徐良慰冀飛楊仕明中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京，00853）2南開大學醫(yī)學院（天津，30007）

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·臨床研究·

80歲以上老年性聾患者高刺激速率ABR的臨床觀察

徐良慰1，2冀飛1楊仕明1
1中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京，100853）
2南開大學醫(yī)學院（天津，300071）

【摘要】目的觀察80歲以上高齡老年性聾患者高刺激速率ABR的檢查結果并分析其特點，并為老年人后循環(huán)缺血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老提供診斷依據(jù)。方法選取54例（共108耳）高齡老年性聾患者，全部受試者年齡均大于80歲，平均年齡88.17±4.99歲。每位受試者分別接受高強度下刺激速率為11.1次/s和51.1次/s的短聲誘發(fā)ABR檢查。分析比較在兩種不同刺激速率下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潛伏期（peak latency，PL），Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的峰間期（inter-peak latency，IPL）。計算高、低刺激速率下峰間期的差值（ΔIPL），并與國內已報道的正常青年人參考值進行對比分析。結果1、高齡老年性聾患者ABR波形分化差，信噪比低；2、刺激速率為51.1次/s時波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL分別為1.66±0.17、4.06±0.20、6.16±0.20、2.41±0.19、2.10±0.20、4.50±0.19ms，11.1次/s下分別為1.57±0.16、3.87±0.19、5.86±0.19、2.30±0.18、1.99±0.15、4.29±0.16ms，高刺激速率下各參數(shù)顯著延長。3、兩種刺激速率下高齡老年性聾患者Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的ΔIPL分別為0.11±0.18、0.11±0.19、0.22±0.10ms，且男性ΔIPLⅠ～Ⅲ明顯高于女性；ΔIPLⅠ～Ⅴ顯著高于正常青年參考值（P＜0.001）。4、兩種刺激速率下，高齡老年性聾患者波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL比正常青年組均有明顯差異（P＜0.05）；而51.1次/s刺激速率下高齡老年性聾患者波Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ的IPL，以及11.1次/s時Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ的IPL與正常青年人群參考值均有顯著差異（P＜0.05）。結論80歲以上高齡老年性聾患者的高刺激速率ABR各波形分化較差，與低刺激速率相比，各波峰潛伏期及峰間期明顯延長，ΔIPLⅠ～Ⅴ顯著高于正常青年參考值。高刺激速率ABR可作為老年人群后循環(huán)缺血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老臨床診斷的一個重要的指標。

【關鍵詞】聽性腦干反應；刺激速率；老年性聾；后循環(huán)缺血；衰老

徐良慰和冀飛并列第一作者

Financial funds:This work was supported by grants from the National Basic Research Program of China（973 Program）（# 2012CB967900），the National Natural Science Foundation of China（NSFC #81271082，81400472）.Special Cultivating and Developing Program of Beijing Science and Technology Innovation Base（z151100001615050）.Clinical Research Supporting Foundation of PLAGeneral Hospital（2012FC-TSYS-3056）.

Competing Interests:The authors have declared that no competinginterests exist.

自1971年Tewett等［1］將ABR用于評價嬰幼兒聽力以來，ABR檢查已經(jīng)得到了深遠發(fā)展。目前ABR檢查已經(jīng)成為一種臨床常見的聽力學和神經(jīng)學檢測手段，除測量客觀聽閾外，還普遍應用于測試外周聽覺敏感性、鑒別耳蝸及蝸后聽力損失、術中監(jiān)測聽覺功能、評估腦干神經(jīng)系統(tǒng)是否完整等［2］。多位學者試圖通過ABR揭示年齡對聽覺通路的影響［2-8］，其中多數(shù)報道老年人群的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的峰潛伏期（peak latency，PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間期（inter-peak latency，IPL）與青年人群相比均有不同程度的延長，并認為影響老年性聾患者與青年人群ABR差異的因素主要是年齡和聽力損失。但也有學者認為這些ABR參數(shù)的改變與衰老并無明確的相關性［9］，這可能是因為性別、噪聲環(huán)境暴露，或老年性微血管病變及糖尿病等因素的干擾。

