福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

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福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展研究報(bào)告

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

［摘要］目的：對(duì)福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、研究，分析國(guó)內(nèi)外該專(zhuān)科護(hù)理學(xué)科進(jìn)展，提出福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)與趨勢(shì)。方法：自制《福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》、《福建省精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，選擇福州、廈門(mén)、龍巖等地10所精神病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)出問(wèn)卷1180份，回收率100%，剔除不合格問(wèn)卷284份，總有效率76.7%。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料用頻數(shù)資料表示。結(jié)果：福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科護(hù)理人員學(xué)歷偏低，收入偏低；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理；精神科護(hù)士亟待加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)此，建議衛(wèi)生主管部門(mén)加大正面宣傳力度，采取合理應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)我省精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］精神科 護(hù)理學(xué) 學(xué)科進(jìn)展 福建省

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的精神壓力也在增加，精神疾病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐漸增高現(xiàn)象。截至2015 年4月，全國(guó)累計(jì)登記報(bào)告嚴(yán)重精神障礙患者已達(dá)447.6萬(wàn)人。按照世界衛(wèi)生組織公布的《國(guó)際疾病和健康相關(guān)問(wèn)題分類(lèi)第10版》（ICD-10），精神障礙分為10大類(lèi)、近400種，常見(jiàn)的妄想癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、失眠癥、老年癡呆、智力低下、兒童孤獨(dú)癥、自閉癥、強(qiáng)迫癥等都屬于精神疾病。2013年5月1日，我國(guó)首部《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施，表明政府和社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生工作高度重視，對(duì)促進(jìn)我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展將發(fā)揮極大的積極作用。精神科護(hù)理學(xué)作為精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以對(duì)人類(lèi)異常精神活動(dòng)及行為進(jìn)行護(hù)理保健工作為研究對(duì)象的專(zhuān)門(mén)學(xué)科。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2012年的工作重點(diǎn)中提到：要“探索建立專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、精神護(hù)理專(zhuān)業(yè)、血液凈化和腫瘤的培訓(xùn)基地建設(shè)”，順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展和人民群眾對(duì)心理健康保健的需求。隨著精神醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，精神科護(hù)理也由原來(lái)以生活照料為主的看護(hù)式照顧發(fā)展到今天對(duì)人的生理、心理、社會(huì)兼顧的整體護(hù)理。隨著護(hù)理事業(yè)的整體發(fā)展，護(hù)士將在精神病患者的治療、康復(fù)、回歸社會(huì)過(guò)程中承擔(dān)更重要的角色。從本課題組進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果看，福建省精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展較其他護(hù)理學(xué)科相對(duì)滯后。如何借鑒省內(nèi)外精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，更好地為精神疾病患者服務(wù)，成為福建省精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展迫在眉睫的重要工作。本報(bào)告對(duì)福建省精神科護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)行綜述，并對(duì)學(xué)科未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，提出應(yīng)對(duì)建議。

1　福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模概況

在黨和政府的關(guān)懷下，通過(guò)幾代人的艱苦努力，福建省精神衛(wèi)生事業(yè)逐漸壯大。1952年，福建省創(chuàng)建了第一所精神病專(zhuān)科醫(yī)院——福建省閩清精神病防治院，至2015年4月，全省共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)57所，其中三級(jí)醫(yī)院4所，其余為二級(jí)或未定級(jí)醫(yī)院。本研究調(diào)查了福州、廈門(mén)、龍巖、泉州、閩清、三明、永安、寧德、漳州、莆田等地區(qū)10所精神病專(zhuān)科醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院2所，三級(jí)乙等醫(yī)院2所，二級(jí)醫(yī)院3所，一級(jí)醫(yī)院1所。隸屬關(guān)系為：隸屬衛(wèi)生系統(tǒng)8所，民政系統(tǒng)2所。精神科病床總數(shù)4076張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)4192張（見(jiàn)表1）。

