李定彪　鄭炳雄　張俊科（廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院內(nèi)科　佛山528200）

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左旋甲狀腺素對臨床甲減患者療效及血脂水平的影響

李定彪鄭炳雄張俊科（廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院內(nèi)科佛山528200）

摘要：目的：臨床探究對甲狀腺功能減退患者采用左旋甲狀腺素治療，對患者血脂水平的影響。方法：選取我院2014年3月～2015 年4月96例經(jīng)診斷為甲狀腺功能減退的患者，隨機分為對照組、觀察組各48例。觀察組采用左旋甲狀腺素，對照組采用六味地黃丸，觀察兩組治療前后甲狀腺激素改善情況以及治療后患者血脂水平變化情況。結(jié)果：入院時兩組FT3、FT4、TSH甲狀腺激素指標(biāo)差異不大，P＞0.05，治療后觀察組較對照組甲狀腺激素指標(biāo)較正常，P＜0.05；治療后LDL-C、甘油三酯、膽固醇、HDL-C觀察組較對照組指標(biāo)正常，P＜0.05。結(jié)論：臨床治療甲減采用左旋甲狀腺素，療效好、患者恢復(fù)快且血脂水平改善好。

關(guān)鍵詞：療效甲減血脂水平左旋甲狀腺素

甲狀腺功能減退致病因素復(fù)雜多由多因素造成甲狀腺激素分泌、合成減少引發(fā)疾病，此病為臨床常見內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床多表現(xiàn)為皮膚干燥、水腫、乏力、記憶力減退、食欲減退、便秘等［1］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此病發(fā)病率隨年紀(jì)增長而增長，此病以原發(fā)性者居多，女性為此病多發(fā)人群，有數(shù)據(jù)顯示60歲以上婦女此病發(fā)病率高達(dá)20%，若不及時治療會導(dǎo)致患者甲狀腺功能減退導(dǎo)致血脂異常，引發(fā)心血管疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。因此如何有效治療、控制患者血脂受到臨床醫(yī)師關(guān)注，本次我院臨床觀察左旋甲狀腺素治療效果，發(fā)現(xiàn)療效良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月～2015年4月96例經(jīng)診斷為甲減患者，隨機分為對照組、觀察組各48例。觀察組男性29例，女性19例，患病時間3～7個月，平均患病時間（5.7±1.1）個月，年齡42～72歲，平均年齡（56.9±6.5）歲；對照組男性30例，女性18例，患病時間3～8個月，平均患病時間（5.7±1.4）個月，年齡44～71歲，平均年齡（57.2±6.6）歲。兩組經(jīng)檢查符合甲減臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，對所用藥物進(jìn)行過敏檢測未出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)，患者無精神病史且與家屬可積極配合治療并簽署知情同意書，患者在治療前3個月未服用任何影響甲狀腺功能的藥物，兩組患病時間等一般資料差異不大，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2方法：對照組每日2次口服六味地黃丸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020145，產(chǎn)品規(guī)格：200s），每次8粒，此藥由九芝堂股份有限公司生產(chǎn)；觀察組口服左旋甲狀腺素鈉片（批準(zhǔn)文號：注冊證號H20100523，商品名稱：優(yōu)甲樂，商品規(guī)格：50μg，每盒100粒）進(jìn)行用藥治療，每日用藥劑量為50～200μg/kg給藥服藥，每日早飯后服藥1次，此藥由德國Merck KGaA公司生產(chǎn)。

1.3療效評價：觀察記錄低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC），各指標(biāo)正常指數(shù)：LDL-C（mmol/l）：＜2.6（100mg/dl）；空腹血糖（mmol/L）：3.9～6.7（mmol/L 130mg/dl）；TG（mmol/L）：＜1.7 （150mg/dl）；TC（mmol/L）：＜4.7（150mg/dl）；HDL-C（mmol/L）：＞1.16（40mg/dl）；餐后2h血糖（mmol/L）：＜7.9（mmol/L 130mg/dl），觀察兩組血脂變化情況以及檢測患者血清FT3、FT4、TSH值，并記錄，正常范圍：TSH：0.72～4.2mIU/mL；FT3：3.1～6.8pmol/L；FT4：12～22pmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組甲狀腺激素改善情況：入院時兩組FT3、FT4、TSH甲狀腺激素指標(biāo)差異不大，P＞0.05，治療后觀察組較對照組甲狀腺激素指標(biāo)正常，P＜0.05，見表1。

表1　甲狀腺激素指標(biāo)變化（n=48）

2.2治療后兩組血脂指標(biāo)情況：治療后LDL-C、甘油三酯、膽固醇、HDL-C觀察組較對照組指標(biāo)正常，P＜0.05，見表2。

表2　治療后血脂情況比較（n=48，mmol/L）

3　討論

甲減可分為臨床與亞臨床，致病因素有手術(shù)切除甲狀腺、產(chǎn)后甲狀腺炎、服用抗甲狀腺藥物、家族因素等，此病臨床會導(dǎo)致患者血脂異常LDL-C、甘油三酯、膽固醇、HDL-C升高，從而引發(fā)心血管疾?。?］。此病臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、水腫、乏力、記憶力減退、食欲減退、便秘等，但亞臨床甲減患者由于癥狀較輕微，臨床表現(xiàn)易與其他疾病癥狀混淆，需進(jìn)行血清甲狀腺激素指標(biāo)檢測［5］。左旋甲狀腺素為臨床治療甲狀腺疾病常用藥，通過增加患者肝臟內(nèi)LDL受體活性、數(shù)量，使LDL-C代謝加強減少患者肝臟中LDL-C合成有效降低LDL-C，同時可有效抑制膽固醇合成，使患者肝臟內(nèi)膽固醇濃度降低，達(dá)到治療目的［6］。六味地黃丸為中成藥雖對甲狀腺激素減退有一定療效，但此藥起效較慢、患者恢復(fù)慢。

本次我們對采用六味地黃丸治療與服用左旋甲狀腺素治療效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)入院時兩組FT3、FT4、TSH甲狀腺激素指標(biāo)差異不大，P＞0.05，治療后觀察組較對照組甲狀腺激素指標(biāo)正常，P＜0.05，結(jié)果表明左旋甲狀腺素可有效降低患者TSH以及FT3、FT4。同時我們抽取治療后患者靜脈血，對血清中血脂情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療后LDL-C、甘油三酯、膽固醇、HDL-C觀察組較對照組指標(biāo)正常，P＜0.05，結(jié)果表明此藥可有效降低患者血脂。

綜上所述，臨床治療甲減采用左旋甲狀腺素，療效好、患者恢復(fù)快且血脂水平改善好，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］楊偉平.左旋甲狀腺素對亞臨床、臨床甲狀腺功能減退癥患者療效及血脂水平的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：12-13.

［2］黃枝優(yōu).左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（34）：55-56.

［3］鐘建庭，方玲，王璇，等.亞臨床甲減患者左旋甲狀腺素治療后脂代謝的變化［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2010，31（5）：409-410.

［4］楊淑敏，余麗麗，董麟，等.甲癌根治術(shù)后甲減患者血脂水平變化的分析［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，23（5）：500-502.

［5］徐海燕，夏蘇嬌.放射性131Ⅰ治療后甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療血脂、心肌酶譜的變化［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（5）：620.

［6］鄭啟東，費倫，潘宇平，等.老年亞臨床原發(fā)性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂的變化［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：214，218.

中圖分類號：R581.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0089-02