李玉華吉林省人民醫(yī)院放療科，吉林長春　130000

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伽馬刀治療原發(fā)性肝癌近期療效研究

李玉華
吉林省人民醫(yī)院放療科，吉林長春130000

［摘要］目的探討伽馬刀治療原發(fā)性肝癌的近期效果。方法方便收集2011年6月—2015年6月該院收治的PHC患者130例，隨機分為2組各65例，觀察組采用伽馬刀治療，對照組采用常規(guī)放療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率78.5％、毒副反應(yīng)發(fā)生率21.5％、1年生存率84.6％等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論伽馬刀治療原發(fā)性肝癌近期療效顯著，有效延長患者生存期，值得應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］伽馬刀；常規(guī)放療；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌（PHC）是臨床常見且死亡率較高的惡性腫瘤之一。據(jù)《全球癌癥報告2014》顯示［1］，全球范圍內(nèi)每年有超過50萬人發(fā)現(xiàn)肝癌；而我國肝癌發(fā)病率為25.7/10萬，占全球發(fā)病率的55％，每年死于肝癌患者約11萬人，占全球肝癌死亡人數(shù)的45％［2］。由于肝癌發(fā)病隱匿，發(fā)病時大多已到中晚期，失去了手術(shù)機會，化療和放療成為治療的主要手段。伽馬刀是近年來發(fā)展的一種精確放射治療技術(shù)［3］。為探討其療效，該研究對該院2011年6月—2015年6月收治的采用伽馬刀放療的65例PHC患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2011年6月—2015年6月該院收治的PHC患者130例。隨機分為2組各65例，觀察組男47例，女18例，年齡35～71歲，平均（59.1±1.2）歲；TNM分期：T2期9例，T3期44例，T4期12例；肝硬化Child-Pugh分級：A級11例，B級40例，C級14例；對照組男49例，女16例，年齡38～72歲，平均（60.8±1.4）歲；TNM分期：T2期7例，T3期42例，T4期16例；肝硬化Child-Pugh分級［4］：A級13例，B級37例，C級15例?；颊哳A(yù)計生存期≥3個月?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組采用伽馬刀治療。采用OUR—QGD型立體定向伽瑪射線治療系統(tǒng)。患者平臥于三維坐標(biāo)的立體定向體架中，內(nèi)置負壓袋，抽真空固定軀體，螺旋CT3～5mm層距掃描病灶，將獲得的圖像和相關(guān)數(shù)據(jù)輸入治療計劃系統(tǒng)，進行三維立體重建，勾畫腫瘤靶區(qū)，根據(jù)腫瘤的位置、大小與患者身體情況制定治療計劃、劑量分布。50％～70％等劑量包繞計劃靶區(qū)；分割處方劑量3～5 Gy/次，治療次數(shù)7～15次，總放射劑量35～50 Gy，每日或隔日一次，3～5次/周。治療前后服用保肝藥物。

1.2.2對照組采用常規(guī)放射治療。

1.3觀察內(nèi)容與評估

觀察患者放療效果、毒副反應(yīng)和生存率。放療后3個月復(fù)查進行療效判定：CR（完全緩解），腫瘤完全消失至少4周以上，無新病灶出現(xiàn)；PR（部分緩解），腫瘤消退≥50％；NC（無變化），腫瘤消退＜50％；PD（進展），腫瘤增大≥25％或有新病灶出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用百分率［n（％）］表示，采用Χ2表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組總有效率為78.5％，對照組總有效率為58.5％，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療效果比較

2.2不良反應(yīng)

觀察組消化道反應(yīng)7例，白細胞下降3例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，骨髓抑制1例，毒副反應(yīng)發(fā)生為21.5％，對照組消化道反應(yīng)11例，白細胞下降5例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，骨髓抑制3例，不良反應(yīng)發(fā)生為36.9％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3生存率

患者均隨訪6～24個月，平均13個月，觀察組1年生存率為84.6％（55/65），對照組1年生存率為75.4％（49/65），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

