馮海容

(廣東省化州市人民醫(yī)院外二科,廣東 化州 525100)

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·護理·

口鼻腔護理對留置胃管患者舒適度、疼痛程度的影響

馮海容*

(廣東省化州市人民醫(yī)院外二科,廣東 化州 525100)

目的:研究口鼻腔護理對留置胃管患者舒適度、疼痛程度的影響。方法:選取本院2013年7月至2014年10月78例留置胃管治療的患者，采用完全隨機法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組僅給予日常病情監(jiān)控、胃管檢查等常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予口鼻腔護理，觀察兩組護理前后患者的舒適度和疼痛程度變化。結(jié)果:觀察組口咽部干燥異味、鼻咽部疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較對照組明顯少(P<0.05)；觀察組患者舒適度GCQ(104.1±4.9)分較對照組(92.5±6.2)分高，VAS(1.3±0.8)分較對照組(2.4±1.1)分低(均P<0.05)。結(jié)論:口鼻腔護理能有效減少留置胃管患者的不良反應(yīng)癥狀，提高治療的舒適度和降低患者疼痛感。

留置胃管；口鼻腔護理；舒適度；疼痛

留置胃管在臨床應(yīng)用中較為常見，常用于外科胃腸道手術(shù)以及患者不能經(jīng)口進食等情況下，對患者胃腸道營養(yǎng)支持、減壓等具有重要治療價值，但在留置胃管的同時易對咽、食管以及胃部造成較大刺激，使患者出現(xiàn)不適、疼痛以及并發(fā)癥，給患者帶來較重的身心痛苦進而影響治療和病情恢復(fù)[1-2]。本院于2013年7月至2014年10月對78例留置胃管治療的患者分組治療研究中，發(fā)現(xiàn)給予口鼻腔護理對減輕患者痛苦，提高治療依從性等方面具有較好的效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2013年7月至2014年10月78例留置胃管治療的患者，手術(shù)類型為胃腸道手術(shù)、膽道手術(shù)等，完全隨機分為對照組和觀察組各39例。其中對照組男24例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡(44.7±8.2)歲，胃管留置時間3～16 d，平均留置(10.8±4.3)d；觀察組男27例，女12例，年齡23～71歲，平均年齡(45.3±7.8)歲，胃管留置時間4～17 d，平均留置(11.2±4.4)d。兩組在性別、年齡、胃管留置時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理，主要包括患者的病情監(jiān)控，檢查胃管的質(zhì)量以及規(guī)格大小是否合適，觀察患者胃管是否脫落松動、堵塞等，及時處理發(fā)生的口咽干燥等不良癥狀，給予心理輔導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予口鼻腔護理，主要包括： 插管前及時檢查患者口腔、鼻腔以及氣管，吸凈分泌物和其他異物、及時排痰和用蒸餾水漱口，保持患者口鼻腔內(nèi)清潔濕潤，減輕異味。 插管時選擇合適大小、質(zhì)地柔軟的胃管輕柔置入避免損傷黏膜，可采用飲水插胃管法，當胃管插入約15 cm時用小藥勺喂水并囑咐患者下咽，減輕胃管對咽喉部位的疼痛反胃刺激。 插管后密切關(guān)注患者胃管固定情況，每天早中晚3次觀察口鼻腔，用生理鹽水棉棒清理分泌物，給予口腔護理預(yù)防干燥、細菌感染等，可用潤唇膏涂抹嘴唇，霧化吸入2～3次/d保持口腔濕潤和濕化氣道，詢問患者有無不適或有排痰需要。當出現(xiàn)黏膜出血等癥狀時應(yīng)立即更換鼻孔或拔出使用黏膜保護劑，對于留置胃管時間較長的患者可用薄荷油滴鼻劑等藥物保護鼻咽部黏膜，盡量避免炎癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組留置胃管期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。 比較兩組患者舒適狀況量表(GCQ)評分和自我疼痛評分(VAS)。采用醫(yī)學上常用的Kolcaba舒適狀況量表從生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度進行綜合評價，共28小題，每題得分1～4分依次表示非常不同意～非常同意，計算總分越高，表明舒適度越高。VAS量表總分10分，患者通過視覺模擬自主評分，評分越高表示疼痛度越高。