鐘乃川等［3］經(jīng)過系統(tǒng)性研究證實使用高刺激速率ABR測試對診斷椎基底動脈短暫缺血性眩暈（vertebrobasilar transient ischemic vertigo，VBTIV）有幫助。我國于2006年提出專家共識［4］，提出使用后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia vertigo，PCI）代替“椎基底動脈供血不足”，并明確后循環(huán)是聽覺系統(tǒng)的主要血液供應。有報道認為［5］，發(fā)生后循環(huán)缺血可能影響腦干突觸效能，而高刺激速率ABR正是對此變化非常敏感，從而間接反映后循環(huán)缺血，但是目前在80歲以上高齡老年性聾群體中研究較少。本文結合高刺激速率ABR能夠反映聽覺中樞和外周病變的特點，主要觀察了80歲以上高齡老年性聾患者在兩種高低刺激速率下ABR測試的主要特征，以期為探討高齡老人聽覺神經(jīng)通路特征以及診斷后循環(huán)缺血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老提供一些臨床診斷依據(jù)。

1　對象和方法

1.1研究對象

選取2009年2月～2015年10月門診接診的80歲以上高齡老年性耳聾患者54例（共108耳），其中男性47例（94耳），女性7例（14耳）。年齡范圍80～99歲，平均年齡88.17±4.99歲。所選對象均除外傳導性耳聾、突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾及感染性耳聾等病史，且可配合純音測聽。結合純音測聽結果和病史，均確診為老年性耳聾（見表1）。

表1　純音測聽平均聽閾（x±s，dB HL）Table 1 pure-tone audiometry hearing threshold（x±s，dB HL）

1.2測試方法

純音測聽：所有受試者測試前進行電耳鏡檢查，去除外耳道耵聹，保證外耳道及鼓膜完整、清潔。在本底噪聲低于30dB A的隔聲屏蔽室中使用Madsen Orbital 922聽力計測試患者250Hz～8kHz純音氣骨導聽閾，并剔除存在氣骨導聽閾差超過10 dB HL的測試耳。

ABR測試：患者平躺靜臥，入睡后采用ICS聽覺誘發(fā)電位系統(tǒng)和CHARTR EP測試軟件進行ABR測試。測試之前使用95％酒精進行體表電極放置位置的皮膚脫脂，使極間阻抗≤3 kΩ。導聯(lián)電極為鈕扣式電極。將記錄電極置于前額正中緊靠發(fā)際處，參考電極分別置于左右同側耳垂（或乳突），地極置于鼻根部。刺激信號為交替極性短聲（click），強度95dB nHL，換能器為ER - 3A插入式氣導耳機。前置放大器設置為增益100k，帶通濾波100～3000Hz，疊加次數(shù)1024次。每位受試者分別在51.1次/s（高）和11.1次/s（低）兩種刺激速率下順序接受兩次ABR測試。

1.3數(shù)據(jù)分析

觀察高低刺激速率下ABR波形中的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的波形，計算各波的引出率。量取各波的PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL，計算不同刺激速率下峰間期的差值（ΔIPL），ΔIPL的計算方法為：ΔIPL= IPL高-IPL低。使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較高低刺激速率下的各波引出率。使用配對t檢驗比較高低刺激速率下的各波PL 和IPL，并使用單樣本t檢驗與國內其他研究的正常青年人結果進行比較［5］。使用單因素及多因素方差分析方法分析年齡、性別與耳別對各波PL、IPL、ΔIPL的影響。檢驗顯著水平取α=0.05。

2　結果

2.1高低刺激速率下80歲以上老年性聾患者的ABR波形和引出率

所有54例研究對象（共108耳）均順利完成全部測試，典型ABR波形如圖1所示?？傮w而言，高齡老年性聾患者的ABR波形分化較差，波形信噪比較低，需反復疊加測試。刺激速率為51.1次/s時波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的引出率均為86.11％（93/108），刺激速率為11.1次/s時波Ⅰ、Ⅴ引出率均為90.74％（98/108），波Ⅲ引出率為89.81％（97/108）。有1人右耳在11.1次/s刺激速率下可引出波Ⅰ、Ⅴ，但波Ⅲ未見明顯分化?？ǚ綑z驗顯示不同刺激速率下波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的引出率無顯著差異（P＞0.05）。

圖1　80歲以上高齡老年性聾患者的ABR波形。（a）波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ均可引出的患者左耳及右耳ABR波形；（b）波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ均未引出的患者左耳及右耳波形。Fig.1 The ABR waveform of the senile presbycusis patients elder than 80 years.（a）The waveⅠ、Ⅲ、Ⅴof the left and the right ears were all drawn and identified.（b）None of the waveⅠ、Ⅲ、Ⅴof the left and the right ears could be drawn.