表1　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位設(shè)置概況 （單位：張）

1.2受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置情況

《福建統(tǒng)計(jì)年鑒—2013》數(shù)據(jù)表明，至2012年底，福建省精神科護(hù)士配比數(shù)為4.44人/10萬(wàn)人，僅處于全國(guó)平均水平，距WHO 2005年每10萬(wàn)人口須擁有精神科注冊(cè)護(hù)士9.72人的標(biāo)準(zhǔn)仍然有很大差距。本次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)為福建省規(guī)模較大、具有代表性的精神病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)果顯示（見(jiàn)表2），本省精神衛(wèi)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)人力資源不足，低于朱紫青等［1］在北京、河北等13省市調(diào)查的水平，而且資源分布極不平衡，9個(gè)地級(jí)市中，廈門(mén)最高（1︰0.4），漳州、莆田較低，隸屬民政系統(tǒng)管理的精神病康復(fù)療養(yǎng)院在收容任務(wù)的同時(shí)均有面向社會(huì)收治精神病人，而床護(hù)比低，為1∶0.19，其中有的甚至低至1∶0.15，10所醫(yī)院床護(hù)比平均只有1∶0.29，護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足。不僅不能滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)存在嚴(yán)重的安全隱患。

表2　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力配比概況 （單位：人）

1.3受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)

調(diào)查顯示，10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科護(hù)理從業(yè)人員的第一學(xué)歷目前主要以中專(zhuān)為主，占40.4%；大專(zhuān)及以上學(xué)歷和高級(jí)職稱(chēng)的比例低于本省綜合醫(yī)院合其他專(zhuān)科醫(yī)院平均水平［2］，與國(guó)家護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求尚有很大差距。雖然近年已有部分護(hù)士通過(guò)在職繼續(xù)教育獲得大專(zhuān)或本科學(xué)歷，但總體學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)較國(guó)家護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃要求仍有較大差距。在專(zhuān)科護(hù)士資格方面，目前全省獲得國(guó)家精神專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)者僅有8人（見(jiàn)表3）。

表3　福建省精神科護(hù)士第一學(xué)歷概況 （單位：人）

1.4專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育開(kāi)展情況

調(diào)查顯示，本省精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)渠道主要來(lái)自各級(jí)學(xué)會(huì)組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織培訓(xùn)。 近5年來(lái)，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)每年舉辦1期國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育精神專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目，福建省精神衛(wèi)生中心舉辦了1期省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，廈門(mén)仙岳醫(yī)院舉辦3期國(guó)家級(jí)、2期省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育精神專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，泉州、龍巖、三明等地醫(yī)院也都積極開(kāi)展院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)工作（見(jiàn)表4）。

表4　福建省精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育開(kāi)展情況 （單位：人）

1.5受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床精神科護(hù)理工作現(xiàn)狀

1.5.1臨床護(hù)理

精神類(lèi)疾病患者因病情影響，可出現(xiàn)情感、認(rèn)知、思維、行為等方面的問(wèn)題，精神科護(hù)理關(guān)注病人的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)從心理護(hù)理、精神等方面指導(dǎo)患者康復(fù)。19世紀(jì)末，精神科護(hù)理的基本模式被制定，但當(dāng)時(shí)，內(nèi)容只是局限于照顧病人身體各項(xiàng)功能，改善生活環(huán)境。20世紀(jì)初，護(hù)士由協(xié)助、照顧病人生活到協(xié)助觀察病人的癥狀行為。20世紀(jì)50年代以后，精神藥物被大量使用，“治療性社區(qū)”概念被提出，精神科護(hù)理人員由院內(nèi)封閉的醫(yī)藥治療，轉(zhuǎn)向社區(qū)的社會(huì)治療。

