謝偉東　唐紹峰（廣州市羅崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科　廣州510530）

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獨(dú)活寄生湯聯(lián)合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

謝偉東唐紹峰（廣州市羅崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科廣州510530）

摘要：目的：觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：2012年10月～2015年10月，于我院選取86例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組單純給予體外沖擊波治療，觀察組給予獨(dú)活寄生湯聯(lián)合體外沖擊波治療，隨訪觀察6個(gè)月比較臨床效果。結(jié)果：治療1個(gè)月后，兩組Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯上升、肢體活動(dòng)疼痛視覺(jué)模擬VAS評(píng)分及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分明顯下降，觀察組變化趨勢(shì)更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯聯(lián)合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床效果理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯體外沖擊波膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床效果

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱“膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎”或“膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎”等［1］，是一種由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老人，具有較高發(fā)病率和致殘率。目前，尚無(wú)確切治療方案，臨床上多以“改善癥狀、緩解病情”為主［2］。為了進(jìn)一步探索有效的治療手段，本研究采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合體外沖擊波（ESW）治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年10月～2015年10月，于我院選取86例KOA患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后，隨機(jī)分為對(duì)照組（ESW）與觀察組（獨(dú)活寄生湯+ESW），每組43例。對(duì)照組：男性25例，女性18例；年齡42～78歲，平均年齡（62.63± 10.16）歲；病程60d～10年，平均病程（3.52±1.29）年。觀察組：男性23例，女性20例；年齡44～80歲，平均年齡（63.10±9.95）歲；病程90d～12年，平均病程（3.70±1.36）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有較高的臨床可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］，且經(jīng)臨床確診；②X線分級(jí)屬于Ⅰ～Ⅲ級(jí)［5］；③既往3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)藥物；④心、肺、肝、腎功能良好；⑤能夠耐受ESW治療，且無(wú)禁忌癥；⑥依從性較高，積極配合，隨訪容易；⑦患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；②關(guān)節(jié)感染者；③關(guān)節(jié)有明顯傷口者；④關(guān)節(jié)局部有明顯紅、腫、熱、痛癥狀者；⑤合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥認(rèn)知障礙，或無(wú)法正常交流者；⑦骨質(zhì)疏松者；⑧不同意參與本次研究者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予ESW治療：①取患側(cè)膝關(guān)節(jié)局部周圍壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)屈伸痛點(diǎn)及韌帶被牽扯痛點(diǎn)作為ESW治療的沖擊點(diǎn)；②標(biāo)記好沖擊點(diǎn)后，采用ESW碎石機(jī)將沖擊波能量聚焦至沖擊點(diǎn)上進(jìn)行治療，治療能量3bar，沖擊頻率10Hz，每個(gè)部位沖擊2000次；③每周行ESW治療1次，共治療5次。

1.3.2觀察組：在上述ESW治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療：①由黨參15g、茯苓15g、獨(dú)活12g、桑寄生12g、白芍12g、杜仲12g、當(dāng)歸10g、秦艽10g、生地黃10g、川芎10g、牛膝9g、防風(fēng)9g、甘草6g、肉桂10g、細(xì)辛3g等藥物成分組成；②水煎300mL 為1劑，每天1劑，分早晚兩次分服，于餐后30min用開(kāi)水溫?zé)岷蠓?；?周為1個(gè)療程，共服用4個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪觀察6個(gè)月，于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，分別采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表［6］、肢體活動(dòng)疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）［7］、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表［8］對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：治療前，兩組Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升趨勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別　治療前　治療后1個(gè)月　治療后3個(gè)月　治療后6個(gè)月對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）tP 39.78±9.96 40.00±10.13 t=0.631 P＞0.05 45.68±11.58 56.74±13.60 t=7.306 P＜0.01 57.91±12.89 68.32±14.04 t=8.884 P＜0.01 69.68±13.19 76.74±14.67 t=10.174 P＜0.01

2.2兩組肢體活動(dòng)疼痛視覺(jué)模擬VAS評(píng)分比較：治療前，兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分下降趨勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組肢體活動(dòng)疼痛視覺(jué)模擬VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組肢體活動(dòng)疼痛視覺(jué)模擬VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別　治療前　治療后1個(gè)月　治療后3個(gè)月　治療后6個(gè)月對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）tP 6.20±1.04 6.24±1.10 t=0.178 P＞0.05 5.81±0.98 5.05±0.94 t=2.364 P＜0.05 4.31±0.92 3.72±0.89 t=2.737 P＜0.01 3.45±0.88 2.90±0.85 t=3.720 P＜0.01

2.3兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較：治療前，兩組WOMAC評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組WOMAC評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后WOMAC評(píng)分下降趨勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組別　治療前　治療后1個(gè)月　治療后3個(gè)月　治療后6個(gè)月對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）tP 38.90±2.68 39.11±2.93 t=0.0678 P＞0.05 35.68±2.85 32.74±2.96 t=2.157 P＜0.05 31.31±3.00 25.32±3.02 t=2.923 P＜0.01 28.68±3.46 22.26±3.07 t=3.176 P＜0.01

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)沒(méi)有專屬病名，但根據(jù)其病癥表現(xiàn)可將其歸為“骨痹”、“骨極”、“中風(fēng)歷節(jié)”、“自虎病”、“鶴膝風(fēng)”、“膝痛”范疇［9，10］。關(guān)于KOA的中醫(yī)論述，多因患者體虛邪滯累及，于內(nèi)源由氣血肝腎虧虛，于外源由風(fēng)、寒、濕之外邪，內(nèi)外因互相作用所致。該病的致病機(jī)制與正虛、外邪、瘀血三者緊密聯(lián)系，相互影響而致，“外邪”是致病外因，“虛癖”是致病內(nèi)因，故其臨床治療當(dāng)取內(nèi)外兼治之法［11～13］。中藥內(nèi)治作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的精髓，可根據(jù)KOA患者的病因病機(jī)，選取方劑獨(dú)活寄生湯可謂恰如其分，方劑中的獨(dú)活、防風(fēng)等藥物具有祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)之效，當(dāng)歸、牛膝等藥物具有活血化瘀、消腫止痛之效，杜仲、生地黃等藥物具有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)髓填精之效。諸藥合用，獨(dú)活祛風(fēng)散寒，桑寄生補(bǔ)腎疏經(jīng)，當(dāng)歸苦辛甘溫與白芍合而補(bǔ)血益氣，肉桂辛甘而溫與細(xì)辛合而除內(nèi)外之寒，再輔以牛膝引藥下行，科學(xué)配伍，切中病機(jī)，具有養(yǎng)血通脈、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、強(qiáng)筋健骨之功效。關(guān)于“外治”，本研究選用臨床上常用的體外沖擊波（ESW）進(jìn)行治療，其原理是利用一種特殊的聲波通過(guò)抑制降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)，減少P物質(zhì)的釋放，緩解KOA的疼痛，KOA對(duì)多種骨肌病具有良好的鎮(zhèn)痛作用［14，15］。據(jù)此，通過(guò)獨(dú)活寄生湯的“內(nèi)治”，聯(lián)合體外沖擊波的“外治”，完美詮釋了內(nèi)外兼治的原則，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的臨床優(yōu)勢(shì)，在KOA的治療過(guò)程中，獨(dú)活寄生湯和ESW發(fā)揮了協(xié)同效益，二者聯(lián)用可取得更加有效的治療效果。研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能、肢體活動(dòng)的疼痛率及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，均明顯得到改善（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，本方案確實(shí)能有效改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)的疼痛感，加快患者康復(fù)，且安全可靠，值得推廣。

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中圖分類號(hào)：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0074-02