熊冠華吳曉英曾金蓮晏　莉（.廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　廣州　50000；.河源市衛(wèi)生學(xué)?！『釉础?7000）

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甘精胰島素、格列美脲治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的效果分析

熊冠華1吳曉英1曾金蓮2晏莉1（1.廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣州510000；2.河源市衛(wèi)生學(xué)校河源517000）

摘要：目的：評(píng)定社區(qū)老年2型糖尿病患者中落實(shí)甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥方案的意義。方法：選擇2014年3月～2016年1月在廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診、已確診的老年2型糖尿病患者，共85例，隨機(jī)分組：?jiǎn)为?dú)用藥組有42例，組內(nèi)用藥選擇諾和靈R；綜合用藥組有43例，組內(nèi)落實(shí)甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥方案，并觀察兩組預(yù)后。結(jié)果：綜合用藥組餐后2h血糖值、空腹胰島素、空腹血糖、空腹C肽等指標(biāo)優(yōu)于單獨(dú)用藥組（P＜0.05）。結(jié)論：將甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥方案落實(shí)至社區(qū)老年2型糖尿病患者中，除了操作切實(shí)可行，還能改善患者胰島功能及血糖水平。

關(guān)鍵詞：諾和靈R老年2型糖尿病甘精胰島素胰島功能格列美脲

社區(qū)老年2型糖尿病臨床工作中，落實(shí)甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥方案除了能改善患者血糖，還能改善胰島功能，應(yīng)用效果已經(jīng)獲得肯定，為了客觀評(píng)定甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥方案推廣價(jià)值，本研究對(duì)2014年3月～2016年1月在廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診、已確診的85例老年2型糖尿病患者進(jìn)行分組，分別在兩組中落實(shí)單獨(dú)用藥方案和聯(lián)合用藥方案，同時(shí)客觀評(píng)定患者預(yù)后質(zhì)量。

1　觀察對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象：選擇2014年3月～2016年1月在廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診、已確診的老年2型糖尿病患者，共85例，進(jìn)行隨機(jī)分組。單獨(dú)用藥組：有42例，年齡60.7～81.7歲，平均年齡（66.9±4.11）歲，包括25例男性以及17例女性。綜合用藥組：有43例，年齡60.0～82.1歲，平均年齡（67.2±4.60）歲，包括25例男性以及18例女性。兩組入選對(duì)象均滿足WHO［1］糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1諾和靈R用藥方案：①給予患者應(yīng)用3mL諾和靈R（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥Novo Nordisk A/S；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130021），給藥方式：皮下注射；給藥時(shí)間：早餐前半小時(shí)、晚餐前半小時(shí)。②首次用藥量選擇每天0.10U/kg至0.20U/kg，再結(jié)合患者血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。③患者用藥時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。

1.2.2甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥方案：①給予患者應(yīng)用甘精胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090113）+格列美脲（生產(chǎn)企業(yè)：北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010562）。②格列美脲給藥方式：口服用藥；給藥時(shí)間：早餐前；用藥量：每次2～4mg。③甘精胰島素給藥方式：皮下注射；給藥時(shí)間：晚間睡前；用藥量：每天0.20U/kg，再結(jié)合患者血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。④若患者空腹血糖大于10.0mmol/L，應(yīng)加用甘精胰島素4.0U；若患者空腹血糖不足8.0mmol/L，應(yīng)加用甘精胰島素2.0U。⑤患者用藥時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有入選對(duì)象2hPBG（餐后2h血糖值）、FINS（空腹胰島素）、FBG（空腹血糖）、FCP（空腹C肽）、HbA1c（糖化血紅蛋白指數(shù)）、C肽（C肽指數(shù)）、2FINS（2h胰島素值）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究工作中，在分析以及統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為SPSS20.0。其中，計(jì)量資料選擇（±s）代表，計(jì)數(shù)資料選擇X2檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)。客觀對(duì)照兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，若對(duì)照結(jié)果有差距，則選用P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1兩組入選對(duì)象血糖指數(shù)：用藥后，綜合用藥組餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指數(shù)以及空腹血糖等指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)用藥組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組入選對(duì)象血糖指數(shù)（±s）