如今，為減緩病人因患病而導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)衰退過(guò)程，指導(dǎo)病人康復(fù)，精神科護(hù)士要協(xié)助、督促、指導(dǎo)病人日常生活中力所能及的事情，以及幫助他們恢復(fù)正常的人際交往能力，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。作為一名合格的精神科護(hù)士，應(yīng)掌握精神科護(hù)理理論知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急能力、精神狀況觀察及特殊治療護(hù)理、精神科病房的管理特點(diǎn)。由于精神科的特殊性，科學(xué)的病房管理是病人獲得治療成功和良好調(diào)養(yǎng)的保證。在病房里，護(hù)士應(yīng)細(xì)心和病人交談，采取正確的溝通技巧，積極參與護(hù)理查房，制定護(hù)理措施和做好護(hù)理評(píng)價(jià)。由于精神疾病患者的思維內(nèi)容不暴露，這也要求護(hù)士對(duì)病人病情做到準(zhǔn)確的認(rèn)知，要了解病人發(fā)生沖動(dòng)、暴力、自傷等行為的既往史，通過(guò)病人的面目表情、行為、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)等提早發(fā)現(xiàn)病人危險(xiǎn)行為的先兆。

此外，精神科護(hù)士也具備精神衛(wèi)生咨詢(xún)知識(shí)的能力。護(hù)士必須對(duì)健康與環(huán)境、環(huán)境與人的關(guān)系有更高層次的認(rèn)知，在幫助病人恢復(fù)健康之后，繼續(xù)維持健康。精神科護(hù)理工作范圍已逐漸由醫(yī)院向社區(qū)擴(kuò)展，護(hù)士應(yīng)具備健康教育的能力，準(zhǔn)確回答患者及家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的疑問(wèn)，根據(jù)精神疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，合理正確地給予解答。

10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，目前本省精神病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠致力為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，提供專(zhuān)業(yè)、及時(shí)的治療措施，觀察用藥后反應(yīng)和病情變化，加強(qiáng)安全管理，保證睡眠和飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理到位等。

1.5.2護(hù)理管理模式

隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理管理已發(fā)展到以開(kāi)放式環(huán)境促進(jìn)康復(fù)的管理模式為主。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)精神科病房管理基本采取封閉式管理，患者不得自由出入，家屬定期探視。而隨著“去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)”的進(jìn)行、人性化的追求理念、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家精神科病房的管理模式在20世紀(jì)就完成了從封閉式向開(kāi)放式管理的轉(zhuǎn)變。福建省目前大多數(shù)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍實(shí)行封閉式病房管理模式，考慮與衛(wèi)生投入不足、專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量不夠、醫(yī)療社會(huì)環(huán)境人文不同等因素有關(guān)。對(duì)住院精神病患者的管理方式由封閉式向半開(kāi)放式直到全開(kāi)放式的管理方式過(guò)渡，并大力發(fā)展多種形式的護(hù)理模式，將成為我國(guó)精神科病房管理的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)精神科的護(hù)理工作也是一個(gè)新的課題［3］。

1.5.3護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用情況

近年來(lái)，精神科和其他專(zhuān)業(yè)一樣嘗試引進(jìn)、應(yīng)用護(hù)理新理論、新技術(shù)、新設(shè)備，以期提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。但相對(duì)于內(nèi)科、外科等其他護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，精神科臨床護(hù)理新技術(shù)，尤其新設(shè)引進(jìn)應(yīng)用較少（見(jiàn)表5）。

表5　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用情況

1.5.4護(hù)理研究成果

調(diào)查顯示，福建省精神科護(hù)理學(xué)臨床護(hù)理研究開(kāi)展項(xiàng)目十分有限，除了福建省精神衛(wèi)生中心開(kāi)展護(hù)理科研項(xiàng)目并獲得相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展的護(hù)理科研項(xiàng)目基本呈空白狀況， 撰寫(xiě)護(hù)理研究論文多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的現(xiàn)狀。主要原因考慮受到人力資源、學(xué)歷職稱(chēng)水平等因素的限制（見(jiàn)表6）。

表6　福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理研究開(kāi)展情況

1.6貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》，規(guī)范行為、提升服務(wù)

