，予以有效地干預(yù)，可有效減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

癌痛；管理；晚期；疼痛；生活質(zhì)量

晚期癌癥患者大多承受著疼痛的痛苦，相關(guān)調(diào)查資料顯示，大約有54%～82%左右的晚期癌癥患者都存在不同程度上的疼痛，該癥狀表現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不利影響，同時(shí)還會(huì)造成患者生活質(zhì)量降低[1-2]。臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均表明，加強(qiáng)晚期癌痛患者的管理，不僅能夠最大程度減輕疼痛，同時(shí)還可使患者生活質(zhì)量得到改善[3-4]。本次研究抽取癌痛患者50例作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者實(shí)際情況施予綜合性管理，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選本次研究的病例為2013年9月～2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作為本文觀察對(duì)象，所有患者都有明確臨床病理診斷，且伴不同程度疼痛，在入院前均未實(shí)施癌痛規(guī)范化治療。所有患者和其家屬都均知曉本次研究目的和意義，在知情下表示可積極主動(dòng)配合整個(gè)研究。為確保研究的準(zhǔn)確性以及可行性，本文將合并精神病史患者、生存期＜6個(gè)月患者、伴交流溝通障礙和語言表達(dá)障礙患者、缺失完整臨床資料患者均排除。其中男33例，女17例；年齡38～73歲，平均年齡56.41±5.22歲；文化程度分布：小學(xué)5例，初中9例，高中18例，大專及以上18例；癌癥類型分布：胰腺癌3例；肝癌3例；肺癌28例；食道癌2例；乳腺癌8例，膀胱癌6例。

1.2 方法

根據(jù)癌痛患者實(shí)際情況予以綜合性管理，具體操作見下：（1）組織開展關(guān)于癌痛控制管理的專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，主要包含有疼痛對(duì)癥治療、疼痛評(píng)價(jià)方式、常用止痛藥物的應(yīng)用、癌癥患者的管理、護(hù)理和隨訪問卷需遵循的相關(guān)原則等，安排考核達(dá)標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員參與管理。（2）評(píng)估患者關(guān)于疼痛知識(shí)了解掌握情況、藥物不良反應(yīng)情況和生活質(zhì)量改善方式等。專科管理人員構(gòu)建健康答案，評(píng)估患者健康，幫助其樹立正確健康意識(shí)，增強(qiáng)患者配合意識(shí)，使其可積極參與到癌痛管理中來。采取一對(duì)一進(jìn)行健康宣教，正確評(píng)估疼痛，并做好記錄工作，包含有疼痛位置、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作時(shí)間和頻率、持續(xù)時(shí)間、加重影響因素以及緩解因素等，簡(jiǎn)單介紹疼痛的影響、止痛的意義以及止痛原則等，根據(jù)患者心理情況實(shí)施干預(yù)，發(fā)放止痛知識(shí)健康宣教知識(shí)手冊(cè)。另外還采用知識(shí)講座、宣傳欄、書面材料等實(shí)施健康宣教。（3）定時(shí)對(duì)患者疼痛情況實(shí)施評(píng)價(jià)，加強(qiáng)各病房的巡視工作，按照世界衛(wèi)生組織中心制定的三階梯止痛方案，予以按時(shí)給藥、按階梯給藥和個(gè)體化給藥，密切觀察患者用藥情況，基于疼痛評(píng)估，聯(lián)合醫(yī)師合理調(diào)整治療方案，另外配合社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭支持等。（4）癌痛患者出院后定期實(shí)施電話隨訪，以了解和掌握患者疼痛控制情況、藥物不良反應(yīng)、治療依從性等，囑咐患者定期到院進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果予以合理的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較管理前后患者疼痛情況和生活質(zhì)量。以視覺模擬評(píng)分對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)總分為10分，0分說明無疼痛，分?jǐn)?shù)在1～4分表示疼痛呈輕度，5-6分說明疼痛呈中度，分?jǐn)?shù)在7～10分說明疼痛呈重度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表于1～5數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄內(nèi)容有食欲、精神狀態(tài)、日常生活、與人生活以及睡眠等，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過軟件的對(duì)比分析可知，管理前疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，患者疼痛評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后癌癥患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分（±s，分）

表1 管理前后癌癥患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分（±s，分）

注：和管理前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 管理前 管理后疼痛 6.73±0.34 3.21±0.28*食欲 1.41±0.43 2.81±0.54*精神狀態(tài) 1.28±0.61 2.79±0.51*日常生活 1.28±0.56 3.11±0.52*與人交往 1.61±0.42 3.28±0.37*睡眠 1.42±0.47 3.41±0.59*

3 討 論

晚期癌癥患者一個(gè)主要癥狀表現(xiàn)就是疼痛，該癥狀表現(xiàn)除了會(huì)使患者活動(dòng)受到限制以外，導(dǎo)致其食欲下降，還會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，情況嚴(yán)重時(shí)還容易使患者出現(xiàn)抑郁心理和輕生念頭，繼而進(jìn)一步影響患者軀體、精神心理、和人交往、日常生活等，全面影響其生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)晚期癌痛患者的管理還處在不斷探索階段，加強(qiáng)癌痛管理研究也成為了當(dāng)前癌痛控制的一個(gè)重點(diǎn)[6]。在以往癌痛患者的管理中所予以的常規(guī)管理以疼痛藥物管理為主，缺乏針對(duì)性，對(duì)健康知識(shí)宣教不夠重視，患者依從性較差。針對(duì)這種情況，本次研究抽取晚期癌痛患者50例作為觀察對(duì)象，通過患者臨床資料的分析，結(jié)合其病情和醫(yī)院實(shí)際情況，予以了綜合性管理，包括有參與管理的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)、理論知識(shí)的強(qiáng)化、患者健康宣教、疼痛篩查和評(píng)估、用藥管理以及出院隨訪等，該管理通過醫(yī)務(wù)人員技能水平的提高而進(jìn)一步提高整個(gè)管理水平，經(jīng)疼痛篩查和評(píng)估，基于患者自身情況予以針對(duì)性的健康宣教以及用藥指導(dǎo)管理，不僅有利于醫(yī)患和護(hù)患之間構(gòu)建良好關(guān)系，有效控制癌痛，同時(shí)在很大程度上還可預(yù)防和降低藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率，繼而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，患者通過綜合性管理，疼痛評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量各指標(biāo)（食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日常生活以及與人交往）評(píng)分均上升，管理前后各指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，加強(qiáng)晚期癌痛患者的管理，不僅可有效控制疼痛，同時(shí)在很大程度上還可提高患者生活質(zhì)量。

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[3]唐小麗,張 婷,楊 慧,等.四川省55所二級(jí)甲等及以上醫(yī)院癌痛規(guī)范化護(hù)理的現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(4)：424-428.

[4]姜 喆,趙麗君,陳秀珍,等.團(tuán)隊(duì)合作對(duì)4838例居家癌痛患者疼痛管理的效果與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,(10)：40-43.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.017.02