2.2兩種刺激速率下高齡老年性聾患者ABR各參數(shù)的差異

兩種刺激速率下ABR各波的PL、IPL的均值及標準差見表2。當刺激速率由11.1次/s提高到51.1 次/s后，ABR各波潛伏期明顯延長，波Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ的IPL也出現(xiàn)延長。本研究為同源配對設計的計量資料，故應除去高/低頻率刺激下未引出波形者的數(shù)據(jù)，將余下受試對象的資料進行配對t檢驗。檢驗結果顯示P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明刺激速率對波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL均有顯著影響（P＜0.001）。單因素方差分析顯示，耳別（P=0.976）、性別（P=0.629）等對以上各波PL、IPL無明顯影響。

表3　兩種刺激速率下ΔIPL（ΔIPL=IPL高- IPL低±s，ms）Table 3 ΔIPLat two stimulusrates（ΔIPL=IPL高-IPL低±s，ms）

表3　兩種刺激速率下ΔIPL（ΔIPL=IPL高- IPL低±s，ms）Table 3 ΔIPLat two stimulusrates（ΔIPL=IPL高-IPL低±s，ms）

ΔIPLⅠ～Ⅲ　ΔIPLⅢ～Ⅴ　ΔIPLⅠ～Ⅴ0.11±0.180.11±0.180.11±0.18

表2　兩種刺激速率下各波的PL、IPL±s，ms）Table 2 PL、IPL at two different stimulus rates.±s，ms）

表2　兩種刺激速率下各波的PL、IPL±s，ms）Table 2 PL、IPL at two different stimulus rates.±s，ms）

注：*代表兩種不同刺激速率下各波參數(shù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）

Stimulus rate 51.1/s 11.1/s PLI1.66±0.17*1.66±0.17*PLⅢ1.66±0.17*3.87±0.19*PLⅢ6.16±0.20*5.86±0.19*IPLI-Ⅲ2.41±0.19*2.30±0.18*IPLⅢ-V2.10±0.20*1.99±0.15*IPLI-V4.50±0.19*4.29±0.16*

2.3高齡老年性聾群體中年齡、性別與耳別對各波ΔIPL的影響

ΔIPL的計算方法為：ΔIPL= IPL高- IPL低，去掉高/低刺激速率下未引出波形的數(shù)據(jù)，將余下各耳的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL按照上式進行計算。結果如表3所示。在本次研究中，多因素方差分析證明，老年性聾群體中男性ΔIPLⅠ～Ⅲ高于女性（P＜0.05），而ΔIPLⅢ～Ⅴ和ΔIPLⅠ～Ⅴ與性別無明顯相關性（P＞0.05）。耳別對以上各ΔIPL均無明顯效應（P＞0.05）。年齡、性別及耳別等因素之間無相互作用。

2.4高、低刺激速率下與正常青年人ABR的比較

單樣本t檢驗證明，兩種不同刺激速率下，高齡老年性聾患者Ⅰ～Ⅴ的ΔIPL顯著高于梁思超等［5］報道的正常青年結果（P＜0.001），而Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ的ΔIPL與正常青年參考值無明顯差異（P＞0.05），見表3。51.1/s刺激速率下，高齡老年性聾患者的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ的IPL與正常青年比較均延長（P＜0.05），但Ⅲ～Ⅴ的IPL未見差異（P＞0.05）；11.1次/s刺激速率下，高齡老年性聾群體的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL比正常青年均延長（P＜0.05），而兩者Ⅰ～Ⅲ的IPL未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），如表4所示。

表4　不同刺激速率下兩組人群PL和IPL的比較±s，ms）Table 4 PL、IPL in the senile presbycusis patients and the normal-hearing young subjects at two different stimulus rates.±s，ms）

