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        眼鏡過矯案例分析

        2016-06-29 17:17:48周正宏何國花
        科技視界 2016年16期
        關(guān)鍵詞:案例

        周正宏 何國花

        【摘 要】過矯是眼鏡驗(yàn)配過程中比較常見的問題,戴一副過矯的眼鏡,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛等視疲勞癥狀,本文結(jié)合案例分析了過矯會導(dǎo)致的問題以及分析了過矯常見的額原因及危害。

        【關(guān)鍵詞】眼鏡定配;過矯;案例

        過矯是眼鏡驗(yàn)配過程中比較常見的問題,戴一副過矯的眼鏡,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛等視疲勞癥狀,本文結(jié)合案例分析了過矯會導(dǎo)致的問題以及分析了過矯常見的額原因及危害。

        一男性患者,28歲,兩月前因近視新驗(yàn)配一副眼鏡,配鏡處方為OD:-3.00DS,OS:-.3.50DS,雙眼遠(yuǎn)視力1.0,近視力1.0,但看書時,大概20分鐘左右會出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛現(xiàn)象,此時不能再堅(jiān)持看書,兩月來一直被此問題困擾,找不到原因,我給患者做檢查,檢查主要包括兩部分,患者的眼鏡和患者的眼球。

        1 檢查

        1.1 裂隙燈下檢查患者眼球

        2 問題分析

        2.1 造成矯正過度性近視常見有兩種情況

        1)年齡較小的近視患者,他們還處在假性近視階段或-1.00DS以內(nèi)的低度近視,在沒有消除睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹(散瞳)的情況下,根據(jù)電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)直接配鏡。事實(shí)上,正常屈光狀態(tài)的人戴上輕度近視鏡片也能增加視力的敏感度,覺得提高了視力,可是這種做法對戴鏡者是不利的。

        2)配鏡者誤認(rèn)為矯正視力越高眼鏡質(zhì)量越好,眼鏡驗(yàn)配企業(yè)遷就配鏡者的要求而盲目增加度數(shù),往往造成矯正過度,甚至有個別配鏡者,雖然有近視伴近視散光,但在試鏡時不能接受或一時沒有合適度數(shù)的近視散光片,而改用單純近視度數(shù)來替代,這樣戴鏡時間一長,這些替代的近視度數(shù)被固定下,在每次換鏡時保留并且遞增。

        2.2 矯正過度性近視的危害

        2.2.1 過矯造成眼睛不適

        一副合適的近視鏡,可以將落在視網(wǎng)膜前面的物像,恰好后移到視網(wǎng)膜之上,這樣才能矯正近視和提高視力。然而過矯的近視鏡則可以把落在視網(wǎng)膜前面的物像后移到網(wǎng)膜的后面,造成了人為的遠(yuǎn)視狀態(tài),這時落在視網(wǎng)膜上的只是一個模糊的成像。但是,在我們的眼睛里,存在著一個完整的調(diào)節(jié)系統(tǒng),依靠睫狀肌的收縮,晶狀體的膨脹,又可以將落到視網(wǎng)膜后面的物像前移到視網(wǎng)膜之上,這樣仍然可以保持較好的視力(當(dāng)然這種調(diào)節(jié)是有一定的限度的)。但如果長時間的過度調(diào)節(jié),睫狀肌長期處于緊張收縮和充血狀態(tài),進(jìn)而發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣,常會使眼睛感到憋脹、酸困、疲勞和疼痛,甚至導(dǎo)致頭脹、頭悶、頭痛,少數(shù)人還會出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、健忘、失眠等全身癥狀,猶如神經(jīng)衰弱那樣。不少孩子由于所配眼鏡度數(shù)的不恰當(dāng),還造成學(xué)習(xí)成績的下降。

        2.2.2 促進(jìn)近視的發(fā)展

        長期的調(diào)節(jié)緊張會發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣,加之長時間近距離用眼,雙眼長期處于集合(雙眼看近時間內(nèi)移動)狀態(tài),眼外肌對眼球具有一定的壓迫作用,會使眼壓升高,久而久之,就會促使眼球壁擴(kuò)張,眼軸延長,無疑將使近視度數(shù)增加。這一點(diǎn),對于正處在生長發(fā)育期的兒童和青少年來說,危害更是明顯。

        2.3 近視兒童長期佩帶欠矯眼鏡的危害

        近視欠矯是指佩帶比應(yīng)有度數(shù)低的眼鏡,這樣會使近視兒童的矯正視力低于正常(小于1.0)。兒童的雙眼視功能尚不穩(wěn)定,須有清晰的視覺及正確的用眼習(xí)慣來維持其功能穩(wěn)定的發(fā)育。配戴欠矯的近視眼鏡會讓孩子不能得到清晰的視覺,從而視覺不能得到應(yīng)有的發(fā)育,并且使其看近時用比正常少的調(diào)節(jié)力及集合力,長此以往會造成其雙眼視功能下降,并引發(fā)視疲勞,近視增長加快等問題。近年來,文化生活水平不斷的提高,近視的發(fā)病率也不斷增高。據(jù)估計(jì),到2020年,近視將影響25億人,近視被世界衛(wèi)生組織列為“視覺2020”行動中,要求改善消除的五類眼病之一。

