福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

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福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展研究報(bào)告

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

［摘要］目的：對(duì)福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、研究，分析國(guó)內(nèi)外該?？谱o(hù)理學(xué)科進(jìn)展，提出福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)與趨勢(shì)。方法：自制《福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》、《福建省精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，選擇福州、廈門、龍巖等地10所精神病?？漆t(yī)院進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)出問(wèn)卷1180份，回收率100%，剔除不合格問(wèn)卷284份，總有效率76.7%。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料用頻數(shù)資料表示。結(jié)果：福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科護(hù)理人員學(xué)歷偏低，收入偏低；職稱結(jié)構(gòu)不合理；精神科護(hù)士亟待加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)此，建議衛(wèi)生主管部門加大正面宣傳力度，采取合理應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)我省精神科護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］精神科 護(hù)理學(xué) 學(xué)科進(jìn)展 福建省

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的精神壓力也在增加，精神疾病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐漸增高現(xiàn)象。截至2015 年4月，全國(guó)累計(jì)登記報(bào)告嚴(yán)重精神障礙患者已達(dá)447.6萬(wàn)人。按照世界衛(wèi)生組織公布的《國(guó)際疾病和健康相關(guān)問(wèn)題分類第10版》（ICD-10），精神障礙分為10大類、近400種，常見的妄想癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、失眠癥、老年癡呆、智力低下、兒童孤獨(dú)癥、自閉癥、強(qiáng)迫癥等都屬于精神疾病。2013年5月1日，我國(guó)首部《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施，表明政府和社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生工作高度重視，對(duì)促進(jìn)我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展將發(fā)揮極大的積極作用。精神科護(hù)理學(xué)作為精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以對(duì)人類異常精神活動(dòng)及行為進(jìn)行護(hù)理保健工作為研究對(duì)象的專門學(xué)科。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2012年的工作重點(diǎn)中提到：要“探索建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、精神護(hù)理專業(yè)、血液凈化和腫瘤的培訓(xùn)基地建設(shè)”，順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展和人民群眾對(duì)心理健康保健的需求。隨著精神醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，精神科護(hù)理也由原來(lái)以生活照料為主的看護(hù)式照顧發(fā)展到今天對(duì)人的生理、心理、社會(huì)兼顧的整體護(hù)理。隨著護(hù)理事業(yè)的整體發(fā)展，護(hù)士將在精神病患者的治療、康復(fù)、回歸社會(huì)過(guò)程中承擔(dān)更重要的角色。從本課題組進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果看，福建省精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展較其他護(hù)理學(xué)科相對(duì)滯后。如何借鑒省內(nèi)外精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，更好地為精神疾病患者服務(wù)，成為福建省精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展迫在眉睫的重要工作。本報(bào)告對(duì)福建省精神科護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)行綜述，并對(duì)學(xué)科未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，提出應(yīng)對(duì)建議。

1　福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模概況

在黨和政府的關(guān)懷下，通過(guò)幾代人的艱苦努力，福建省精神衛(wèi)生事業(yè)逐漸壯大。1952年，福建省創(chuàng)建了第一所精神病?？漆t(yī)院——福建省閩清精神病防治院，至2015年4月，全省共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)57所，其中三級(jí)醫(yī)院4所，其余為二級(jí)或未定級(jí)醫(yī)院。本研究調(diào)查了福州、廈門、龍巖、泉州、閩清、三明、永安、寧德、漳州、莆田等地區(qū)10所精神病?？漆t(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院2所，三級(jí)乙等醫(yī)院2所，二級(jí)醫(yī)院3所，一級(jí)醫(yī)院1所。隸屬關(guān)系為：隸屬衛(wèi)生系統(tǒng)8所，民政系統(tǒng)2所。精神科病床總數(shù)4076張，實(shí)際開放床位數(shù)4192張（見表1）。