精神衛(wèi)生立法作為社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家已有相當(dāng)歷史。2013年5月1日，我國(guó)首部《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)，通過(guò)立法，合理分配各方責(zé)任，建立政府、家庭和社會(huì)共同承擔(dān)、負(fù)擔(dān)適度的符合我國(guó)國(guó)情的精神衛(wèi)生工作機(jī)制，保護(hù)了精神障礙患者、家屬及精神科醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。依法執(zhí)業(yè)已成為精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)則。調(diào)查顯示，各專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)均重視組織學(xué)習(xí)，貫徹落實(shí)“精神衛(wèi)生法”，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)士的行為。如通過(guò)對(duì)醫(yī)療護(hù)理投訴進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查分析，查找缺陷，主動(dòng)改進(jìn)，以實(shí)例規(guī)范護(hù)理行為。從主、客觀上消除違法行為，規(guī)范工作程序，自覺(jué)執(zhí)行操作規(guī)程，主動(dòng)避免侵權(quán)和糾紛行為。消除“習(xí)慣權(quán)力”行為。樹(shù)立起服務(wù)與被服務(wù)的平等觀念，通過(guò)健康教育取得病人合作，建立起指導(dǎo)合作型的護(hù)患模式。取得病人及家屬的信任，盡可能以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、耐心的態(tài)度、規(guī)范的操作技術(shù)讓病人滿(mǎn)意、讓家屬放心，耐心對(duì)待病人及家屬的詢(xún)問(wèn)、及時(shí)解釋?zhuān)瑥亩鴾p少發(fā)生護(hù)患糾紛的隱患。通過(guò)規(guī)范護(hù)理記錄，定期檢查，對(duì)出院、死亡、轉(zhuǎn)院病人的護(hù)理記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷提高記錄水平。樹(shù)立舉證意識(shí)，遵醫(yī)囑執(zhí)行約束、強(qiáng)制措施等，隨時(shí)記錄原因、執(zhí)行時(shí)間、約束部位、合作程度。非搶救狀況下拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。注意意外事件發(fā)生時(shí)間，具體處理。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，涉及多人共同完成的工作，要明確工作責(zé)任，親筆簽名。提高預(yù)見(jiàn)能力，對(duì)可能引起糾紛問(wèn)題斟酌用詞、描述準(zhǔn)確。

2　國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1立法方面

國(guó)外精神衛(wèi)生服務(wù)體系及法律比較完善，通過(guò)立法保護(hù)了精神障礙患者及其親屬的權(quán)利、福利、財(cái)產(chǎn)和尊嚴(yán)。澳大利亞結(jié)合本國(guó)實(shí)際，制訂及組織實(shí)施了一系列精神衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略和項(xiàng)目，取得了初步成效，逐步建立和完善了獨(dú)具特色、比較健全的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)提高澳大利亞人民精神健康水平發(fā)揮了積極作用，得到了國(guó)際上的普遍認(rèn)同和高度評(píng)價(jià)。日本于2002年起實(shí)施《精神保健福利法》，從法律上規(guī)定精神障礙患者應(yīng)享有的權(quán)益、福利及保障措施，維護(hù)了患者的權(quán)益，在治療、護(hù)理中以《精神保健福利法》作為指導(dǎo)工作的準(zhǔn)繩，切實(shí)做到依法行事，維護(hù)患者的權(quán)益，保護(hù)自身的利益，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［4］。在美國(guó)等西方國(guó)家，精神科護(hù)理學(xué)科已經(jīng)發(fā)展到一個(gè)有系統(tǒng)的科學(xué)管理和服務(wù)體系。

20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)政府逐步加大對(duì)精神衛(wèi)生工作的重視。部分省市相繼出臺(tái)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，如《北京市委、市政府關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)的意見(jiàn)》提出要把精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生體系，上海于2002 年4 月頒布了我國(guó)第一部精神衛(wèi)生地方性法規(guī)《上海精神衛(wèi)生條例》。全國(guó)多數(shù)省市成立精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加大了精神衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入，保護(hù)了精神障礙患者、家屬及精神科醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。福建省衛(wèi)計(jì)委近年通過(guò)組織“五一”大型宣傳活動(dòng)、定期舉辦專(zhuān)題培訓(xùn)、開(kāi)展實(shí)地檢查等形式貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》，對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有很大的推動(dòng)。

