賈 汝，金愛(ài)蓮，馬翠玲

（商丘市第一人民醫(yī)院心臟急診重癥室CCU，河南 商丘 476100）

應(yīng)用品管圈縮短急診PCI D-to-B的時(shí)間成效分析

賈 汝，金愛(ài)蓮，馬翠玲

（商丘市第一人民醫(yī)院心臟急診重癥室CCU，河南 商丘 476100）

目的 分析應(yīng)用品管圈縮短急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的成效。方法 商丘市第一人民醫(yī)院心臟急診重癥室CCU于2016年5月起實(shí)施品管圈活動(dòng)，選擇2016年4月1日～2016年5月12日期間于我院行PCI治療的急性心肌梗死（AMI）患者50例作為對(duì)照組，同時(shí)選擇2016年7月8日～2016年8月11日期間于我院行PCI治療的AMI患者50例作為觀察組。對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)入院治療干預(yù)模式，觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)。觀察兩組急診PCI患者D-to-B的時(shí)間對(duì)比。結(jié)果 觀察組急診PCI的D-to-B的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的臨床應(yīng)用有助于促進(jìn)AMI急診介入治療的高效開(kāi)展，有效縮短急診D-to-B的時(shí)間，提高搶救成功率，臨床普及價(jià)值高。

品管圈；急診；PCI；準(zhǔn)備時(shí)間

AMI為臨床冠心病最為嚴(yán)重類型，是嚴(yán)重?fù)p害人們身心健康的急癥，臨床致殘及致死率極高[1]。PCI已成為目前社會(huì)公認(rèn)的治療AMI較為理想、科學(xué)的手段，利于促進(jìn)AMI患者閉塞動(dòng)脈的再通，達(dá)到心肌組織再灌注的目的，減少心肌缺血，提升臨床治愈率及改善預(yù)后[2]。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前需處置項(xiàng)目、流程較多，術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，阻礙急診PCI的快速開(kāi)展。故有效縮短急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，對(duì)提高急診搶救成功率影響重大[3]。鑒于此，本研究將分析應(yīng)用品管圈縮短急診PCI患者D-to-B的時(shí)間的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

商丘市第一人民醫(yī)院心臟急診重癥室CCU于2016年10月起實(shí)施品管圈活動(dòng)，選擇2016年4月1日～2016年5月12日期間于我院行PCI治療的AMI患者50例作為對(duì)照組，同時(shí)選擇同時(shí)選擇2016年7月8日～2016年8月11日期間于我院行PCI治療的AMI患者50例作為觀察組，均由臨床癥狀表現(xiàn)、心電圖檢測(cè)確診且均行PCI治療，患者均知情并同意參與本研究。觀察組：男28例；女22例；平均年齡（64.52±6.71）歲。對(duì)照組：男26例；女24例；平均年齡（65.03±6.98）歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組心臟急診重癥室CCU常規(guī)干預(yù)，行常規(guī)入院接診急救治療。觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體步驟如下：①組建品管圈活動(dòng)小組，設(shè)立組長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各一名，組長(zhǎng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行管理與安排，輔導(dǎo)員則進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)參與活動(dòng)步驟的實(shí)施。組內(nèi)成員設(shè)立圈名互欣圈，同時(shí)以“用充滿愛(ài)的雙手為患者托起生命的希望”為寓意設(shè)計(jì)圈徽，并依據(jù)PDCA相關(guān)程序確立主題、現(xiàn)狀分析、擬定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策并評(píng)估效果等。綜合分析科室內(nèi)存在的問(wèn)題，并有效結(jié)合圈能力、可行性及重要性，將D-to-B的時(shí)間（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)D-to-B的時(shí)間＜90min為合格）為主題；②現(xiàn)狀分析：選擇2016年4月1日～2016年5月12日期間急診患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)D-to-B的時(shí)間108 min，充分追蹤、調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要影響原因包括就綠色通道不健全、急診無(wú)心梗五項(xiàng)監(jiān)測(cè)機(jī)器、培訓(xùn)內(nèi)容不全等，針對(duì)上述影響因素進(jìn)行評(píng)估、探討并擬定活動(dòng)對(duì)策；③擬定、實(shí)施：完善急性心梗綠色通道；強(qiáng)化醫(yī)生培訓(xùn)；急診配置心梗五項(xiàng)監(jiān)測(cè)機(jī)器；有室速室顫的風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前預(yù)防應(yīng)用AED；急診開(kāi)設(shè)辦理住窗口。組織科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床常見(jiàn)的搶救培訓(xùn)及模擬實(shí)操演練，提高醫(yī)護(hù)人員的配合與協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員急診流程的掌握。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組急診PCI D-to-B的時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間合格率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急診PCI D-to-B時(shí)間的超時(shí)例數(shù)對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