表1　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位設(shè)置概況 （單位：張）

1.2受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置情況

《福建統(tǒng)計(jì)年鑒—2013》數(shù)據(jù)表明，至2012年底，福建省精神科護(hù)士配比數(shù)為4.44人/10萬(wàn)人，僅處于全國(guó)平均水平，距WHO 2005年每10萬(wàn)人口須擁有精神科注冊(cè)護(hù)士9.72人的標(biāo)準(zhǔn)仍然有很大差距。本次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)為福建省規(guī)模較大、具有代表性的精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)果顯示（見表2），本省精神衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)人力資源不足，低于朱紫青等［1］在北京、河北等13省市調(diào)查的水平，而且資源分布極不平衡，9個(gè)地級(jí)市中，廈門最高（1︰0.4），漳州、莆田較低，隸屬民政系統(tǒng)管理的精神病康復(fù)療養(yǎng)院在收容任務(wù)的同時(shí)均有面向社會(huì)收治精神病人，而床護(hù)比低，為1∶0.19，其中有的甚至低至1∶0.15，10所醫(yī)院床護(hù)比平均只有1∶0.29，護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足。不僅不能滿足群眾日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)存在嚴(yán)重的安全隱患。

表2　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力配比概況 （單位：人）

1.3受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)

調(diào)查顯示，10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科護(hù)理從業(yè)人員的第一學(xué)歷目前主要以中專為主，占40.4%；大專及以上學(xué)歷和高級(jí)職稱的比例低于本省綜合醫(yī)院合其他專科醫(yī)院平均水平［2］，與國(guó)家護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求尚有很大差距。雖然近年已有部分護(hù)士通過(guò)在職繼續(xù)教育獲得大?；虮究茖W(xué)歷，但總體學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)較國(guó)家護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃要求仍有較大差距。在?？谱o(hù)士資格方面，目前全省獲得國(guó)家精神專科護(hù)士資格證書者僅有8人（見表3）。

表3　福建省精神科護(hù)士第一學(xué)歷概況 （單位：人）

1.4專業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育開展情況

調(diào)查顯示，本省精神科護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)渠道主要來(lái)自各級(jí)學(xué)會(huì)組織的專業(yè)培訓(xùn)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織培訓(xùn)。 近5年來(lái)，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)每年舉辦1期國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育精神專科護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目，福建省精神衛(wèi)生中心舉辦了1期省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，廈門仙岳醫(yī)院舉辦3期國(guó)家級(jí)、2期省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育精神專科護(hù)理培訓(xùn)，泉州、龍巖、三明等地醫(yī)院也都積極開展院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)工作（見表4）。

表4　福建省精神科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育開展情況 （單位：人）

1.5受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床精神科護(hù)理工作現(xiàn)狀

1.5.1臨床護(hù)理

精神類疾病患者因病情影響，可出現(xiàn)情感、認(rèn)知、思維、行為等方面的問(wèn)題，精神科護(hù)理關(guān)注病人的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)從心理護(hù)理、精神等方面指導(dǎo)患者康復(fù)。19世紀(jì)末，精神科護(hù)理的基本模式被制定，但當(dāng)時(shí)，內(nèi)容只是局限于照顧病人身體各項(xiàng)功能，改善生活環(huán)境。20世紀(jì)初，護(hù)士由協(xié)助、照顧病人生活到協(xié)助觀察病人的癥狀行為。20世紀(jì)50年代以后，精神藥物被大量使用，“治療性社區(qū)”概念被提出，精神科護(hù)理人員由院內(nèi)封閉的醫(yī)藥治療，轉(zhuǎn)向社區(qū)的社會(huì)治療。

如今，為減緩病人因患病而導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)衰退過(guò)程，指導(dǎo)病人康復(fù)，精神科護(hù)士要協(xié)助、督促、指導(dǎo)病人日常生活中力所能及的事情，以及幫助他們恢復(fù)正常的人際交往能力，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。作為一名合格的精神科護(hù)士，應(yīng)掌握精神科護(hù)理理論知識(shí)、?？谱o(hù)理技術(shù)、應(yīng)急能力、精神狀況觀察及特殊治療護(hù)理、精神科病房的管理特點(diǎn)。由于精神科的特殊性，科學(xué)的病房管理是病人獲得治療成功和良好調(diào)養(yǎng)的保證。在病房里，護(hù)士應(yīng)細(xì)心和病人交談，采取正確的溝通技巧，積極參與護(hù)理查房，制定護(hù)理措施和做好護(hù)理評(píng)價(jià)。由于精神疾病患者的思維內(nèi)容不暴露，這也要求護(hù)士對(duì)病人病情做到準(zhǔn)確的認(rèn)知，要了解病人發(fā)生沖動(dòng)、暴力、自傷等行為的既往史，通過(guò)病人的面目表情、行為、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)等提早發(fā)現(xiàn)病人危險(xiǎn)行為的先兆。

