劉硯青

最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)三分之一的糖尿病患者（約3700萬(wàn)）會(huì)出現(xiàn)糖網(wǎng)，其中又有三分之一（約1200萬(wàn)）正在面臨失明風(fēng)險(xiǎn)

中國(guó)是糖尿病大國(guó)。

來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前約有1.1億糖尿病患者，也就是說(shuō)，平均每10位成年人中，就有1人患有糖尿病。

而在糖尿病帶來(lái)的各項(xiàng)并發(fā)癥中，會(huì)帶來(lái)視力損傷、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”）成為一個(gè)不容忽視的重要問(wèn)題。

患病10年半數(shù)存在糖網(wǎng)

“糖尿病并非一種特定疾病，而是一組由多病因引起的，以慢性高血糖為特征的終身性代謝疾病?！北本┐髮W(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任姜燕榮告訴《瞭望東方周刊》。

姜燕榮表示，長(zhǎng)期血糖增高會(huì)影響到人體全身的大血管與微血管，這些血管一旦受損，就有可能危及心、腦、腎及上述器官的周圍神經(jīng)、眼睛、足部，等等。

高血糖為何會(huì)影響到我們的眼睛？北京醫(yī)院眼科主任戴虹向《瞭望東方周刊》解釋說(shuō)，胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足會(huì)導(dǎo)致持續(xù)高血糖，從而出現(xiàn)身體的缺氧缺血，進(jìn)而引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。

“當(dāng)我們身體缺氧缺血，身體的代償功能會(huì)讓一些器官自己去生長(zhǎng)血管以期找到足量‘養(yǎng)分。由于這個(gè)時(shí)候長(zhǎng)出的血管往往是非正常狀態(tài)，會(huì)很容易扭曲，因此就會(huì)容易破裂?！贝骱绶Q。

戴虹進(jìn)一步解釋，當(dāng)血管破裂，滲透出血所造成的危害就有可能影響視力，甚至最終導(dǎo)致患者失明。

“糖尿病患者除了要經(jīng)常檢查血糖，還要定期檢查血生化，檢測(cè)心、腦、腎功能和眼底?！苯鄻s對(duì)本刊記者表示，糖尿病患者的病程越長(zhǎng)，患上糖網(wǎng)的幾率也就越高。通常糖尿病患病5年發(fā)生糖網(wǎng)的幾率是24%～40%；10年內(nèi)有一半左右的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖網(wǎng)。

本刊記者在采訪中了解到，由于I型糖尿病是一種具有遺傳背景的先天性疾病，病情相對(duì)較重，所以相對(duì)于II型而言，I型發(fā)生糖網(wǎng)的幾率也更高。

此外，懷孕和病程時(shí)間長(zhǎng)短也是出現(xiàn)糖網(wǎng)的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。一般情況下，只要病程超過(guò)20年，幾乎所有I型和超過(guò)60%的II型糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

“目前醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，除了10歲以下的糖尿病患兒不會(huì)出現(xiàn)糖網(wǎng)，其他人隨著病程延長(zhǎng)，糖網(wǎng)的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，30年以上的患者幾乎無(wú)一幸免?！苯鄻s說(shuō)。

糖尿病人必須查眼底

來(lái)自世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，糖網(wǎng)患者人數(shù)也逐漸增加。2010年，全球共計(jì)有1.26億名糖尿病患者，其中有0.37億患者（約29.4%）出現(xiàn)了糖網(wǎng)。按照這個(gè)比例計(jì)算，世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2030年，全球大約會(huì)有1.91億糖尿病患者，其中0.563億可能患上糖網(wǎng)。

作為全世界最大的糖尿病國(guó)家，中國(guó)的糖網(wǎng)發(fā)生情況又如何呢？

戴虹對(duì)本刊記者指出，最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)約有三分之一的糖尿病患者（約3700萬(wàn)）存在糖網(wǎng)，其中又有三分之一（約1200萬(wàn)）正在面臨失明風(fēng)險(xiǎn)。

“糖網(wǎng)發(fā)生隱匿，會(huì)讓患者認(rèn)為視力正常而忽略眼部檢查。”戴虹說(shuō)。

他介紹，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)至少有35%的糖尿病患者沒(méi)有定期進(jìn)行眼科檢查，而又有46%已到達(dá)晚期的糖網(wǎng)患者沒(méi)能得到及時(shí)必要的治療?！疤蔷W(wǎng)發(fā)生時(shí)，患者通常沒(méi)有癥狀，或很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)僅表現(xiàn)為眼部輕度不適，即使發(fā)展至眼底出血，可能也僅能感覺(jué)到輕微的視力損害，從外表也無(wú)法看出。”

