毛潔彭伊

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高鉀血癥應(yīng)用心電圖診斷的臨床分析*

毛潔①彭伊②

【摘要】目的：研究并分析高鉀血癥應(yīng)用心電圖診斷的效果。方法：收集高鉀血癥患者共85例，根據(jù)患者的血清鉀濃度分為對照組56例和觀察組29例，對照組患者的血清鉀濃度為5.5～6.5 mmol/L，觀察組的血清鉀濃度為6.5 mmol/L以上，患者均接受心電圖診斷，將診斷結(jié)果與實驗室診斷結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組與實驗室診斷結(jié)果的符合率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在高鉀血癥患者的治療過程中，心電圖診斷具有迅速、操作簡單的優(yōu)勢，患者的血鉀濃度與心電圖的改變有著密切的關(guān)聯(lián)性，隨著血鉀濃度水平的不斷升高，會逐漸加重患者心電圖的異常表現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高鉀血癥； 心電圖診斷； 診斷效果

①新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830091

②新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：062-064

First-author's address：Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Diseases Hospital，Urumqi 830091，China

在人體細(xì)胞內(nèi)液中，鉀離子是含量最高的陽離子，在細(xì)胞代謝活動中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)鉀離子處于適當(dāng)?shù)臐舛葧r，能夠有效維持肌肉組織-神經(jīng)組織中靜息電位的產(chǎn)生，并促進(jìn)電興奮的產(chǎn)生以及傳導(dǎo)，并幫助調(diào)節(jié)人體中的酸堿平衡［1-2］。鉀離子紊亂屬于一種電解質(zhì)紊亂，在臨床中最為常見，而且通常還會合并其他類型的電解質(zhì)紊亂［3-4］。研究認(rèn)為，但血清鉀濃度＞5.5 mmol/L時，提示患者出現(xiàn)了高鉀血癥，而一旦血清鉀濃度＞7.0 mmol/L，則表示患者存在嚴(yán)重的高鉀血癥［5］。就目前來看，這種嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂還沒有特異性的臨床癥狀，大部分患者會出現(xiàn)心室顫動、室性心動過速等癥狀，并存在心臟驟停的危險，危及患者生命［6-8］。在本次研究中，將心電圖診斷應(yīng)用在高鉀血癥患者的臨床診斷中，旨在探討該診斷方式的意義和價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月-2015年10月，本院收治的高鉀血癥患者共85例，根據(jù)患者的血清鉀濃度分為對照組56例和觀察組29例，對照組的血清鉀濃度為5.5～6.5 mmol/L，觀察組的血清鉀濃度為6.5 mmol/L以上。對照組，男34例，女22例；年齡25～71歲，平均（53.2±10.5）歲；34例腎功能不全尿毒癥，5例糖尿病，4例腦出血，4例急性胃腸炎，3例惡性腫瘤，3例急性心肌梗死，3例肝功能不全代償期。觀察組，男19例，女10例；年齡26～70歲，平均（52.9±10.8）歲；18例腎功能不全尿毒癥，3例糖尿病，2例腦出血，2例急性胃腸炎，2例惡性腫瘤，2例急性心肌梗死，1例肝功能不全代償期。兩組患者年齡、職業(yè)、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 患者均抽取血樣，對血液中的血清鉀濃度進(jìn)行檢測，并行心電圖檢查。血清鉀檢測通過離子電極法進(jìn)行，心電圖檢查描記通過MECG200型心電圖機(jī)進(jìn)行十二導(dǎo)同步掃記。

1.3觀察指標(biāo) 高鉀血癥患者的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《心電圖學(xué)》，將心電圖診斷結(jié)果與實驗室診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果與實驗室診斷結(jié)果對比 觀察組與實驗室診斷結(jié)果的符合率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組組診斷結(jié)果與實驗室診斷符合率對比 例（%）

2.2心電圖診斷結(jié)果與疾病關(guān)系 肝功能不全代償期和腎功能不全尿毒癥在心電圖診斷中有較高的高鉀血癥符合率，而糖尿病、腦出血、急性胃腸炎、惡性腫瘤、急性心肌梗死在心電圖診斷中高鉀血癥的診斷符合率較低。詳見表2。

表2　心電圖診斷結(jié)果與疾病關(guān)系 例（%）

2.3兩組患者心電圖表現(xiàn) 對照組患者的心電圖表現(xiàn)主要為基底部變窄，T波振幅增高且波頂變尖，降支和升支對稱，呈帳篷狀。觀察組患者心電圖表現(xiàn)主要為T波振幅增高且波頂變尖，基底部變窄，降支和升支對稱，呈帳篷狀；P波的振幅消失或降低，QRS時限增寬、P-R間期延長、S波加深、R波振幅減低、QT間期延長、ST段壓低，部分患者出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)或者心室顫動、心室撲動。