此外，精神科護(hù)士也具備精神衛(wèi)生咨詢知識(shí)的能力。護(hù)士必須對(duì)健康與環(huán)境、環(huán)境與人的關(guān)系有更高層次的認(rèn)知，在幫助病人恢復(fù)健康之后，繼續(xù)維持健康。精神科護(hù)理工作范圍已逐漸由醫(yī)院向社區(qū)擴(kuò)展，護(hù)士應(yīng)具備健康教育的能力，準(zhǔn)確回答患者及家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的疑問(wèn)，根據(jù)精神疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，合理正確地給予解答。

10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，目前本省精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠致力為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，提供專業(yè)、及時(shí)的治療措施，觀察用藥后反應(yīng)和病情變化，加強(qiáng)安全管理，保證睡眠和飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理到位等。

1.5.2護(hù)理管理模式

隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理管理已發(fā)展到以開放式環(huán)境促進(jìn)康復(fù)的管理模式為主。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)精神科病房管理基本采取封閉式管理，患者不得自由出入，家屬定期探視。而隨著“去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)”的進(jìn)行、人性化的追求理念、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家精神科病房的管理模式在20世紀(jì)就完成了從封閉式向開放式管理的轉(zhuǎn)變。福建省目前大多數(shù)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍實(shí)行封閉式病房管理模式，考慮與衛(wèi)生投入不足、專業(yè)人員數(shù)量不夠、醫(yī)療社會(huì)環(huán)境人文不同等因素有關(guān)。對(duì)住院精神病患者的管理方式由封閉式向半開放式直到全開放式的管理方式過(guò)渡，并大力發(fā)展多種形式的護(hù)理模式，將成為我國(guó)精神科病房管理的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)精神科的護(hù)理工作也是一個(gè)新的課題［3］。

1.5.3護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用情況

近年來(lái)，精神科和其他專業(yè)一樣嘗試引進(jìn)、應(yīng)用護(hù)理新理論、新技術(shù)、新設(shè)備，以期提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。但相對(duì)于內(nèi)科、外科等其他護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，精神科臨床護(hù)理新技術(shù)，尤其新設(shè)引進(jìn)應(yīng)用較少（見表5）。

表5　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用情況

1.5.4護(hù)理研究成果

調(diào)查顯示，福建省精神科護(hù)理學(xué)臨床護(hù)理研究開展項(xiàng)目十分有限，除了福建省精神衛(wèi)生中心開展護(hù)理科研項(xiàng)目并獲得相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，大多數(shù)醫(yī)院開展的護(hù)理科研項(xiàng)目基本呈空白狀況， 撰寫護(hù)理研究論文多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的現(xiàn)狀。主要原因考慮受到人力資源、學(xué)歷職稱水平等因素的限制（見表6）。

表6　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理研究開展情況

1.6貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》，規(guī)范行為、提升服務(wù)