2.2人力配置及護(hù)理人才培養(yǎng)

精神科護(hù)理教育是醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育的重要組成部分，其發(fā)展水平是護(hù)理教育發(fā)展到較高層次的標(biāo)志，也是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)［5］。國(guó)外精神科護(hù)士培養(yǎng)體系因各自國(guó)情和衛(wèi)生制度的不同而有所差異。國(guó)際社會(huì)近年普遍更加重視精神科專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)。以日本為例，該國(guó)精神科專(zhuān)科護(hù)士（CN）制度早在1995年便已創(chuàng)設(shè)，并隨著精神科醫(yī)療需求的增加和多樣化，擴(kuò)展為患者出院調(diào)整、行動(dòng)限制最小化護(hù)理、抑郁癥護(hù)理、精神科訪問(wèn)護(hù)理、精神科藥物療法護(hù)理、司法精神護(hù)理、兒童和青春期精神護(hù)理、藥物和酒精依賴(lài)癥護(hù)理、精神科身體并發(fā)癥護(hù)理、老年精神障礙護(hù)理等10 個(gè)領(lǐng)域，至2011 年已有精神科專(zhuān)科護(hù)士400 名。

我國(guó)精神科專(zhuān)科護(hù)士制度于2010年開(kāi)始啟動(dòng)，五年來(lái)發(fā)展迅速，每年有100余名來(lái)自臨床的精神科護(hù)士取得國(guó)家級(jí)精神專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)。一些大城市也積極推進(jìn)精神科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作。我國(guó)護(hù)理教育分為中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科及研究生等不同層次，各個(gè)層次的護(hù)理畢業(yè)生在完成學(xué)業(yè)要求取得相關(guān)學(xué)位后均可參加國(guó)家統(tǒng)一的護(hù)士資格認(rèn)證考試，經(jīng)考試合格后成為執(zhí)業(yè)護(hù)士參與到各種護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)踐領(lǐng)域包括精神科護(hù)理［6］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國(guó)國(guó)情并參照國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，明確了精神科專(zhuān)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域、角色和內(nèi)容，開(kāi)展了相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目，執(zhí)業(yè)護(hù)士在接受相關(guān)培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)資格考核后，取得精神科專(zhuān)科護(hù)士資格［7］。各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療主管部門(mén)也開(kāi)展了相應(yīng)的培訓(xùn)項(xiàng)目。目前福建省尚未建立精神科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。

2.3護(hù)理服務(wù)功能拓展方面

根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)及社會(huì)需求，精神科專(zhuān)科護(hù)理將不僅僅局限于為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，提供專(zhuān)業(yè)的、及時(shí)的治療措施，觀察用藥后反應(yīng)和病情變化，加強(qiáng)安全管理，保證睡眠和飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理到位等，未來(lái)將更加重視發(fā)展專(zhuān)科特色護(hù)理，如精神科老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)等，為精神病患者進(jìn)入社區(qū)提供了保障，同時(shí)也減少了慢性病患者滯留醫(yī)院的時(shí)間，既有利于減少精神疾病致殘率，提高人群生存質(zhì)量，也有益于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。目前，我省精神科病房模式仍以封閉式病房為主，在國(guó)際社會(huì)和我國(guó)發(fā)達(dá)城市和區(qū)域，社區(qū)精神科醫(yī)療服務(wù)體系已是精神治療、護(hù)理及管理的一種主要方式。美國(guó)精神患者的非住院化運(yùn)動(dòng)已經(jīng)開(kāi)展30多年，精神病房床位明顯減少，住院時(shí)間縮短，大量精神患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療模式。香港地區(qū)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)形式多樣、體系完善，為精神病患者進(jìn)入社區(qū)提供了保障，同時(shí)也減少了慢性患者滯留醫(yī)院。精神病康復(fù)者“中途宿舍”、“日間醫(yī)院”等精神康復(fù)機(jī)構(gòu)在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展數(shù)十年之久，專(zhuān)門(mén)為在精神病院住院治療痊愈或好轉(zhuǎn)后，回歸正常社會(huì)前過(guò)渡期的康復(fù)者服務(wù)。