表4　不同刺激速率下兩組人群PL和IPL的比較±s，ms）Table 4 PL、IPL in the senile presbycusis patients and the normal-hearing young subjects at two different stimulus rates.±s，ms）

注：*代表不同刺激速率下兩組人群參數(shù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）

51.1/s The elderly youth 11.1/s The elderly youth PLI1.66±0.17*1.44±0.06*PLI1.67±0.18*1.33±0.07*PLⅢ4.06±0.20*3.74±0.16*PLⅢ4.08±0.22*4.08±0.22*PLV6.16±0.20*5.80±0.18*PLV6.17±0.22*5.57±0.23*IPLI-Ⅲ2.41±0.19*2.31±0.14*IPLI-Ⅲ2.41±0.19 2.25±0.19 IPLI-Ⅲ2.10±0.20 2..6±0.12 IPLⅢ-V2.10±0.20*1.93±0.16*IPLI-V4.50±0.19*4.36±0.17*IPLI-V4.51±0.19*4.51±0.19*

3　討論

3.1高、低刺激速率下80歲以上高齡老年性聾患者的ABR特點及機制分析

聽性腦干反應（ABR）作為一項重要的聽力學及神經(jīng)學檢查和臨床工具，在人類通常分化出7個波形，各波起源及成分早先已被多次報道［1，2］。其中臨床上最關注的主要為波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期、峰間期以及峰間期差值的變化。因這三個波形在人類引出率較高，正常聽力人群中甚至達到100％，可以代表性地反映ABR波形［1］。相比國內學者在正常青年人群中所得的波形及數(shù)據(jù)［5］，研究中54例高齡老年性聾患者的ABR波形分化較差，信噪比低，需反復疊加測試才可得到穩(wěn)定、可重復波形，見表1。51.1次/s和11.1次/s刺激速率下各波形的引出率略有差異，但無顯著統(tǒng)計學差異。

臨床上通常使用較低的刺激聲重復率（如11.1 次/s）對患者進行ABR測試，而較高的刺激速率（如51.1次/s）進行ABR檢查有其特殊臨床意義，如發(fā)現(xiàn)脫髓鞘病變和PCI。各波潛伏期的長短與使用刺激聲的參數(shù)特性有關，包括聲音的頻率、聲強及傳播速度，此外還受到神經(jīng)傳導通路完整性、傳導速度等的影響。本研究采用交替極性短聲（click），強度95dB nHL，將刺激速率由11.1次/s提高到51.1次/s后，ABR各波潛伏期明顯延長，波Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ的IPL也出現(xiàn)延長。說明刺激速率對波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL均有顯著影響（P＜0.001），見表2。究其原因可能是高齡老人后循環(huán)供血產生變化，甚至發(fā)生PCI，導致聽覺神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維脫髓鞘或突觸傳遞異常，從而使動作電位傳導速度減慢，潛伏期延長。

Jacobson等［10］在多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）患者中發(fā)現(xiàn)提高刺激重復率可以明顯提高對異常潛伏期的檢出率。Santos等［11］更是推薦臨床上對影像學檢查正常但懷疑有脫髓鞘疾病如MS的患者進行較高速率刺激，如51次/s、61次/s的ABR檢查以提高診斷效率。我國學者鐘乃川等人［3］率先開展了對高刺激速率ABR應用于診斷VBTIV的討論，認為高刺激速率ABR對于灰質損害，尤其是突觸效能的變化更為敏感，因而能夠較早發(fā)現(xiàn)椎基底動脈缺血時突觸效能降低，提高了VBTIV的診出率。并在接下來的研究中運用高-低刺激速率下波Ⅴ潛伏期差值、波Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰間期差值可以動態(tài)監(jiān)測VBTIV的病程及預后判斷［12］。上述文獻支持本研究對PCI影響動作電位傳導的猜想。但是本研究中僅有2位85歲男性回憶有發(fā)作性眩暈病史，暫無其他臨床資料支持VBTIV診斷，這也是本研究需要進一步探討的。