        大量調(diào)查資料顯示近視在學(xué)齡兒童中呈高患病率狀態(tài),而我國青少年近視處在國際第二位高發(fā)。矯治近視最安全可靠的方法仍是及時配戴合適的矯正眼鏡。家長在給兒童配鏡過程中,常在度數(shù)足矯或欠矯(眼鏡度數(shù)與事實(shí)相符或配小于真實(shí)度數(shù)的眼鏡)的問題上產(chǎn)生疑問。選擇哪種方式配戴眼鏡,如何能控制近視的增長速度,不僅是家長關(guān)心的問題,更是每一位視光師在工作中面臨的最常見的問題之一。在中國,驗(yàn)光師過去給近視兒童驗(yàn)配時,驗(yàn)光時給予淺一些度數(shù),即欠矯處方,他們認(rèn)為與全矯度數(shù)相比較,欠矯的眼鏡更容易被近視兒童和家長接受,近視的度數(shù)似乎與以往相比能漲幅小一些,近年看來該觀點(diǎn)并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的支持而且從近視理論上看更容易導(dǎo)致近視加深。

        近視的離焦假說認(rèn)為視網(wǎng)膜模糊像會刺激眼球產(chǎn)生某些調(diào)控眼球生長的因子,繼而使眼軸不恰當(dāng)增長,失去與眼球屈光力協(xié)調(diào)匹配的精確性,導(dǎo)致近視發(fā)生發(fā)展。欠矯后的眼睛,其視網(wǎng)膜上成的也是模糊像,因此符合離焦假說。

        青少年近視應(yīng)得到及時、恰當(dāng)?shù)某C正,如遇試鏡不適而低矯配鏡者,也應(yīng)盡快(2~3個月)把矯正眼鏡調(diào)整到正常視力,以免因欠矯而產(chǎn)生對眼屈光度和眼位的不良影響。視光師一定要說服多數(shù)家長,改變其“近視度數(shù)會越戴越加深”的錯誤觀點(diǎn),為保護(hù)青少年視力盡職、盡責(zé)。

        2.4 解決辦法

        (1)兒童及青少年配鏡,最好采用散瞳檢影驗(yàn)光。散瞳可以使調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)痙攣消除,從而避免過矯。

        (2)矯正視力不必要求過高:戴鏡矯正視力一般不應(yīng)超過1.0,而以0.8左右能看清上課時的黑板字為宜,千萬不能一味地滿足戴鏡兒童自己的要求,他們往往希望戴鏡的視力越清楚越好。

        (3)把好試鏡處方關(guān):配鏡前的試鏡非常重要,一定要認(rèn)真,要有充分的試戴時間,一般應(yīng)超過半小時。試鏡要做到“四看”和“多動”?!八目础奔纯催h(yuǎn)、看近、看天、看地;“多動”即戴上試鏡片要走一走、動一動、上下臺階、活動活動,扭扭頭部、適應(yīng)適應(yīng),認(rèn)真地體會和觀察,直到確實(shí)沒有感覺任何不適之后,再處方配鏡。

        (4)不要在市場上隨意購買近視成品鏡,因?yàn)槭袌錾系某善风R往往都是雙眼度數(shù)相等且沒有散光的鏡片,很難適合每個人的具體情況,容易發(fā)生不足或過矯。

        (5)向矯正視力要求過高的配鏡者做好解釋,堅(jiān)持配鏡原則和職業(yè)道德,不遷就對配鏡者有害的要求,對已經(jīng)是矯正過度性的近視者,在每次換鏡時適當(dāng)減低矯正視力,逐步接近正常的應(yīng)配度數(shù);對有需要配鏡的散光者,盡可能以相應(yīng)的散光片予以矯正,不可用近視度數(shù)替代散光度數(shù)。

        3 該患者問題

        3.1 患者屬于戴鏡度數(shù)過矯,右眼過矯-1.00DS,左眼過矯-1.25DS,但是雙眼散光都未加上,雖然未加散光,但是該患者雙眼度數(shù)過矯較多,過矯的近視度數(shù)也可以提高患者視力,所以該患者雙眼戴原鏡視力仍然較好,但是患者過矯后看遠(yuǎn)要通過適量調(diào)節(jié)代償,看近時調(diào)節(jié)需求更高,導(dǎo)致患者不能長時間耐受,繼而容易產(chǎn)生視疲勞。

        3.2 根據(jù)GB13511.1-2011中表2定配眼鏡的光學(xué)中心垂直互差可知該患者眼鏡加工不合格,鏡片光學(xué)中心垂直互差超過1mm,患者戴鏡時兩眼垂直方向產(chǎn)生的棱鏡量太大,導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛現(xiàn)象。針對該患者請況,最好的處理措施是重新驗(yàn)配一副屈光度數(shù)和瞳距瞳高都合適的眼鏡。

        [責(zé)任編輯:湯靜]

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