精神衛(wèi)生立法作為社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家已有相當(dāng)歷史。2013年5月1日，我國(guó)首部《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)，通過(guò)立法，合理分配各方責(zé)任，建立政府、家庭和社會(huì)共同承擔(dān)、負(fù)擔(dān)適度的符合我國(guó)國(guó)情的精神衛(wèi)生工作機(jī)制，保護(hù)了精神障礙患者、家屬及精神科醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。依法執(zhí)業(yè)已成為精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)則。調(diào)查顯示，各?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)均重視組織學(xué)習(xí)，貫徹落實(shí)“精神衛(wèi)生法”，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)士的行為。如通過(guò)對(duì)醫(yī)療護(hù)理投訴進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查分析，查找缺陷，主動(dòng)改進(jìn)，以實(shí)例規(guī)范護(hù)理行為。從主、客觀上消除違法行為，規(guī)范工作程序，自覺(jué)執(zhí)行操作規(guī)程，主動(dòng)避免侵權(quán)和糾紛行為。消除“習(xí)慣權(quán)力”行為。樹立起服務(wù)與被服務(wù)的平等觀念，通過(guò)健康教育取得病人合作，建立起指導(dǎo)合作型的護(hù)患模式。取得病人及家屬的信任，盡可能以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、耐心的態(tài)度、規(guī)范的操作技術(shù)讓病人滿意、讓家屬放心，耐心對(duì)待病人及家屬的詢問(wèn)、及時(shí)解釋，從而減少發(fā)生護(hù)患糾紛的隱患。通過(guò)規(guī)范護(hù)理記錄，定期檢查，對(duì)出院、死亡、轉(zhuǎn)院病人的護(hù)理記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷提高記錄水平。樹立舉證意識(shí)，遵醫(yī)囑執(zhí)行約束、強(qiáng)制措施等，隨時(shí)記錄原因、執(zhí)行時(shí)間、約束部位、合作程度。非搶救狀況下拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。注意意外事件發(fā)生時(shí)間，具體處理。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，涉及多人共同完成的工作，要明確工作責(zé)任，親筆簽名。提高預(yù)見能力，對(duì)可能引起糾紛問(wèn)題斟酌用詞、描述準(zhǔn)確。

2　國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1立法方面

國(guó)外精神衛(wèi)生服務(wù)體系及法律比較完善，通過(guò)立法保護(hù)了精神障礙患者及其親屬的權(quán)利、福利、財(cái)產(chǎn)和尊嚴(yán)。澳大利亞結(jié)合本國(guó)實(shí)際，制訂及組織實(shí)施了一系列精神衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略和項(xiàng)目，取得了初步成效，逐步建立和完善了獨(dú)具特色、比較健全的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)提高澳大利亞人民精神健康水平發(fā)揮了積極作用，得到了國(guó)際上的普遍認(rèn)同和高度評(píng)價(jià)。日本于2002年起實(shí)施《精神保健福利法》，從法律上規(guī)定精神障礙患者應(yīng)享有的權(quán)益、福利及保障措施，維護(hù)了患者的權(quán)益，在治療、護(hù)理中以《精神保健福利法》作為指導(dǎo)工作的準(zhǔn)繩，切實(shí)做到依法行事，維護(hù)患者的權(quán)益，保護(hù)自身的利益，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［4］。在美國(guó)等西方國(guó)家，精神科護(hù)理學(xué)科已經(jīng)發(fā)展到一個(gè)有系統(tǒng)的科學(xué)管理和服務(wù)體系。

20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)政府逐步加大對(duì)精神衛(wèi)生工作的重視。部分省市相繼出臺(tái)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，如《北京市委、市政府關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)的意見》提出要把精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生體系，上海于2002 年4 月頒布了我國(guó)第一部精神衛(wèi)生地方性法規(guī)《上海精神衛(wèi)生條例》。全國(guó)多數(shù)省市成立精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加大了精神衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入，保護(hù)了精神障礙患者、家屬及精神科醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。福建省衛(wèi)計(jì)委近年通過(guò)組織“五一”大型宣傳活動(dòng)、定期舉辦專題培訓(xùn)、開展實(shí)地檢查等形式貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》，對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有很大的推動(dòng)。

2.2人力配置及護(hù)理人才培養(yǎng)

精神科護(hù)理教育是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)教育的重要組成部分，其發(fā)展水平是護(hù)理教育發(fā)展到較高層次的標(biāo)志，也是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)［5］。國(guó)外精神科護(hù)士培養(yǎng)體系因各自國(guó)情和衛(wèi)生制度的不同而有所差異。國(guó)際社會(huì)近年普遍更加重視精神科專科護(hù)理人才培養(yǎng)。以日本為例，該國(guó)精神科專科護(hù)士（CN）制度早在1995年便已創(chuàng)設(shè)，并隨著精神科醫(yī)療需求的增加和多樣化，擴(kuò)展為患者出院調(diào)整、行動(dòng)限制最小化護(hù)理、抑郁癥護(hù)理、精神科訪問(wèn)護(hù)理、精神科藥物療法護(hù)理、司法精神護(hù)理、兒童和青春期精神護(hù)理、藥物和酒精依賴癥護(hù)理、精神科身體并發(fā)癥護(hù)理、老年精神障礙護(hù)理等10 個(gè)領(lǐng)域，至2011 年已有精神科專科護(hù)士400 名。