表1　兩組入選對(duì)象血糖指數(shù)（±s）

組別　時(shí)間段　餐后2h血糖值（mmol/L）糖化血紅蛋白指數(shù)（%）空腹血糖值（mmol/L）綜合用藥組（n=43）單獨(dú)用藥組（n=42）用藥前用藥后用藥前用藥后15.18±2.59 8.65±3.28 14.99±3.01 9.88±2.57 8.91±2.57 6.52±1.73 9.01±2.05 7.65±2.47 12.92±2.30 6.62±1.70 12.75±2.35 7.95±2.00

2.2兩組胰島功能指數(shù)：用藥后，綜合用藥組空腹胰島素、空腹C肽、C肽指數(shù)以及2h胰島素值等指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)用藥組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組胰島功能指數(shù)（±s）

表2　兩組胰島功能指數(shù)（±s）

2h胰島素值（mU/L）綜合用藥組（n=43）　5.04±2.57　3.55±0.37 3.86±0.22 18.51±14.55單獨(dú)用藥組（n=42）　3.38±2.30　2.46±0.22 3.15±0.15　9.67±7.43組別　空腹胰島素（mU/L）空腹C肽（mg/mL）C肽指數(shù)（ng/mL）

3　討論

隨著糖尿病患者病情不斷發(fā)展，機(jī)體胰島功能會(huì)受到影響，并呈現(xiàn)出衰竭狀，若不加以干預(yù)，就會(huì)逐漸發(fā)展成2型糖尿病。2型糖尿病以社區(qū)中老年群體為好發(fā)對(duì)象，通常伴隨飲水量異常增加、消瘦、尿量異常增加以及進(jìn)食量異常增加等現(xiàn)象，臨床上以藥品治療為首選，通過(guò)有效降低患者血糖，并改善胰島功能，提升患者預(yù)后質(zhì)量［2］。社區(qū)老年2型糖尿病治療工作中，常見(jiàn)藥品有諾和靈R、甘精胰島素以及格列美脲等。

①諾和靈R。諾和靈R屬于短效胰島素制劑，盡管能緩解患者病情，但是用藥后極易出現(xiàn)低血糖、呼吸困難、屈光異常以及脂肪代謝異常等現(xiàn)象，應(yīng)用效果、應(yīng)用范圍受限，選擇甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥方案則可避免出現(xiàn)上述不良癥狀［3］。②甘精胰島素。甘精胰島素是胰島素類(lèi)似物，有長(zhǎng)效性特征，除了能夠?qū)θ梭w胰腺組織進(jìn)行模擬，還能分泌大量胰島素，半衰期、生物效價(jià)都類(lèi)似人胰島素，因此藥效時(shí)間長(zhǎng)久，可達(dá)到24h左右，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯峰值，可確保患者血糖水平長(zhǎng)時(shí)間維持正常指標(biāo)，避免低血糖事件出現(xiàn)［4］。此外，甘精胰島素給藥頻率為每天一次，不會(huì)受到患者用餐時(shí)間、患者個(gè)體差異等因素的影響，操作十分便捷，可在老年患者中推廣［5］。③格列美脲。格列美脲為磺酰脲類(lèi)、第三代抗糖尿病藥，不僅起效較快，用藥2h后即可達(dá)到峰值，而且療效持久，可達(dá)到24h左右，加之給藥頻率為每天一次，可提升患者用藥配合度、依從性。不僅如此，給藥格列美脲后，患者體質(zhì)量不會(huì)異常增加，可有效降低空腹胰島素分泌量，緩解患者饑餓感，有利于降低進(jìn)食量［6］。甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合用藥，會(huì)形成協(xié)同功效，除了會(huì)提升胰島素應(yīng)用效果，還能對(duì)生理性胰島素物質(zhì)的分泌程序進(jìn)行模擬，確?；颊卟秃笱撬降母叻逯怠⒁葝u素水平的峰值濃度吻合，從而降低胰島素給藥量，避免低血糖事件出現(xiàn)，從而確?；颊哐情L(zhǎng)時(shí)間保持正常水平［7］。本次研究用藥后，綜合用藥組餐后2h血糖、空腹胰島素、空腹C肽、C肽指數(shù)、糖化血紅蛋白指數(shù)以及空腹血糖、2h胰島素值等指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)用藥組（P＜0.05），此結(jié)果符合趙紅麗等人［8］研究觀點(diǎn)。

綜上所述，將甘精胰島素+格列美脲聯(lián)合治療方案落實(shí)至社區(qū)老年2型糖尿病治療中，除了操作程序切實(shí)可行，還能改善患者胰島功能及血糖水平，有推廣的意義及價(jià)值。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0096-02