表1 兩組常見不良反應(yīng)結(jié)果比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較

由表1可知，留置胃管期間觀察組口咽部干燥異味、鼻咽部疼痛、惡心嘔吐等癥狀發(fā)生率較對照組較低，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者舒適度、疼痛度比較

由表2可知，護理后觀察組舒適度GCQ較對照組高，疼痛VSA評分較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組護理舒適度、疼痛結(jié)果比較±s)

3 討 論

留置胃管是臨床治療的常用有效方法，也可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持和減壓，對幫助患者治療、促進病情恢復(fù)具有重要作用，但也對患者造成較大身心痛苦，因此如何減輕患者疼痛感、提高治療舒適度和依從性是留置胃管治療的重要目標[3]。醫(yī)學研究表明，留置胃管期間由于患者不能經(jīng)口進食飲水，加上胃管本身作為異物對咽喉部的刺激，易導(dǎo)致口咽干燥和排痰不暢；插管過程中因為口腔咽喉部較為敏感，插管的力度和熟練度偏差易對口腔鼻咽部黏膜造成摩擦損傷，若不及時有效處理可導(dǎo)致黏膜缺血壞死，給患者帶來較大治療難度和疼痛感[4-5]。

口鼻腔護理是一種有效且針對性較強的護理措施，護理人員在患者插管前后從可預(yù)知的危險因素出發(fā)采取對應(yīng)的措施來減少對口鼻腔等部位的刺激損傷和不良反應(yīng)癥狀[6]。許靜[7]研究認為留置導(dǎo)管后大多數(shù)患者出現(xiàn)口咽部干燥、排痰不暢等反應(yīng)，因此給予必要的口腔清潔、濕潤能有效改善干燥癥狀，給予霧化吸入能濕潤氣道，保持呼吸通暢，避免感染。本次研究中和對照組結(jié)果相比較，觀察組出現(xiàn)口咽部干燥、惡心嘔吐等癥狀均明顯較少，患者的舒適度GCQ(104.1±4.9)分較高，自我疼痛VAS(1.3±0.8)分較低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這和吳明慧[8]等的研究結(jié)論基本相一致，說明口鼻腔護理取得較好的臨床輔助治療效果，提高了患者治療的依從性。

綜上，口鼻腔護理對改善留置胃管患者的舒適度和降低疼痛感效果顯著，對幫助患者治療和促進病情恢復(fù)具有重要意義。

[1] 王志新,劉 穎,李 靜,等.留置胃管的護理研究進展[J].中國實用護理雜志,2013,29(1):171-172.

[2] 成 凱.長期留置胃管病人鼻咽部損傷的篩查與防護[J].護理研究,2015,45(21):2678-2679.

[3] 征桂榮.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)視域下留置胃管及營養(yǎng)管患者舒適護理模式初探[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1204-1205.

[4] 張冬梅,高志杰,王 迪,等.留置胃管及患者的臨床護理[J].中國組織工程研究,2014,21(3):124-124.

[5] 王小玲,蔣雪梅,戴 垚,等.鼻飼護理研究進展[J].護士進修雜志,2014,35(21):1945-1947.

[6] 江翠媚.留置胃管方法的改良及其臨床效果分析[J].護理實踐與研究,2013,10(14):100-101.

[7] 許 靜.舒適護理在留置胃管患者中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(5):538-539.

[8] 吳明慧,羅 莉,劉迪娜,等.胃癌患者術(shù)后留置胃管的安全目標管理[J].護理學雜志,2015,30(8):55-58.

(本文編輯：鄭 穎)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.040

R472

A

2095-9664(2016)03-0132-02

2016-02-15)

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