我國(guó)精神科?？谱o(hù)士制度于2010年開始啟動(dòng)，五年來(lái)發(fā)展迅速，每年有100余名來(lái)自臨床的精神科護(hù)士取得國(guó)家級(jí)精神?？谱o(hù)士資格證書。一些大城市也積極推進(jìn)精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。我國(guó)護(hù)理教育分為中專、大專、本科及研究生等不同層次，各個(gè)層次的護(hù)理畢業(yè)生在完成學(xué)業(yè)要求取得相關(guān)學(xué)位后均可參加國(guó)家統(tǒng)一的護(hù)士資格認(rèn)證考試，經(jīng)考試合格后成為執(zhí)業(yè)護(hù)士參與到各種護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)踐領(lǐng)域包括精神科護(hù)理［6］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國(guó)國(guó)情并參照國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，明確了精神科?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域、角色和內(nèi)容，開展了相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目，執(zhí)業(yè)護(hù)士在接受相關(guān)培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)資格考核后，取得精神科?？谱o(hù)士資格［7］。各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療主管部門也開展了相應(yīng)的培訓(xùn)項(xiàng)目。目前福建省尚未建立精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。

2.3護(hù)理服務(wù)功能拓展方面

根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)及社會(huì)需求，精神科?？谱o(hù)理將不僅僅局限于為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，提供專業(yè)的、及時(shí)的治療措施，觀察用藥后反應(yīng)和病情變化，加強(qiáng)安全管理，保證睡眠和飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理到位等，未來(lái)將更加重視發(fā)展?？铺厣o(hù)理，如精神科老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)等，為精神病患者進(jìn)入社區(qū)提供了保障，同時(shí)也減少了慢性病患者滯留醫(yī)院的時(shí)間，既有利于減少精神疾病致殘率，提高人群生存質(zhì)量，也有益于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。目前，我省精神科病房模式仍以封閉式病房為主，在國(guó)際社會(huì)和我國(guó)發(fā)達(dá)城市和區(qū)域，社區(qū)精神科醫(yī)療服務(wù)體系已是精神治療、護(hù)理及管理的一種主要方式。美國(guó)精神患者的非住院化運(yùn)動(dòng)已經(jīng)開展30多年，精神病房床位明顯減少，住院時(shí)間縮短，大量精神患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療模式。香港地區(qū)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)形式多樣、體系完善，為精神病患者進(jìn)入社區(qū)提供了保障，同時(shí)也減少了慢性患者滯留醫(yī)院。精神病康復(fù)者“中途宿舍”、“日間醫(yī)院”等精神康復(fù)機(jī)構(gòu)在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)開展數(shù)十年之久，專門為在精神病院住院治療痊愈或好轉(zhuǎn)后，回歸正常社會(huì)前過(guò)渡期的康復(fù)者服務(wù)。

目前福建省精神科護(hù)士的服務(wù)范圍仍然以醫(yī)院工作為主，少數(shù)醫(yī)院有護(hù)士參與社區(qū)護(hù)理工作。如廈門市仙岳醫(yī)院，在島內(nèi)外幾處設(shè)置防治點(diǎn)，由護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行精神康復(fù)等內(nèi)容的指導(dǎo)、訓(xùn)練，為患者提供方便的取藥、病情觀察、健康教育等服務(wù)?？傮w而言，福建省由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展緩慢，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人員匱乏，常身兼數(shù)職。

3　福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

3.1國(guó)家立法為精神?？谱o(hù)理人員和患者的權(quán)益提供了保障基礎(chǔ)