3.2高、低刺激速率下兩人群ABR和ΔIPL的差異及機理分析

通常，動作電位的傳導與髓鞘或膜電阻，神經(jīng)纖維束徑以及膜去極化有關［13］。分別在51.1次/s和11.1次/s刺激速率下比較80歲以上老年性聾患者與正常青年人的ABR各參數(shù)，在老年性聾人群中波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL和I-V的IPL均比青年人延長，提示這可能是一種年齡相關性變化。聽覺系統(tǒng)的衰老可能會影響神經(jīng)傳導通路完整性和傳導速度，從而對ABR波形及其相關參數(shù)產生明顯影響。典型的衰老模型Fischer 344老年大鼠波幅普遍降低，與刺激速率或閾值無關；提高刺激重復率，老年大鼠波Ⅳ、Ⅴ的PL延長，提示產生這兩種波形的中樞聽覺元件功能障礙［14］。與Konrad-Martin等［15］的研究結果不同的是，高低刺激速率下本研究均發(fā)現(xiàn)年齡增長使I-V的IPL延長，這與Burkard等［16］的結果相類似，提示衰老使聽神經(jīng)傳入單元的數(shù)量減少或削弱了其同步化。組織病理學研究認為衰老也能夠破壞耳蝸內神經(jīng)元軸突的髓磷脂，最后導致神經(jīng)元數(shù)量的減少，造成了相似的ABR波形表現(xiàn)［2］。

本研究中觀察不同刺激速率下波Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的ΔIPL，發(fā)現(xiàn)在80歲以上老年性聾患者中ΔIPLⅠ～Ⅴ有所延長（見表4）。需要指出的是，目前臨床上診斷PCI的標準為ABR ΔIPLⅠ～Ⅴ延長至0.28ms，本研究中除未引出波形者，有24人可達到此臨界值。結合宋江順等［12］提出的PCI動態(tài)觀察指標，強烈提示本研究人群中可能存在內耳微循環(huán)障礙。內耳微循環(huán)與后循環(huán)供血密切相關，衰老及心腦血管疾病都可能是其致病因素［17］。這一點與國內張銳寧等［18］在90歲以上老年性聾患者的研究結果相類似。ABR各波反映的是突觸后電位，在嬰幼兒時期各波潛伏期主要與突觸發(fā)育程度有關，而在成人則更可能與傳遞障礙有關［1］。巴西學者［19］對缺乏髓磷脂的Long EvansShaker（LES）大鼠進行高刺激速率ABR測試發(fā)現(xiàn)，LES大鼠的波Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ的PL均延長，波Ⅱ和Ⅲ消失。LES大鼠表現(xiàn)出一種明顯的谷氨酸興奮性突觸后電位衰退減緩，動作電位傳遞延遲，ABR測試的波形上表現(xiàn)為在正常對照組中可以觀察到的波Ⅰ和Ⅳ之間的IPL進行性縮短但在LES大鼠中并未表現(xiàn)，說明中樞神經(jīng)傳導時間延長，突觸傳遞的可信度減低。

綜上，分析高齡老年性聾患者與正常青年人的ABR差異其原因可能為（1）聽覺系統(tǒng)衰老提高了平均聽閾，使同等強度下興奮的神經(jīng)元減少；（2）衰老導致細胞變性，同樣引起聽覺神經(jīng)元減少，神經(jīng)纖維的束徑變小。神經(jīng)沖動傳導的膜內阻與束徑成反比，故而傳導速度減小，潛伏期延長。（3）衰老的神經(jīng)纖維去極化減慢，達到閾電位的時間增加，因此老年人的各項參數(shù)比正常青年延長。

3.3其他因素對ΔIPL的影響

影響青年與老年人群ABR改變的因素有很多，主要是衰老和聽力損失之間的相關性，而性別等因素會使問題更加復雜化。本研究發(fā)現(xiàn)，老年性聾男性患者中ΔIPLⅠ～Ⅲ高于女性，這可能是由于成年男性頭圍普遍大于女性，增加了神經(jīng)纖維長度和電極到神經(jīng)發(fā)生源的距離。老年性聾群體中方差分析排除了性別作用對衰老作用的干擾，對于同一患者，即使雙耳純音測聽存在差別，耳別對ABR各參數(shù)的也無明顯影響（P＞0.05），這更增加了衰老作用的可靠性。