目前福建省精神科護(hù)士的服務(wù)范圍仍然以醫(yī)院工作為主，少數(shù)醫(yī)院有護(hù)士參與社區(qū)護(hù)理工作。如廈門(mén)市仙岳醫(yī)院，在島內(nèi)外幾處設(shè)置防治點(diǎn)，由護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行精神康復(fù)等內(nèi)容的指導(dǎo)、訓(xùn)練，為患者提供方便的取藥、病情觀察、健康教育等服務(wù)?？傮w而言，福建省由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展緩慢，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人員匱乏，常身兼數(shù)職。

3　福建省精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

3.1國(guó)家立法為精神專(zhuān)科護(hù)理人員和患者的權(quán)益提供了保障基礎(chǔ)

隨著《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》的實(shí)施以及各項(xiàng)相關(guān)法規(guī)和管理辦法的出臺(tái)，各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在精神疾病防治中的責(zé)任更加明確，要求落實(shí)床護(hù)比配置，保障精神病患者的權(quán)益，有力保障了精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

3.2精神醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展提供了發(fā)展機(jī)遇

隨著社會(huì)的進(jìn)步和精神醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步，以及人們對(duì)心理衛(wèi)生需求的上升，驅(qū)動(dòng)了精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，精神科護(hù)理學(xué)的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)得到重視，國(guó)家提倡推行“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”管理，這都給精神科護(hù)理學(xué)帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇。

3.3學(xué)科建設(shè)面臨諸多困難

護(hù)理人力資源不足、護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次不高、護(hù)理人員待遇偏低等是制約福建省精神專(zhuān)科發(fā)展的突出因素，與當(dāng)前社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需求的快速上升和國(guó)際發(fā)展水平形成反差。

調(diào)查顯示，福建省絕大部分精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士收入低于同級(jí)別綜合醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理人員的水平；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職稱(chēng)無(wú)法得到及時(shí)聘任，這在民政系統(tǒng)醫(yī)院尤為突出，有些獲評(píng)高級(jí)職稱(chēng)長(zhǎng)達(dá)5年之久尚未得到聘任。此外，精神專(zhuān)科護(hù)理人員在從業(yè)過(guò)程中受到病人的暴力攻擊，甚至造成人身傷害，但在安撫、賠償方面長(zhǎng)期以來(lái)缺乏足夠的重視。總體而言，在福建省精神衛(wèi)生服務(wù)人員不足的情況下，精神科護(hù)士人力資源匱乏，與社會(huì)發(fā)展需求不適應(yīng)，護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)與快速發(fā)展的精神醫(yī)學(xué)需求存在差距，人才培訓(xùn)現(xiàn)狀與形勢(shì)發(fā)展需要不匹配，當(dāng)前學(xué)科建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

4　學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)

4.1發(fā)展精神疾病社區(qū)護(hù)理工作

福建省的社區(qū)護(hù)理工作雖然有所開(kāi)展，但僅限于少數(shù)城市和區(qū)域，與我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)還有很大差距?？v觀精神疾病防治體系，社區(qū)護(hù)理工作是重要組成部分。目前本省精神疾病的康復(fù)基本是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)院不僅承擔(dān)了大量急性期患者的治療與護(hù)理，同時(shí)承擔(dān)了大量慢性期患者的康復(fù)治療和護(hù)理，這就使得精神疾病患者住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，同時(shí)也造成精神專(zhuān)科醫(yī)院床位難求的現(xiàn)狀。促進(jìn)社區(qū)化精神衛(wèi)生服務(wù)，工作的重心從醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)移，使精神衛(wèi)生服務(wù)能更及時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效地進(jìn)行是下一步的發(fā)展趨勢(shì)。