隨著《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》的實(shí)施以及各項(xiàng)相關(guān)法規(guī)和管理辦法的出臺(tái)，各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在精神疾病防治中的責(zé)任更加明確，要求落實(shí)床護(hù)比配置，保障精神病患者的權(quán)益，有力保障了精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

3.2精神醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展提供了發(fā)展機(jī)遇

隨著社會(huì)的進(jìn)步和精神醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步，以及人們對(duì)心理衛(wèi)生需求的上升，驅(qū)動(dòng)了精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，精神科護(hù)理學(xué)的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)得到重視，國(guó)家提倡推行“社會(huì)化、綜合性、開放式”管理，這都給精神科護(hù)理學(xué)帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇。

3.3學(xué)科建設(shè)面臨諸多困難

護(hù)理人力資源不足、護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次不高、護(hù)理人員待遇偏低等是制約福建省精神?？瓢l(fā)展的突出因素，與當(dāng)前社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需求的快速上升和國(guó)際發(fā)展水平形成反差。

調(diào)查顯示，福建省絕大部分精神?？漆t(yī)院護(hù)士收入低于同級(jí)別綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院護(hù)理人員的水平；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職稱無(wú)法得到及時(shí)聘任，這在民政系統(tǒng)醫(yī)院尤為突出，有些獲評(píng)高級(jí)職稱長(zhǎng)達(dá)5年之久尚未得到聘任。此外，精神?？谱o(hù)理人員在從業(yè)過(guò)程中受到病人的暴力攻擊，甚至造成人身傷害，但在安撫、賠償方面長(zhǎng)期以來(lái)缺乏足夠的重視?？傮w而言，在福建省精神衛(wèi)生服務(wù)人員不足的情況下，精神科護(hù)士人力資源匱乏，與社會(huì)發(fā)展需求不適應(yīng)，護(hù)士專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)與快速發(fā)展的精神醫(yī)學(xué)需求存在差距，人才培訓(xùn)現(xiàn)狀與形勢(shì)發(fā)展需要不匹配，當(dāng)前學(xué)科建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

4　學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)

4.1發(fā)展精神疾病社區(qū)護(hù)理工作

福建省的社區(qū)護(hù)理工作雖然有所開展，但僅限于少數(shù)城市和區(qū)域，與我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)還有很大差距?？v觀精神疾病防治體系，社區(qū)護(hù)理工作是重要組成部分。目前本省精神疾病的康復(fù)基本是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)院不僅承擔(dān)了大量急性期患者的治療與護(hù)理，同時(shí)承擔(dān)了大量慢性期患者的康復(fù)治療和護(hù)理，這就使得精神疾病患者住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，同時(shí)也造成精神?？漆t(yī)院床位難求的現(xiàn)狀。促進(jìn)社區(qū)化精神衛(wèi)生服務(wù)，工作的重心從醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)移，使精神衛(wèi)生服務(wù)能更及時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效地進(jìn)行是下一步的發(fā)展趨勢(shì)。

4.2推行開放式管理

開放式管理是符合科學(xué)、體現(xiàn)人道、齊抓共管的有效模式，有豐富、深刻的內(nèi)涵，是精神病防治康復(fù)工作的基本方針。在精神科推行開放式管理的工作模式有利于精神疾病的預(yù)防與治療。精神康復(fù)不再局限于依靠精神科專業(yè)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是強(qiáng)調(diào)組織和動(dòng)員全社會(huì)力量參與，特別是患者的參與，發(fā)揮家庭在監(jiān)護(hù)方面的積極作用。精神科的開放式、家庭化病房的實(shí)施是康復(fù)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院和病房應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿人性、人情味，以關(guān)心患者、尊重患者、保護(hù)患者權(quán)益、保證患者需要為中心的人文環(huán)境。

4.3完善護(hù)理繼續(xù)教育與知識(shí)結(jié)構(gòu)

作為護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，精神科護(hù)理教育近年來(lái)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步。各護(hù)理院校持續(xù)重視精神科護(hù)理課程，改進(jìn)教學(xué)理念，探討新的教學(xué)方法，努力改善學(xué)生對(duì)精神疾病患者的認(rèn)識(shí)，同時(shí)不斷借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了我國(guó)精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院管理層應(yīng)大力鼓勵(lì)精神科護(hù)士參加在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷為其創(chuàng)造和提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助護(hù)士更新專業(yè)知識(shí)和理念。