AMI為急診科常見(jiàn)的危急重癥，近年來(lái)臨床患病率呈上升態(tài)勢(shì)[4]。對(duì)AMI患者而言，盡早行PCI治療利于開(kāi)通閉塞血管、重建冠脈灌注，有效減少心肌壞死，進(jìn)而改善患者心功能，降低臨床病死率及并發(fā)癥，故充分、盡早開(kāi)通患者梗死血管對(duì)改善急救效果及預(yù)后影響重大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間的延長(zhǎng)，患者急診PCI絕對(duì)獲益將大大減少。因此，有效縮短急診PCI D-to-B的時(shí)間對(duì)提高患者的急診搶救效率至關(guān)重要[5]。

隨著品管圈活動(dòng)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對(duì)急診患者在臨床診斷、治療以及過(guò)程運(yùn)轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié)發(fā)揮了較大作用，有效節(jié)約了PCI D-to-B的時(shí)間，患者在時(shí)間窗內(nèi)得到有效救治[6]。故本院有效借鑒、整合了業(yè)內(nèi)先進(jìn)的臨床干預(yù)模式，并結(jié)合院內(nèi)臨床干預(yù)現(xiàn)狀，秉承著有效縮短急診PCI D-to-B的時(shí)間的前提下，對(duì)AMI患者實(shí)施了品管圈活動(dòng)。通過(guò)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的共同研究、探討下將互欣圈設(shè)定為圈名，將縮短D-to-B的時(shí)間設(shè)為主題，并有效結(jié)合臨床的可實(shí)施性、重要性及影響因素等進(jìn)行分析，制定了切實(shí)可行的臨床整改方案。同時(shí)通過(guò)臨床醫(yī)護(hù)人員共同參與品管圈活動(dòng)的擬定、設(shè)立及實(shí)施過(guò)程，提升了其對(duì)品管活動(dòng)的認(rèn)識(shí)與掌握，有效提高醫(yī)護(hù)人員臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，利于完善、改進(jìn)科室整體工作的實(shí)施質(zhì)量。此外，通過(guò)活動(dòng)的有效開(kāi)展有助于提升醫(yī)護(hù)人員的管理及參與意識(shí)，極大發(fā)揮了其積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，利于其更加全面的掌握臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的意義及優(yōu)化急診流程的相關(guān)方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診D-to-B的時(shí)間合格率優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)有助于優(yōu)化急診流程，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為提升急診PCI成功率及患者預(yù)后提供了有力的條件支持。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的臨床應(yīng)用有助于促進(jìn)AMI急診介入治療的高效開(kāi)展，有效縮短急診PCI D-to-B的時(shí)間時(shí)間，提高搶救成功率，臨床普及價(jià)值高。

[1]孫 寧,張彩英,郭 瑩,等.品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士急診PCI術(shù)中應(yīng)急能力的應(yīng)用探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(09)：628-630.

[2]王新霞,于彬彬,張 芳.品管圈活動(dòng)對(duì)冠心病PCI術(shù)后出院患者自我管理效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(34)：4158-4161.

[3]徐承義,曾秋棠,蘇 晞,等.冠狀動(dòng)脈完全閉塞病變不同時(shí)間窗經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療回顧性分析[J].中國(guó)心血管雜志,2016,21(05)：368-374.

[4]杜蘭芳,廉宏偉,馬青變.ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療延遲時(shí)間的分布[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(02)：146-149.

[5]范曉英,趙榮甫,魚(yú) 敏.品管圈在經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后術(shù)肢并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(10)：1479-1480.

[6]張麗君,黃淑田,王瑞英,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠心病患者雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用時(shí)間與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心血管雜志,2015,20(02)：114-118.

本文編輯：李 豆

Analysis of time-effect of short - term emergency PCI D-to - B by application tube

JIA Ru,JIN Ai-lian,MA Cui-ling
(Shangqiu First People's Hospital Heart Emergency Severe Room CCU,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To analyze the efficacy of application tube to shorten the preoperative preparation time of emergency PCI (percutaneous coronary intervention).Methods Shangqiu first people's hospital emergency severe heart chamber CCU in May 2016 the implementation of quality management circle activity, choose on April 1, 2016 to May 2016 in our hospital during the period of 12 lines of PCI therapy in patients with acute myocardial infarction (AMI) 50 cases as control group, both on July 8, 2016-2016, August 11, during the 50 cases of AMI patients treated in our line of PCI as observation group. The control group carried out clinical routine hospitalization intervention mode, and observed group activity of the quality tube. Look at the time comparison between two groups of emergency PCI patients,d-to-b.Results The time of d-to-b was better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion the clinical application of quality control circle activities help to promote efficient development of AMI emergency interventional therapy and shorten the time of the emergency D -to - B effectively, improve the success rate of rescue, clinical high popularization value.

product tube circle；emergency；PCI；preparation time

R541

B

ISSN.2095-6681.2016.36.004.02