王世友　錢海良　章新玲　江旭　杜若　程志昆　張建（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽　銅陵　244000）

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針刺聯(lián)合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王世友錢海良章新玲江旭杜若程志昆張建
（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

【摘要】目的觀察針刺聯(lián)合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥（LIDH）的臨床療效。方法將113例LIDH患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組57例予以單純針刺治療，觀察組56例予以針刺聯(lián)合委中穴放血治療，比較兩組患者日本骨科學(xué)會（JOA）下腰痛評分及疼痛視覺模擬（VAS）評分改善情況及臨床療效。結(jié)果治療后兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日常生活積分與治療前比較均有明顯改善（P＜0.01），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者VAS評分較治療前改善（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床顯效率為87.5%，明顯高于對照組之66.67%（P＜0.05）。結(jié)論針刺聯(lián)合委中穴放血治療LIDH可有效緩解患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥針刺放血療法委中穴

腰椎間盤突出癥（LIDH）指腰椎在退行性改變的前提下，由于外力作用或自身用力不當(dāng)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，導(dǎo)致腰局部疼痛、伴或不伴有下肢放射痛的一種臨床綜合征，約占下腰痛患者20%，是針灸科臨床常見疾?。?］。大多患者是由于慢性勞損造成，好發(fā)于L4/5和L5/S1兩個節(jié)段，若不及時防治，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，多數(shù)臨床醫(yī)生及學(xué)者主張首先采取非手術(shù)療法治療LIDH，非手術(shù)療法無效的情況下再行手術(shù)治療，且臨床上約有80%～90%的LIDH患者可以經(jīng)非手術(shù)療法治療而痊愈［2］。筆者近年來采用針刺聯(lián)合委中穴放血治療LIDH，獲得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《實(shí)用骨科學(xué)》［4］關(guān)于“LIDH”診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；有局限性壓痛點(diǎn)；腰椎間盤突出癥發(fā)作期；X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；脊柱姿態(tài)的改變；CT或MRI提示有椎間盤突出。其中1～4項(xiàng)為基本根據(jù)，第8項(xiàng)為確診依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述“LIDH”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，男女不限；患者愿意接受本研究規(guī)定的方法治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查，有椎間盤脫出的患者；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；合并有其他原因所致的腰椎管狹窄及占位性病變；合并有腰椎腫瘤、感染、結(jié)核等；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；因某種原因未按規(guī)定接受或完成治療而無法判斷療效或資料不全者。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年3月來銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的LIDH患者113例，按就診先后隨機(jī)分為觀察組56例和對照組57例。其中觀察組男性36例，女性20例；平均年齡（44.36±11.38）歲；平均病程（2.61±1.12）個月。對照組男性33例，女性24例；平均年齡（45.12±12.22）歲；平均病程（2.73±1.31）個月。兩組患者性別、年齡、平均病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予以針刺治療（針灸針規(guī)格：0.35 mm×60 mm，蘇州醫(yī)療用品有限公司）。取穴：腎俞、腰陽關(guān)、命門、大腸俞、環(huán)跳、夾脊穴、阿是穴、承山。常規(guī)消毒后，予以針刺治療，進(jìn)針深度一般為30～50 mm，予以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，7 d 為1療程，療程之間休息2 d，共治療2個療程。觀察組針刺方案同對照組，針刺結(jié)束后予以委中穴放血治療。具體放血方法如下：先拍打患者雙側(cè)腘窩至潮紅，然后對局部常規(guī)消毒，再使用三棱針迅速刺入委中穴2～3 mm，隨后迅速退出，放血量約1 mL后采用消毒干棉球按壓止血，隔日1次，共治療7次。

1.4癥狀評分參考日本骨科學(xué)會（JOA）制定的關(guān)于“下腰痛”的評分標(biāo)準(zhǔn)［5］執(zhí)行：包括主觀癥狀（包括腰痛發(fā)生頻率、是否伴有腿痛及步行能力各分值為0～3分，最高9分）、臨床體征（包括直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙程度及肌力各分值為0～2分，最高6分）、日常生活（臥位轉(zhuǎn)身、彎腰等7項(xiàng)各分值為0～2分，最高14分）、膀胱功能（分值為-6～0分）等4個方面，滿分29分。疼度程度改善情況主要采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：將長約10 cm的尺子，“0”代表無痛，“10”代表劇痛，治療前后讓患者在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)指定位置做出評分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］有關(guān)于“LIDH”的療效標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，為治愈；腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作，為顯效；癥狀部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作，為有效；癥狀、體征無改善，不能勝任工作，為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用量獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者JOA評分比較見表1。結(jié)果示，與治療前比較，兩組患者治療后主觀癥狀、臨床體征、日常生活積分均有明顯改善（P＜0.01）；治療后組間比較，觀察組在主觀癥狀、臨床體征、日常生活積分及總分等方面改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后JOA評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間（n=57）治療后觀察組治療前（n=56）治療后對照組治療前主觀癥狀　臨床體征　日常生活6.58±1.19*　4.11±1.37*10.66±2.42*2.02±0.44　2.47±0.55　3.12±0.38 7.94±0.83*△5.04±0.73*△12.42±2.62*△1.96±0.36　2.71±0.44　3.39±0.46膀胱功能　總分0　22.41±5.24*0　7.22±1.21 0　25.22±4.31*△0　6.65±0.98