4.4大力培養(yǎng)?？谱o(hù)士

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2010年啟動(dòng)精神科?？谱o(hù)士培養(yǎng)項(xiàng)目，上海、江蘇、江西等各省市相繼設(shè)立省級(jí)“精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”，大力培訓(xùn)精神科?？谱o(hù)士。在精神科護(hù)士的實(shí)踐教育階段，應(yīng)完善以?？茖W(xué)會(huì)為指導(dǎo)、以院校為保障、以臨床為基礎(chǔ)的各類培訓(xùn)項(xiàng)目，并不斷提高教育層次，幫助護(hù)士進(jìn)一步鞏固專業(yè)思想，樹立正確的專業(yè)理念，培養(yǎng)和強(qiáng)化?？谱o(hù)理技能。應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一精神科?？谱o(hù)士培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和資質(zhì)認(rèn)證，使精神科專科護(hù)士培養(yǎng)、認(rèn)證、使用等順應(yīng)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，適應(yīng)臨床工作需求。

5　學(xué)科發(fā)展建議

5.1政府加大重視，政策保障

福建省精神科學(xué)科建設(shè)在人力資源、技術(shù)進(jìn)步、專科培訓(xùn)等方面均存在嚴(yán)重困難，這也意味著上述項(xiàng)目還有極大的發(fā)展空間。若不重視，勢(shì)必制約福建省精神科護(hù)理學(xué)的深入發(fā)展，與人民群眾日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生心理需求不相適應(yīng)，需要政府有關(guān)部門予以高度重視。建議政府部門借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，從行政管理、法規(guī)建設(shè)層面對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理人才培養(yǎng)、專業(yè)培訓(xùn)、職稱聘用、福利待遇等方面制定明確的管理要求，并列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)從政策上予以支持保障。 北京地區(qū)進(jìn)行了精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)以及職業(yè)生涯設(shè)計(jì)，將職業(yè)人才發(fā)展分為臨床管理者、臨床護(hù)理專家、臨床帶教、專業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)師等幾個(gè)方向，針對(duì)護(hù)理人員所需要的能力進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，有利于個(gè)人精神專業(yè)的發(fā)展，并進(jìn)行綜合性考核，形成一個(gè)職業(yè)生涯的自我判定，接受醫(yī)院為其提供的發(fā)展平臺(tái)，降低了精神科護(hù)理人員缺乏和流失現(xiàn)象。

5.2建立福建省精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)

建議盡快建設(shè)福建省精神科專科護(hù)士培訓(xùn)基地，以適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要?？梢越梃b其他省份的經(jīng)驗(yàn)，如北京、上海、江蘇等地委托省級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)開展此項(xiàng)工作。通過(guò)開展?？谱o(hù)士培養(yǎng)、在職學(xué)歷教育以及多層次繼續(xù)教育等多種渠道培訓(xùn)，以加強(qiáng)精神科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教育，提高護(hù)士學(xué)歷水平，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。結(jié)合福建與香港、臺(tái)灣等地區(qū)相鄰的地理優(yōu)勢(shì)，加快福建省精神病專科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)，大力提升精神專科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

5.3提高護(hù)士執(zhí)業(yè)待遇，穩(wěn)定?？谱o(hù)士隊(duì)伍

本次調(diào)查提示，精神科護(hù)士相較于其他護(hù)理學(xué)科，人力資源不足的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。分析原因，考慮一是由于精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)度高、福利偏低，導(dǎo)致離職率較高；二是社會(huì)依舊存在職業(yè)偏見，精神病護(hù)理不被護(hù)理畢業(yè)生作為職業(yè)首選。對(duì)此，提高護(hù)士待遇、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍已成必然趨勢(shì)。