戴虹指出，只要發(fā)現(xiàn)眼底出血，就需要進(jìn)行藥物干預(yù)，甚至是激光或手術(shù)治療了，而如果一直沒(méi)能得到及時(shí)治療，眼底會(huì)持續(xù)出血，病情不斷惡化，進(jìn)而出現(xiàn)致盲甚至是眼球萎縮的惡果。

近期一份外國(guó)健康問(wèn)卷中，當(dāng)問(wèn)及一旦患上糖尿病，眾人最關(guān)注哪些問(wèn)題時(shí)，有超過(guò)50%的人都表示關(guān)心視力問(wèn)題和“我會(huì)否失明”。但中國(guó)的情況卻有所不同。戴虹告訴本刊記者，中國(guó)也曾做過(guò)類似調(diào)查，結(jié)果顯示，只有10%左右的糖尿病患者知道這一疾病會(huì)影響視力。

本刊記者獲悉，在中國(guó)，目前到眼科門(mén)診就診的糖網(wǎng)患者中，有相當(dāng)一部分患者已經(jīng)喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。

戴虹說(shuō)：“中國(guó)目前大多數(shù)糖網(wǎng)患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)達(dá)到晚期，造成了嚴(yán)重的不可逆視力損害。”他反復(fù)強(qiáng)調(diào)，即使糖尿病患者的視力沒(méi)出現(xiàn)任何問(wèn)題，也一定要定期隨診，進(jìn)行眼底檢查。

據(jù)中國(guó)糖網(wǎng)診療指南推薦，經(jīng)確診的糖尿病患者，應(yīng)每年進(jìn)行1次眼底檢查；已被診斷患有糖網(wǎng)的患者或患有中度以上糖尿病的患者應(yīng)3個(gè)月至半年檢查1次；病情嚴(yán)重的糖網(wǎng)患者應(yīng)遵醫(yī)囑馬上治療并進(jìn)行密切隨訪。

注射治療或應(yīng)納入醫(yī)保

雖然病程越久，患上糖網(wǎng)的幾率越高，但是在姜燕榮看來(lái)，如果預(yù)防和控制得當(dāng)，即使不幸患上糖尿病，患者還是可以通過(guò)控制血糖和血壓，盡量延緩糖網(wǎng)的出現(xiàn)和發(fā)展進(jìn)程。

因?yàn)槿砘铙w血管唯有眼底可見(jiàn)，醫(yī)生可以通過(guò)眼底圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、高血壓動(dòng)脈硬化、糖網(wǎng)病變、腎病、血液病、顱腦疾病等各種疾病。因此，姜燕榮告訴本刊記者：“定期復(fù)查眼底對(duì)糖尿病患者的重要性不言而喻。就算是身體健康的人，也應(yīng)該定期檢查眼底?！?/p>

因?yàn)樘蔷W(wǎng)是由于血糖過(guò)高所引起的，所以患者血糖也必須得到有效控制；另外，在血管處于非正常狀態(tài)的情況下，血壓也需要穩(wěn)定在一個(gè)正常值內(nèi)，否則壓力一高，也有可能出現(xiàn)血管破裂。

除此以外，戴虹特別強(qiáng)調(diào)，抽煙也會(huì)給糖網(wǎng)帶來(lái)很大影響?！拔鼰煏r(shí)，血管會(huì)出現(xiàn)收縮和緊張，大量吸煙肯定會(huì)給眼底微血管帶來(lái)?yè)p傷，因此我們建議糖尿病患者盡早戒煙。”

本刊記者了解到，目前治療糖網(wǎng)的主要方式包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。當(dāng)疾病處于相對(duì)早期時(shí)，我們可以通過(guò)給眼部玻璃體注射一些抗血管生成藥物來(lái)阻斷眼底新生血管的發(fā)展。

另外，如果視網(wǎng)膜新生血管數(shù)量較多，或者大片視網(wǎng)膜血管已經(jīng)沒(méi)有血流供應(yīng)時(shí)，為了使得新生血管萎縮，也可以考慮進(jìn)行激光治療。

