曾慶文　唐國文（廣東徐聞縣人民醫(yī)院內科徐聞524100）

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莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性評價

曾慶文唐國文（廣東徐聞縣人民醫(yī)院內科徐聞524100）

摘要：目的：研究莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的療效以及安全性評價。方法：選取我市三個中心醫(yī)院的CAP患者100例，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予左氧氟沙星靜脈滴注進行治療，觀察組靜脈滴注莫西沙星進行短程治療。對比兩組的臨床療效、細菌學療效以及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組的有效率（88.00%）明顯高于對照組（58.00%），差異具有統(tǒng)計學意義；100例患者的痰樣本中，痰菌陽性率為80%（80/100）。對照組和觀察組細菌陽性率分別為72.00%和81.00%，兩組之間無顯著差異。觀察組的細菌清除率（88.10%）明顯高于對照組（52.63%），差異具有統(tǒng)計學意義；對照組不良反應發(fā)生率為22.00%，觀察組為12.00%，差異無統(tǒng)計學意義。結論：莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎能夠提高臨床有效率，增加細菌的清除率，值得推廣。

關鍵詞：莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎療效

社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）指的是患者在醫(yī)院的外部感染的肺實質炎癥，有較高的發(fā)病率和致死率，是威脅患者健康的第三大呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率有逐年上升趨勢［1］。目前，對于CAP的治療推薦使用氟喹諾酮類藥或者大環(huán)內酯類藥物單用，或者與β-內酰胺類的抗生素合用。近年來，隨著大環(huán)內酯類藥物的廣泛使用，肺炎鏈球菌和非典型病原體對此類抗生素的耐藥率增加，導致此類抗生素的使用受到限制。莫西沙星作為第四代氟喹諾酮類藥抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、衣原體和支原體等都具有很好的抗菌作用，已經(jīng)成為治療CAP的一線藥物［2］。本文通過研究莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我市三個中心醫(yī)院的CAP患者100例，診斷標準：根據(jù)陳灝珠主編的《實用內科學》中的輕、中度CAP的診斷標準。排除標準：①具有氟喹諾酮類抗生素的過敏史。②有糖尿病，心臟病，肝、腎功能障礙、結核性肺病等基礎疾病史。③具有精神病史。④在48h內接受過抗生素的治療。⑤存在其他醫(yī)師認為不適合入選的情況。采用隨機數(shù)字表法，將100例患者分為觀察組和對照組。對照組50例，男性28例，女性22例，年齡18～66歲，平均年齡（44.56±10.43）歲；觀察組50例，男性27例，女性23例，年齡19～66歲，平均年齡（45.27±10.62）歲。對照組和觀察組在性別、年齡等基本臨床資料上沒有顯著差異，具有可比性。

1.2方法：對照組和觀察組均給予常規(guī)治療，主要包括：給予祛痰平喘藥物、退熱、營養(yǎng)支持、維持電解質及水平衡等，對照組給予左氧氟沙星注射液200mg靜脈滴注，2次/d，療程為10d；觀察組給予莫西沙星短程治療，靜脈滴注400mg莫西沙星注射液，1次/d，療程為5d。治療期間，不使用其他抗菌藥物。