目前，我國已成為全球肝癌發(fā)病率最高和病死數(shù)最多的國家。乙肝是引發(fā)肝癌的主要因素，乙肝病毒反復(fù)破壞肝細胞，在增加肝細胞對致癌因素敏感性的同時也促進了細胞癌變，在加上生活方式、國家乙肝防控機制較低等不良因素影響，使我國肝癌人群不斷增加，據(jù)統(tǒng)計［5］，我國乙肝患者中每年有2％～3％發(fā)展成肝癌，且乙肝患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險比正常人高100～150倍。另外有學(xué)者認為，長期酗酒也是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要誘因。

肝癌發(fā)現(xiàn)時絕大多數(shù)只能采取姑息治療［6］。放射治療是肝癌的主要手段，但由于肝臟耐受劑量低，常規(guī)放療照射范圍大，很難達到殺滅肝癌所需的放射劑量，且不良反應(yīng)較大。伽馬刀是一種精確的立體定向放療特殊技術(shù)，其可將高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向與腫瘤靶區(qū)形狀一致，將照射劑量集中到腫瘤內(nèi)放射，最大限度殺傷腫瘤細胞，腫瘤外劑量迅速下降，最大限度降低正常組織受量，在提高腫瘤局部控制的同時保護周圍正常組織；伽馬刀治療范圍大，對較小的腫瘤，會完全壞死，對直徑大于15cm的腫瘤，只能抑制性、姑息性治療，提高患者生活質(zhì)量。放療時應(yīng)注意伽馬刀可受患者呼吸、腫瘤邊緣不規(guī)則及多中心性的微小病灶影響［7］。該組患者通過分組放療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為78.5％，對照組總有效率為58.5％，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率為21.5％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.9％，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組1年生存率84.6％，對照組1年生存率75.4％，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與石艷等［8］等報道的伽馬刀放療總有效率78％，1年生存率62％結(jié)果相近。

綜上所述，伽馬刀治療原發(fā)性肝癌采用旋轉(zhuǎn)聚焦原理，使腫瘤得到高劑量照射，同時降低周圍正常組織損傷，具有定位準(zhǔn)確、精確度高、毒副作用小等優(yōu)點，可有效提高近期治療效果，延長患者生存期和提高生活質(zhì)量，可作為肝癌患者晚期治療的主要手段，值得臨床應(yīng)用。

［參考文獻］

［1］祝普利，尹超.原發(fā)性肝癌綜合治療進展［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（6）：965-968.

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［3］郝光遠，龐軍，陳燕，等.原發(fā)性肝癌立體定向消融放療后CT影像學(xué)隨訪觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（4）：62.

［4］周憲，舒小鐳，蔣勇，等.立體定向適形放療在早期肝癌治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（20）：113-114.

［5］楊遠游，程海明，穆曉峰，等.伽馬刀治療31例原發(fā)性肝癌門脈和/或下腔靜脈癌栓臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：54.

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［7］張黎，梁健，孫文釗，等.原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓立體定向放射治療的療效分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，36（4）：579-584.

［8］石艷，宋西明，林海良.局部晚期原發(fā)性肝癌立體定向放射治療的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（12）：143.

The Gamma Knife in the Treatment of Primary Liver Cancer Clinical Research

LI Yu-hua
Jilin Provincial People's Hospital Radiotherapy department，Changchun，Jinlin Provinec，130000 China

［Abstract］Objective To investigate the short-term effect of gamma knife in the treatment of primary liver cancer.Methods Convenient collection of 130 cases of PHC treated in our department from June 2011 to June 2015，Randomly divided into 2 groups，each of 65 cases，Observation group were treated with gamma knife treatment，Control group used conventional radiotherapy，Compare the efficacy of the two groups.Results The total effective rate of observation group was 78.5％，The incidence of side effects was 21.5％，The 1 year survival rate was significantly better than that of the control group in 84.6％aspects（P＜0.05）.Conclusion The gamma knife in the treatment of primary liver cancer curative effect，Effectively prolong the survival time of patients，Worth applying.

［Key words］Gamma knife；Conventional radiotherapy；Primary hepatic carcinoma

［中圖分類號］R735.7

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0051-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.051

［作者簡介］李玉華（1973.4-），女，吉林鎮(zhèn)賚人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤的放、化療臨床治療工作。

收稿日期：（2016-03-05）