2.2兩組患者VAS評分比較結(jié)果示，觀察組治療前后VAS評分分別為（6.86±2.56）分、（1.16±1.44）分，對照組分別為（7.16±2.31）分、（2.24±0.87）分。兩組患者治療前VAS評分相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分較治療前改善（P＜0.01）；治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者臨床療效比較見表2。結(jié)果示，觀察組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

LIDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛病”“痹證”“腰腿痛”等范疇。其病因病機(jī)多為肝、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕外襲，客于局部，經(jīng)絡(luò)不通所致，屬本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)多以補(bǔ)腎元、強(qiáng)腰骨為主要治療原則，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為LIDH是由突出的椎間盤對神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械、化學(xué)、自身免疫刺激等引起無菌性炎癥，產(chǎn)生以腰痛為主要癥狀同時伴或不伴一側(cè)下肢麻、痛的常見疾病［6］。目前臨床上常用的治療方法有針灸、推拿、O3溶核、射頻熱凝、膠原酶化學(xué)溶解、骶管阻滯等。

本研究采用針刺聯(lián)合委中穴放血治療LIDH，采用JOA制定的關(guān)于“下腰痛”評分及VAS評分與單純針刺治療相比較，結(jié)果顯示，觀察組臨床顯效率達(dá)到87.50%，對照組顯效率為66.67%，觀察組明顯高于對照組，其結(jié)果可信度較高。針刺腰陽關(guān)、命門及腎俞可補(bǔ)腎元、強(qiáng)腰骨；針刺大腸俞可通腸道、利腰膝；針刺環(huán)跳祛風(fēng)濕、活氣血、通經(jīng)絡(luò)，以治本。針刺夾脊穴及阿是穴可疏通局部氣血、通絡(luò)止痛；委中穴放血，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛之功，以治標(biāo)。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到標(biāo)本兼治之功。現(xiàn)代研究表明，針刺可使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛，可改善患者腰部神經(jīng)根周圍微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，抑制局部血管通透性升高，減輕炎癥水腫，減輕局部炎癥反應(yīng)，從而減輕或消除臨床癥狀［7-10］。也有研究表明，針刺可以緩解局部肌肉組織的緊張性痙攣，恢復(fù)腰部肌肉關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性［11］。所以針刺治療本病有一定的療效。委中穴放血也可有效地緩解LIDH患者腰腿部的疼痛。委中穴是足太陽膀胱經(jīng)之合穴，膀胱經(jīng)循行于腰背部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，刺激委中穴可以治療腰背痛，且《四總穴歌》記載有“腰背委中求”之說，可見委中穴是治療腰背部疾病的要穴。放血療法治病自古以來均受眾多醫(yī)家重視，《素問·血?dú)庑沃酒吩弧胺仓尾∠热テ溲?，《靈樞·九針十二原》曰“宛陳則除之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，委中穴在膝關(guān)節(jié)后面腘窩橫紋中央處，支配委中穴的傳入神經(jīng)投射到脊髓的節(jié)段與腰背部神經(jīng)節(jié)段的分布在后根神經(jīng)節(jié)和脊髓有相重疊的部分，這為委中穴治療腰背部疾病提供了理論依據(jù)［12］。有研究報(bào)道，委中穴放血能改善LIDH家兔的觸覺與步態(tài)功能，降低血漿中PGE2與髓核組織中的PLA2的含量，抑制各種炎癥反應(yīng)的啟動和進(jìn)展［13-14］。這可能就是委中穴放血治LIDH的作用機(jī)制所在。

綜上所述，針刺聯(lián)合委中穴放血治療LIDH，共同發(fā)揮了針刺、穴位及放血療法的特異性作用，有效地緩解了患者的臨床癥狀。但兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制，還需要臨床進(jìn)一步探討。

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中圖分類號：R246

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0715-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.050

收稿日期（2015-08-19）