4.2推行開(kāi)放式管理

開(kāi)放式管理是符合科學(xué)、體現(xiàn)人道、齊抓共管的有效模式，有豐富、深刻的內(nèi)涵，是精神病防治康復(fù)工作的基本方針。在精神科推行開(kāi)放式管理的工作模式有利于精神疾病的預(yù)防與治療。精神康復(fù)不再局限于依靠精神科專(zhuān)業(yè)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是強(qiáng)調(diào)組織和動(dòng)員全社會(huì)力量參與，特別是患者的參與，發(fā)揮家庭在監(jiān)護(hù)方面的積極作用。精神科的開(kāi)放式、家庭化病房的實(shí)施是康復(fù)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院和病房應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿(mǎn)人性、人情味，以關(guān)心患者、尊重患者、保護(hù)患者權(quán)益、保證患者需要為中心的人文環(huán)境。

4.3完善護(hù)理繼續(xù)教育與知識(shí)結(jié)構(gòu)

作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成部分，精神科護(hù)理教育近年來(lái)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步。各護(hù)理院校持續(xù)重視精神科護(hù)理課程，改進(jìn)教學(xué)理念，探討新的教學(xué)方法，努力改善學(xué)生對(duì)精神疾病患者的認(rèn)識(shí)，同時(shí)不斷借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了我國(guó)精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院管理層應(yīng)大力鼓勵(lì)精神科護(hù)士參加在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷為其創(chuàng)造和提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助護(hù)士更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理念。

4.4大力培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2010年啟動(dòng)精神科專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)項(xiàng)目，上海、江蘇、江西等各省市相繼設(shè)立省級(jí)“精神科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地”，大力培訓(xùn)精神科專(zhuān)科護(hù)士。在精神科護(hù)士的實(shí)踐教育階段，應(yīng)完善以專(zhuān)科學(xué)會(huì)為指導(dǎo)、以院校為保障、以臨床為基礎(chǔ)的各類(lèi)培訓(xùn)項(xiàng)目，并不斷提高教育層次，幫助護(hù)士進(jìn)一步鞏固專(zhuān)業(yè)思想，樹(shù)立正確的專(zhuān)業(yè)理念，培養(yǎng)和強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理技能。應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一精神科專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和資質(zhì)認(rèn)證，使精神科專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)、認(rèn)證、使用等順應(yīng)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，適應(yīng)臨床工作需求。

5　學(xué)科發(fā)展建議

5.1政府加大重視，政策保障

福建省精神科學(xué)科建設(shè)在人力資源、技術(shù)進(jìn)步、專(zhuān)科培訓(xùn)等方面均存在嚴(yán)重困難，這也意味著上述項(xiàng)目還有極大的發(fā)展空間。若不重視，勢(shì)必制約福建省精神科護(hù)理學(xué)的深入發(fā)展，與人民群眾日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生心理需求不相適應(yīng)，需要政府有關(guān)部門(mén)予以高度重視。建議政府部門(mén)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，從行政管理、法規(guī)建設(shè)層面對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理人才培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、職稱(chēng)聘用、福利待遇等方面制定明確的管理要求，并列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)從政策上予以支持保障。 北京地區(qū)進(jìn)行了精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)以及職業(yè)生涯設(shè)計(jì)，將職業(yè)人才發(fā)展分為臨床管理者、臨床護(hù)理專(zhuān)家、臨床帶教、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)師等幾個(gè)方向，針對(duì)護(hù)理人員所需要的能力進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，有利于個(gè)人精神專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，并進(jìn)行綜合性考核，形成一個(gè)職業(yè)生涯的自我判定，接受醫(yī)院為其提供的發(fā)展平臺(tái)，降低了精神科護(hù)理人員缺乏和流失現(xiàn)象。

5.2建立福建省精神科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)

建議盡快建設(shè)福建省精神科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，以適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要?？梢越梃b其他省份的經(jīng)驗(yàn)，如北京、上海、江蘇等地委托省級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)展此項(xiàng)工作。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)、在職學(xué)歷教育以及多層次繼續(xù)教育等多種渠道培訓(xùn)，以加強(qiáng)精神科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教育，提高護(hù)士學(xué)歷水平，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。結(jié)合福建與香港、臺(tái)灣等地區(qū)相鄰的地理優(yōu)勢(shì)，加快福建省精神病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)，大力提升精神專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