4　結論

本研究應用高刺激速率ABR對80歲以上高齡老年性聾患者進行觀察測試，發(fā)現(xiàn)提高刺激速率到51.1次/s，高齡老人ABR各波參數(shù)均有延長；與正常青年參考值比較，各參數(shù)也有不同程度的差異。討論衰老、性別和后循環(huán)缺血等可能因素在這類人群中的影響，本研究認為，高刺激速率ABR測試作為一項方便、快捷、無創(chuàng)的檢查，且該測試不涉及對注意力和記憶力的要求，對于發(fā)現(xiàn)高齡老人不能明確提出或回憶的眩暈等后循環(huán)缺血表現(xiàn)有其特殊的輔助意義，并可作為一項診斷后循環(huán)缺血，早期發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老的重要指標。

致謝：十分感激李興啟教授在本文的撰寫修改過程中提供的寶貴意見與指導！

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High Stimulus Rate Auditory Brainstem Responses in Presbycusis Patients Older than 80 Years

XU Liangwei1，2，JI Fei1，YANG Shiming1
1 Department of Otolaryngology Head and Neck surgery，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China.
2 Medical School of Nankai University，Tianjin，300071，China.
Corresponding author:YANG ShimingEmail:yangsm301@263.net

【Abstract】Objective To report characteristics of auditory brainstem responses in presbycusis patients older than 80 years at high stimulus rates，as diagnostic evidence of posterior circulation ischemia and aging of the central nervous system in the elderly.Methods Fifty-four（108 ears）presbycusis patients older than 80 years participated in this study（mean age = 88.17±4.99 years）.Clicks-evoked ABRs were tested at stimulus rates of 11.1/s and 51.1/s.The peak latency（PL）of waves I，III and V，inter-peak latencies（IPL）of waves I-III，III-V and I-V in response to the low and high rate stimuli were compared.The inter-peak latency differences（ΔIPL）were calculated and compared with normal reference values.Results 1.The ABR waveforms in the presbycusis patients were poorly differentiated，with low signal-to-noise ratios.2.PLs of waves I，III and V and IPLs of I-III，III-V and I-V were 1.66±0.17，4.06±0.20，6.16±0.20，2.41±0.19，2.10±0.20 and 4.50±0.19 ms respectively at the stimulus rate of 51.1/s，and 1.57±0.16，3.87±0.19，5.86±0.19，2.30±0.18，1.99±0.15 and 4.29±0.16 ms，respectively，at the stimulus rate of 11.1/s（p＜0.05）.3.ΔIPLs of I-III，III-V and I-V were 0.11±0.18，0.11±0.19 and 22±0.10ms，respectively，and the I-III ΔIPL in males was prolonged compared to females.At the stimulus rate of 51.1/s，I-V ΔIPL was longer than the normal value（P＜0.001）.4.PLs of waves I，III and V in the presbycusis patients，as well as IPLs of I-III，III-V and I-V，at both stimulus rates were distinctly different from those in normal-hearing young subjects（P＜0.05）.Conclusion ABR waveforms in presbycusis patients are poorly differentiated.At high stimulus rate，PLs and IPLs are significantly prolonged，and wave I-V ΔIPL is greater than that in normal-hearing young subjects.High stimulus rate ABRs can be an important clinical diagnostic indicator of posterior circulation ischemia and aged central nervous system in the elderly.

【Keywords】Auditory brainstem responses；Stimulus rate；Presbycusis；Posterior circulation ischemia；Aged.

【中圖分類號】R764.436

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-2922（2016）02-170-6

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.009

基金項目：國家973計劃重大科學研究計劃干細胞項目（2012CB967900）；國家自然科學基金（面上項目81271082，青年基金81400472）；北京科技創(chuàng)新基地培育與發(fā)展專項（z151100001615050）；解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金（2012FC-TSYS-3056）。

作者簡介：徐良慰，碩士研究生，研究方向:干細胞治療感音神經(jīng)性耳聾

通訊作者：楊仕明，Email:yangsm301@263.net

收稿日期：（2016-02-22審核人：于黎明）