不過(guò)，目前這兩種治療方法在中國(guó)都存在一些推進(jìn)上的問(wèn)題。以藥物注射治療為例，這種治療方法雖然可以有效緩解糖網(wǎng)所帶來(lái)的血管增生，但治療成本極高，一個(gè)流程至少需要注射三次藥物，而平均每次的費(fèi)用都在萬(wàn)元左右，且全部需要患者自費(fèi)承擔(dān)。激光治療也很難一次完成，需要根據(jù)每次復(fù)查情況由醫(yī)生判斷是否需要再次激光。

“我們?cè)啻魏粲鯂?guó)家將藥物注射治療納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，畢竟相對(duì)于可以報(bào)銷的手術(shù)治療而言，藥物注射治療的優(yōu)勢(shì)在于它可以用來(lái)治療早期病癥?！苯鄻s對(duì)本刊記者表示，臨床實(shí)驗(yàn)證明，以藥物注射治療作為初始治療，隨后給予延遲激光，或注射治療聯(lián)合激光治療可以明顯提高患者的平均視力。

在她看來(lái)，既然所有的糖網(wǎng)進(jìn)展都是從早期開(kāi)始的，而且一旦沒(méi)有得到及時(shí)治療就會(huì)失明，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量，那么就更應(yīng)該把針對(duì)早期糖網(wǎng)的藥物注射治療納入醫(yī)保，惠及更多患者，不要讓經(jīng)濟(jì)壓力成為影響患者治療決定的重要因素。

手術(shù)成為最后屏障

“如果糖尿病血糖控制不好，也沒(méi)有及時(shí)正確進(jìn)行藥物或激光治療，一旦任由糖網(wǎng)發(fā)展，導(dǎo)致玻璃體出血1個(gè)月以上不吸收，或視網(wǎng)膜出現(xiàn)增殖甚至脫離，影響到了患者中心視力，此時(shí)就必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療?！贝骱缯f(shuō)，手術(shù)的目的是清除出血、剝除增殖膜、將視網(wǎng)膜復(fù)位。

他對(duì)本刊記者表示，雖然糖網(wǎng)手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，病人的整體治療費(fèi)用通常不會(huì)超過(guò)一萬(wàn)元，但很多人還是會(huì)擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題而拒絕接受治療，以至于失去了最后的治療機(jī)會(huì)。

“隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，玻璃體手術(shù)早已進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，最小切口僅0.4毫米，術(shù)后三四天即可出院?；颊邿o(wú)需過(guò)度擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)?！贝骱缯f(shuō)。

他告訴本刊記者，雖然手術(shù)目的是去除增殖膜或玻璃體出血，本身治標(biāo)不治本，但如果病人病情可以得到有效控制，一次成功的手術(shù)也可以維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，甚至可能終生受益。

姜燕榮也對(duì)本刊記者強(qiáng)調(diào)，一旦醫(yī)生明確建議手術(shù)，就一定不能再拖。通常玻璃體出血一月左右不能吸收，就應(yīng)該考慮實(shí)施手術(shù)，如果增殖膜新生血管過(guò)多，又或者視網(wǎng)膜脫離陳舊，手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)出血或復(fù)位困難，而拖到此時(shí)即便還可以手術(shù)，治療效果也會(huì)大打折扣。

“在玻璃體剛剛出血的早期就進(jìn)行手術(shù)，往往效果很好，如果拖延到晚期做手術(shù)，預(yù)后通常不夠理想。”姜燕榮說(shuō)。

此外，在治療醫(yī)院的選擇上，接受本刊記者采訪的專家給出的建議是：糖尿病患者的定期眼底檢查可以在基層社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，而無(wú)論是藥物治療、激光治療還是手術(shù)治療，由于眼科講求精細(xì)準(zhǔn)確，所以必須到有相關(guān)專業(yè)治療資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，并非每家醫(yī)院都可以操作。尤其需要注意的是，眼科手術(shù)治療通常只有大型三甲醫(yī)院才具備相關(guān)資質(zhì)。

專家們特別強(qiáng)調(diào)：雖然糖尿病是一種不可逆的疾病，但糖網(wǎng)卻是可以得到及時(shí)干預(yù)的。糖尿病患者務(wù)必要在控制血糖、血壓、血脂這“三駕馬車”的同時(shí)，盡早前往眼科接受定期檢查，以確保得到及時(shí)有效的控制與治療。