5.3提高護(hù)士執(zhí)業(yè)待遇，穩(wěn)定專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍

本次調(diào)查提示，精神科護(hù)士相較于其他護(hù)理學(xué)科，人力資源不足的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。分析原因，考慮一是由于精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)度高、福利偏低，導(dǎo)致離職率較高；二是社會(huì)依舊存在職業(yè)偏見(jiàn)，精神病護(hù)理不被護(hù)理畢業(yè)生作為職業(yè)首選。對(duì)此，提高護(hù)士待遇、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍已成必然趨勢(shì)。

5.4倡導(dǎo)注重為患者提供人性化關(guān)懷

精神類(lèi)疾病患者的特點(diǎn)是在認(rèn)知、思維、情感方面出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)理應(yīng)更加側(cè)重于病人的心理護(hù)理和精神方面的康復(fù)。目前的護(hù)理教育仍存在偏重醫(yī)學(xué)模式，輕視人文素養(yǎng)培養(yǎng)的傾向。為倡導(dǎo)護(hù)士注重為患者提供人性化關(guān)懷及服務(wù)，可加大對(duì)精神科護(hù)士開(kāi)展職業(yè)道德和政治思想教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，給予患者更多精神上的撫慰，生活上的指導(dǎo)，行為方式上的改變，尊重、同情患者，主動(dòng)滿(mǎn)足患者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。

5.5創(chuàng)造研究條件，提升科研水平

護(hù)理科研對(duì)推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。對(duì)1994—2003年間在《中華護(hù)理雜志》等5種護(hù)理雜志刊登的精神科護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)顯示，福建省共發(fā)表10篇，僅占全國(guó)4.15%。為打破這一僵局，培養(yǎng)護(hù)理科研能力應(yīng)作為提升醫(yī)院軟實(shí)力項(xiàng)目，納入精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理內(nèi)容，同時(shí)擴(kuò)大對(duì)外學(xué)術(shù)交流，不斷提升精神專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)技能和水平。

5.6轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，擴(kuò)大服務(wù)功能

進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，根據(jù)社會(huì)需求拓展服務(wù)功能，促進(jìn)福建省精神科護(hù)理事業(yè)更好更快發(fā)展。應(yīng)拓寬服務(wù)渠道和覆蓋面，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，滿(mǎn)足社會(huì)服務(wù)需求，提高服務(wù)質(zhì)量，逐漸建立有福建特色的精神科護(hù)理服務(wù)體系，使得福建省精神衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)更大的跨越。各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亦可根據(jù)自身?xiàng)l件適當(dāng)拓展精神專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)功能，更好地滿(mǎn)足社會(huì)各階層對(duì)心理保健服務(wù)的需求。

福建省可以借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)本省實(shí)際狀況，健全精神科護(hù)理服務(wù)體系，逐漸建立本土特色、完善、先進(jìn)、系統(tǒng)、全面、高質(zhì)量的精神科護(hù)理服務(wù)體系，從政策保障、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面改進(jìn)本省精神科護(hù)理現(xiàn)狀，拓寬服務(wù)渠道和覆蓋面，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，滿(mǎn)足社會(huì)服務(wù)需求，提高服務(wù)質(zhì)量，使得福建省精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)入良性軌道，得以又好又快的發(fā)展進(jìn)步。

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［7］ 衛(wèi)生部.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（6）：8-9.

課題組成員：

1. 姜小鷹，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，教授；

2. 鄭翠紅，福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師；

3. 孫海燕，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)精神科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，主任護(hù)師，教授；

4. 鄭婉玲，福建省精神衛(wèi)生中心護(hù)理部主任，主任護(hù)師，副教授；

5. 黃淑蘭，廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心預(yù)防保健科科長(zhǎng)，主任護(hù)師；

6. 王淑芳，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)精神科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，副主任護(hù)師；

7. 王東東，廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心，主管護(hù)師；

8. 蔣夢(mèng)依，廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心，護(hù)師；

9. 高 瑾，廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心，護(hù)師。