陳輝++張秋霞++陳壯忠

許多癌癥患者到了中晚期都會(huì)飽受癌痛折磨，在這些疼痛中有九成是可以借助藥物有效控制的，可是很多患者服用止痛藥后又帶來(lái)嚴(yán)重的便秘問(wèn)題，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重困擾。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任、教授林麗珠介紹，止痛藥引起的便秘問(wèn)題通過(guò)中藥調(diào)理是可以有效緩解的，若病人便秘較明顯，還可以輔助以中藥液灌腸。

90%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘

據(jù)了解，止痛藥中常用的阿片類(lèi)藥物能夠很好地緩解癌性疼痛，但卻常常帶來(lái)便秘，其發(fā)生率約為80-90%，甚至有報(bào)道是100%。該不良反應(yīng)持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物止痛治療的全過(guò)程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并有可能引發(fā)焦慮和緊張情緒，加重或誘發(fā)心、腦血管等疾病，因此預(yù)防和治療便秘最終是阿片類(lèi)藥物止痛治療期不容忽視的問(wèn)題。

林麗珠介紹，阿片類(lèi)藥物所致便秘大多屬于功能性便秘。其發(fā)生的機(jī)制大致有：阿片類(lèi)止痛藥中樞抑制，導(dǎo)致排便反射不敏感；阿片類(lèi)藥物結(jié)合了疼痛受體，使神經(jīng)的遞質(zhì)分泌減少，讓患者感覺(jué)不痛，但同時(shí)使消化道腺體分泌減少，導(dǎo)致糞便干結(jié)；胃腸道動(dòng)力減低，排空延遲。上述原因最終引起腸道傳輸減慢或直腸出口梗阻而致便秘。

中藥治便秘也要辨證

林麗珠介紹，中醫(yī)在癌性便秘治療中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為阿片類(lèi)藥物辛、香、苦澀，苦而生火，澀而凝滯，香而耗氣，進(jìn)入人體后雖能緩解癌性疼痛，但也能耗損氣血津液，擾亂陽(yáng)氣的正常運(yùn)行，加重了晚期癌癥患者氣虛、津虧、血虛癥狀，故晚期癌癥患者便秘多以虛為本，病程中氣滯、郁熱、津虧、血虛等可同時(shí)存在，治療宜滋陰益氣、泄熱通便。

很多讀者只知道用大黃、芒硝、番瀉葉等通便，殊不知中醫(yī)藥通大便也要辨證論治，實(shí)證需要攻，虛證則需補(bǔ)。

實(shí)秘治則以攻法為主，其中熱秘治以瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便；氣秘治以順氣導(dǎo)滯、降逆通便。常用生大黃、芒硝、檳榔、枳實(shí)、厚樸、蒲公英、番瀉葉等藥，達(dá)到行氣瀉熱通便之功。

虛秘治則以補(bǔ)法為主，其中氣虛便秘治以補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)腸通便；血虛便秘治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便；陰虛便秘治以滋陰潤(rùn)腸，化燥通便；陽(yáng)虛便秘治以溫陽(yáng)通便。常用生黃芪、白術(shù)、麥冬、玄參、肉蓯蓉益氣養(yǎng)陰，佐以當(dāng)歸、首烏養(yǎng)血潤(rùn)燥，枳實(shí)、厚樸等行氣導(dǎo)滯通便，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血潤(rùn)燥通便之功。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨證，遣方用藥，90%以上的患者，癥狀能夠得到很好的緩解。有時(shí)病人便秘明顯，也常常將中藥液做灌腸劑來(lái)使用，更好地緩解患者便秘癥狀。