3　討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在正常情況下，人體中98%的鉀位于細(xì)胞中，只有極少的鉀離子游離于細(xì)胞外，與細(xì)胞內(nèi)鉀離子的含量比應(yīng)該為1∶41［9-10］。目前血清鉀離子濃度能夠直接反應(yīng)出細(xì)胞外的鉀離子濃度，其正常范圍在3.5～5.5 mmol/L，一旦高于5.5 mmol/L則表示血清鉀離子濃度出現(xiàn)異常升高［11］。引發(fā)血清鉀離子濃度升高的原因包括酸中毒、腎臟排鉀減少、溶血性疾病、輸入大量庫存血、短時間過量補(bǔ)鉀、大面積擠壓傷、腎上腺皮質(zhì)功能減退、細(xì)胞損傷破裂等［12-13］。目前臨床上已經(jīng)證實鉀離子濃度的增高會對心肌產(chǎn)生抑制作用，并使心肌在舒張期停搏。

有研究報道，當(dāng)血清鉀離子高于5.5 mmol/L時，細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致鉀離子不斷外流，致使膜電位負(fù)極，坡度變陡且縮短動作電位時程，心電圖的表現(xiàn)為QT間期縮短、T波高尖，呈帳篷樣［14］。而當(dāng)血清鉀離子高于6.5 mmol/L時，膜電位的負(fù)值將迅速減少，并接近閾電位水平，減緩0位相的上升速度，減慢心室內(nèi)的傳導(dǎo)速度，心電圖的表現(xiàn)出了T波高聳之外，還會出現(xiàn)分支傳導(dǎo)組織、室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯，增寬QRS的時間，并延長QT間期［15］。當(dāng)血清鉀離子高于7.0 mmol/L時，會進(jìn)一步降低膜反應(yīng)性，膜電位的負(fù)值也會進(jìn)一步縮小，同時抑制心房肌的興奮性，減慢房室的傳導(dǎo)，減低P波振幅，且QRS時限、P-R間期、P波時限均受到延長，同時出現(xiàn)ST段下移。更重要的是，心室肌和心房肌會受到更加明顯的抑制作用，導(dǎo)致P波消失、S波加深，同時降低R波，增寬QRS，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心室顫動或竇室傳導(dǎo)［16-17］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著血清鉀濃度的不斷升高，患者心電圖的異常表現(xiàn)程度也逐漸加重，從而提高了心電圖診斷和實驗室診斷的符合率。而肝功能不全代償期和腎功能不全尿毒癥在心電圖診斷中有較高的高鉀血癥符合率，而糖尿病、腦出血、急性胃腸炎、惡性腫瘤、急性心肌梗死在心電圖診斷中高鉀血癥的診斷符合率較低。這是因為腎功能不全的患者由于尿量減少，導(dǎo)致排鉀出現(xiàn)障礙，使鉀離子在患者體內(nèi)不斷積聚，致使鉀總量不斷升高，而心電圖的表現(xiàn)則與該現(xiàn)象一致［18-19］。而糖尿病、惡性腫瘤等患者機(jī)體中血清鉀的改變并沒有反映出心肌細(xì)胞的代償能力，因此心電圖診斷結(jié)果的符合率較低［20］。也就是說，心電圖診斷能夠反映出心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度，但是隨著血清鉀濃度的迅速升高，也會導(dǎo)致心電圖的異常不斷加重。

綜上所述，在高鉀血癥患者的治療過程中，心電圖診斷具有迅速、操作簡單的優(yōu)勢，患者的血鉀濃度與心電圖的改變有著密切的關(guān)聯(lián)性，隨著血鉀濃度水平的不斷升高，會逐漸加重患者心電圖的異常表現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Analysis of ECG in the Diagnosis of Hyperkalemia

MA O Jie，PENG Yi

【Key words】Hyperkalemia； Electrocardiogram diagnosis； Diagnostic effect

【Abstract】Objective：To study and analyze the effect of ECG diagnosis in the application of hyperkalemia. Method： A total of 85 cases of hyperkalemia were collected，according to the patient's serum potassium concentration they were divided into the control group（n=56） and the observation group（n=29），patients of the control group with serum potassium concentration were 5.5-6.5 mmol/L，the observation group was above 6.5 mmol/L.Patients underwent ECG diagnosis，diagnosis results and laboratory diagnosis results were compared. Result：The coincidence rate of the observation group and the laboratory diagnosis result was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of patients with hyperkalemia and ECG diagnosis with rapid，simple operation advantage and patients serum potassium concentration and ECG change has a close correlation，along with rising of the concentration of blood potassium level，gradually increase theelectrocardiogram in patients with abnormal performance.It is worthy of popularization and application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.019

*基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)科技課題（2007925644-6）

通信作者：彭伊

收稿日期：（2016-01-29） （本文編輯：程旭然）