1.3療效評價標準：依據(jù)1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］，療效的評價標準可分為：痊愈、顯效、進步、無效。①痊愈：病原學檢查、實驗室檢查、臨床體征和癥狀4項全部恢復正常；②顯效：病情出現(xiàn)明顯好轉，上述的四項指標中只有1項還未正常；③進步：經(jīng)過治療，＜3項出現(xiàn)改善，但是效果不顯著；④無效：經(jīng)過治療，病情沒有出現(xiàn)好轉或者病情出現(xiàn)惡化。有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4細菌學評價標準：細菌學評價標準可分為清除、部分清除、未清除、替換、再感染五級［4］。①清除：治療后的第一天所取標本的病原菌已經(jīng)被完全清除；②部分清除：原有的多種病原菌只有一種清除；③未清除：治療后原有的病原菌仍然存在；④替換：原有病原菌被清除，培養(yǎng)出新的病原菌，沒有出現(xiàn)任何感染癥狀，不需要治療；⑤再感染：培養(yǎng)出新的病原菌，出現(xiàn)感染的癥狀，需采取治療。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件對搜集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料間差異的比較采用X2檢驗，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較：兩組痊愈率和顯效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組進步率和無效率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組和觀察組的有效率分別為58.00%和88.00%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組細菌學療效比較：100例患者的痰樣本中，80例痰菌陽性，陽性率為80%。對照組和觀察組細菌陽性率分別為72.00% （38/50）和81.00%（42/50），兩組之間無顯著差異（Χ2=1.00，P= 0.32）。對照組和觀察組細菌清除率分別為52.63%（20/38）和88.10%（37/42），觀察組的細菌清除率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（Χ2=12.25，P=0.00）。

表2　兩組細菌學療效比較

2.3臨床安全性評價：兩組不良反應以靜脈滴注引起的疼痛為主，其次分別是肝功能異常和胃腸道反應。其中，對照組不良反應發(fā)生率為22.00%，觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3　不良反應發(fā)生情況［例（%）］

3　討論

社區(qū)獲得性肺炎的病原體種類較多，受多種因素影響，因地域、國家的不同存在差異。導致社區(qū)獲得性肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、軍團桿菌等。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類藥物，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌以及非典型的厭氧菌等均有較強的抗菌活性。有研究表明，莫西沙星注射液是目前治療社區(qū)獲得性肺炎最理想的抗生素藥物［5～6］。

隨著抗生素的廣泛應用，臨床上出現(xiàn)嚴重的細菌耐藥現(xiàn)象，基于以上原因，國外首先提出了短程抗菌治療的概念。短程治療能夠縮短抗菌藥物的作用時間，預防或者減少耐藥細菌的產生，已經(jīng)成為抗菌藥物合理利用的重要研究方向之一，國外已有這方面的研究，但是國內相關的研究很少。目前，莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療程還未完全統(tǒng)一，傳統(tǒng)的療程一般是7～14d，2007年關于社區(qū)獲得性肺炎的指南中指出，療程最少為5d，因此，本次關于莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的研究中采用的療程定為5d［7］。

本次研究將短程治療應用于莫西沙星對于社區(qū)獲得性肺炎的治療，研究表明，莫西沙星短程治療組的臨床有效率（88.00%）明顯高于左氧氟沙星組（58.00%），莫西沙星短程治療組的細菌清除率（88.10%）明顯高于左氧氟沙星組（52.63%）能夠顯著提高臨床有效率，增加細菌的清除率，對比兩組臨床有效率和細菌清除率，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。另外，莫西沙星短程治療組不良反應發(fā)生率（12.00%）低于左氧氟沙星組（22.00%），但兩組不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義。

莫西沙星作為第四代氟喹諾酮類藥物，生物利用度高，人體耐受性小，不良反應輕，相互作用少，不易產生耐藥性，已經(jīng)廣泛應用于社區(qū)獲得性肺炎的治療［8］。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎，能夠提高臨床有效率，增加細菌清除率，減少耐藥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

［1］朱文靜，崔衛(wèi)華，王少華，等.莫西沙星對社區(qū)獲得性肺炎治療作用的研究進展［J］.中國臨床藥理學與治療學，2015，20（5）：597-600.

［2］吳紅芝，李曉轅，左孟華，等.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2923-2924.

［3］邢穎，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（5）：414-416.

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［7］范曉萍，嵇宏亮，留永詠.莫西沙星序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的Meta分析［J］.藥物流行病學雜志，2013，22（6）：288-291.

［8］單毅.莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合口服序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（10）：88-90.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0144-02