賴香梅（東莞市高埗醫(yī)院婦產(chǎn)科　東莞　523275）

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低分子肝素鈉對高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

賴香梅（東莞市高埗醫(yī)院婦產(chǎn)科東莞523275）

摘要：目的：探討低分子肝素鈉對高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法：本院將2013年4月～2015年4月期間收治的60例行剖宮產(chǎn)的高危孕婦，按照入院時間分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組孕婦平均30例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組采用低分子肝素鈉治療，觀察兩組孕婦術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：在下肢深靜脈血栓形成方面，觀察組孕婦發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，具有可比性。兩組孕婦在術(shù)前PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)差異較小，P＞0.05，不具備統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后PT、APTT、血小板計數(shù)變化較小，兩組數(shù)據(jù)不具有可比性，P＞0.05；觀察組孕婦纖維蛋白原水平降低，對照組升高，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05。結(jié)論：低分子肝素鈉在高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中具有較高的應(yīng)用價值，值得推薦。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈉高危孕婦剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防

本次選取2013年4月～2015年4月我院收治的60例剖宮產(chǎn)高危孕婦，作為探討剖宮產(chǎn)高危孕婦應(yīng)用低分子肝素鈉治療對預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用的研究對象，其結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院將2013年4月～2015年4月收治的60例剖宮產(chǎn)高危孕婦作為研究對象，根據(jù)入院時間將所有孕婦平均分為對照組和觀察組兩組，每組孕婦有30例。對照組孕婦中，年齡21～39歲，平均年齡（30.4±8.5）歲，孕周39～42周，平均時間為（40.7±0.9）周；觀察組中，孕婦年齡在22～40歲范圍內(nèi)，平均年齡（31.5±8.3）歲，孕周40～43周，平均時間為（41.5±0.7）周。比較兩組孕婦一般資料，年齡、孕周等具有均衡性，P＞0.05，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦至少具有一項(xiàng)危險因素（高齡、肥胖、多胎、吸煙、并發(fā)有妊娠高血壓、創(chuàng)傷臥床、血栓栓塞病史等）；②孕婦熟知本次研究具體內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②對治療所用藥物過敏；③并發(fā)有肝腎疾?。虎苄g(shù)前有出血傾向；⑤血小板計數(shù)較低。

1.2治療方法：對照組：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后幫助患者按摩下肢，維持患者水電解質(zhì)平衡，并給予患者鎮(zhèn)靜劑、抗生素治療。

觀察組：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉，即在術(shù)后1d向患者皮下注射4250IU低分子肝素鈉（生產(chǎn)廠家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20090247，規(guī)格：0.4mL：4250I.U.aXa），12h注射一次，連續(xù)治療3～5d。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后3～5d對孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察孕婦下肢血流情況，統(tǒng)計下肢深靜脈血栓形成數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)的方法：我院統(tǒng)計的臨床數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，其中正態(tài)計量資料采用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的表現(xiàn)形式，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；正態(tài)計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為“率（%）”，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計值小于0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦下肢深靜脈血栓形成情況：觀察組孕婦術(shù)后有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%；觀察組中有6例孕婦術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，發(fā)生概率為20.00%。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，X2=4.043，P＜0.05，具有可比性。

2.2兩組孕婦治療后臨床指標(biāo)變化情況：據(jù)表1可知，兩組孕婦在術(shù)前PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)差異較小，統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05；術(shù)后對照組纖維蛋白原水平升高，觀察組降低，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后極有可能產(chǎn)生一種嚴(yán)重的并發(fā)癥——下肢深靜脈血栓。產(chǎn)婦在妊娠晚期，血小板功能會發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致血漿中凝血因子、纖維蛋白原顯著增加，血液處于高凝狀態(tài)［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)會給孕婦造成創(chuàng)傷，這在一定程度上增強(qiáng)了血小板的凝聚能力，加之剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后需要長期臥床休息，活動量較少，影響了孕婦下肢靜脈血液循環(huán)，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險［2］。高齡、肥胖、血栓栓塞病史等是剖宮產(chǎn)術(shù)后誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險因素。大量的報道證實(shí)［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成與孕婦年齡、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體及抗凝血酶Ⅲ等有著密切的關(guān)系，因此醫(yī)護(hù)人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后2～5d，需要對孕婦進(jìn)行超聲檢查，明確產(chǎn)婦是否存在血栓，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)力度，最大限度減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

表1　兩組孕婦術(shù)前術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組孕婦術(shù)前術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

PT（s）　APTT（s）　纖維蛋白原（g/L）　血小板計數(shù)（109/L）術(shù)前　術(shù)后　術(shù)前　術(shù)后　術(shù)前　術(shù)后　術(shù)前　術(shù)后對照組　3012.98 ±1.02組別　例數(shù)195.35 ±42.14觀察組　3013.00 ±1.01 13.01 ±1.01 34.02 ±2.99 34.03 ±3.03 5.11± 0.87 5.24± 0.85 193.56 ±44.72 45.87± 45.86 X2-　0.082 0.032 0.012 0.013 0.131 4.174 0.075 13.146 P　-?。?.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05 13.02 ±1.02 34.01 ±2.98 34.04 ±3.04 5.08± 0.91 4.51± 0.93 192.71 ±43.57

有學(xué)者指出，低分子肝素鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中具有積極作用，而且不會對血小板聚集造成太大的影響。在此次研究中，對照組孕婦術(shù)后采用常規(guī)治療，觀察組術(shù)后采用低分子肝素鈉。觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，這提示低分子肝素鈉對預(yù)防下肢深靜脈血栓具有重要作用。低分子肝素鈉不會對出血時間造成影響，也不會使APTT發(fā)生明顯變化［4］。在此次研究中，兩組孕婦術(shù)前PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)差異較小，P＞0.05，術(shù)后給予患者預(yù)防治療后，觀察組孕婦纖維蛋白原水平降低，對照組孕婦纖維蛋白原水平升高，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，這表明，低分子肝素鈉不會對PT、APTT、血小板計數(shù)造成影響，降低了出血風(fēng)險，安全性較高。

需要注意的是，術(shù)后給予孕婦低分子肝素鈉對預(yù)防下肢深靜脈血栓具有積極作用，但是醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后也需要做好護(hù)理工作。術(shù)后將孕婦下肢抬高能夠促進(jìn)靜脈血液回流，緩解孕婦下肢腫脹疼痛癥狀；醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)該提醒孕婦及早下床活動，為孕婦制定科學(xué)的飲食方案，讓其食用營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，以免引發(fā)便秘，導(dǎo)致孕婦腹內(nèi)壓增加，使栓子脫落，進(jìn)而對肺動脈造成阻塞［5］。

綜上訴述，高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，而且不會對孕婦PT、APTT、血小板計數(shù)等指標(biāo)造成不利影響，安全性較高，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

［1］陶芳，駱駿.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（23）：3563-3565.

［2］李錦華.50例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（10）：56-56.

［3］張龍月，楊小杰.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓相關(guān)危險因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：577-578.

［4］李潔.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓60例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（23）：172-174.

［5］王學(xué)軍，胡小燕.淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成及其處理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（34）：96.

·調(diào)查與分析·

·藥劑與工藝·

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0116-02