5.4倡導(dǎo)注重為患者提供人性化關(guān)懷

精神類疾病患者的特點(diǎn)是在認(rèn)知、思維、情感方面出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)理應(yīng)更加側(cè)重于病人的心理護(hù)理和精神方面的康復(fù)。目前的護(hù)理教育仍存在偏重醫(yī)學(xué)模式，輕視人文素養(yǎng)培養(yǎng)的傾向。為倡導(dǎo)護(hù)士注重為患者提供人性化關(guān)懷及服務(wù)，可加大對(duì)精神科護(hù)士開展職業(yè)道德和政治思想教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，給予患者更多精神上的撫慰，生活上的指導(dǎo)，行為方式上的改變，尊重、同情患者，主動(dòng)滿足患者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。

5.5創(chuàng)造研究條件，提升科研水平

護(hù)理科研對(duì)推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。對(duì)1994—2003年間在《中華護(hù)理雜志》等5種護(hù)理雜志刊登的精神科護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)顯示，福建省共發(fā)表10篇，僅占全國(guó)4.15%。為打破這一僵局，培養(yǎng)護(hù)理科研能力應(yīng)作為提升醫(yī)院軟實(shí)力項(xiàng)目，納入精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理內(nèi)容，同時(shí)擴(kuò)大對(duì)外學(xué)術(shù)交流，不斷提升精神專科護(hù)理服務(wù)技能和水平。

5.6轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，擴(kuò)大服務(wù)功能

進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，根據(jù)社會(huì)需求拓展服務(wù)功能，促進(jìn)福建省精神科護(hù)理事業(yè)更好更快發(fā)展。應(yīng)拓寬服務(wù)渠道和覆蓋面，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，滿足社會(huì)服務(wù)需求，提高服務(wù)質(zhì)量，逐漸建立有福建特色的精神科護(hù)理服務(wù)體系，使得福建省精神衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)更大的跨越。各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亦可根據(jù)自身?xiàng)l件適當(dāng)拓展精神?？谱o(hù)理服務(wù)功能，更好地滿足社會(huì)各階層對(duì)心理保健服務(wù)的需求。

福建省可以借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)本省實(shí)際狀況，健全精神科護(hù)理服務(wù)體系，逐漸建立本土特色、完善、先進(jìn)、系統(tǒng)、全面、高質(zhì)量的精神科護(hù)理服務(wù)體系，從政策保障、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面改進(jìn)本省精神科護(hù)理現(xiàn)狀，拓寬服務(wù)渠道和覆蓋面，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，滿足社會(huì)服務(wù)需求，提高服務(wù)質(zhì)量，使得福建省精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)入良性軌道，得以又好又快的發(fā)展進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 朱紫青，何燕伶，張明園.中國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)人員的現(xiàn)狀［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002（14）：10-11.

［2］ 林永強(qiáng)，陳烈平，唐程翔，等.福建衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）： 56-58.

［3］ 李梅枝，王金愛(ài)，謝云菊.對(duì)開放管理的精神科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（2）：39-40.

［4］ 姜楊.日本精神衛(wèi)生工作見聞［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15（1）：51-63.

［5］ Harmon RB. Teaching psychiatric mental health nursing in the People's Republic of China［J］. Arch Psychiatr Nurs，2008，22（6）：328-333.

［6］ 易禮蘭，李兵，姚珺，等.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變革趨勢(shì)及應(yīng)對(duì)策略［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：11-13.

［7］ 衛(wèi)生部.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（6）：8-9.

課題組成員：

1. 姜小鷹，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，教授；

2. 鄭翠紅，福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師；

3. 孫海燕，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)精神科專業(yè)委員會(huì)主任委員，主任護(hù)師，教授；

4. 鄭婉玲，福建省精神衛(wèi)生中心護(hù)理部主任，主任護(hù)師，副教授；

5. 黃淑蘭，廈門市精神衛(wèi)生中心預(yù)防保健科科長(zhǎng)，主任護(hù)師；

6. 王淑芳，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)精神科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，副主任護(hù)師；

7. 王東東，廈門市精神衛(wèi)生中心，主管護(hù)師；

8. 蔣夢(mèng)依，廈門市精神衛(wèi)生中心，護(hù)師；

9. 高 瑾，廈門市精神衛(wèi)生中心，護(hù)師。