牛堅

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PBL+LBL雙軌教學法在留學生腹股溝疝實習帶教中應用的探索

牛堅

【摘要】目的 探討PBL+LBL雙軌教學模式在留學生教學中的效果。方法 結合PBL及LBL教學模式的特點，選擇腹股溝疝臨床實習中的2009級留學生，隨機將40例留學生分成2組，一組20例采用PBL+LBL雙軌教學模式（1/2 PBL+1/2 LBL），一組20例采用LBL教學模式，實習結束后填寫不記名問卷調查表；同時分析考核理論題和病例分析題的成績。結果 在PBL+LBL雙軌教學模式下，臨床見習中學生接受度高，課堂效果評價、試卷考試效果評價及實際應用能力效果評價均良好，達到了提高留學生教學質量的目的，獲得了留學生好評。結論 PBL+LBL雙軌教學模式在留學生腹股溝疝臨床見習中效果好。

【關鍵詞】留學生；腹股溝疝；PBL+LBL教學模式

作者單位：221002徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科

隨著經濟全球化和高等教育國際化，來華留學生逐年增多，為了進一步擴大徐州醫(yī)學院的國際教育交流與合作，提高辦學層次，我校從2008年起開始招收尼泊爾、巴基斯坦等國家的留學生，來我校學習本科臨床醫(yī)學專業(yè)學習。在普外科臨床實習中，腹股溝疝分型多、臨床表現各異、鑒別診斷多、解剖結構難以理解，歷來都是教與學兩方面的重點與難點。為提高留學生實習教學質量，推動教學模式改革，使學習由被動轉為主動，將以問題為基礎的教學法［1］（Problem-based Learning，PBL）與案例教學法（Case-based Learning，CBL）相結合的雙軌教學模式，應用于留學生腹股溝疝實習授課過程中，取得了良好的效果，具體報道如下。

1　研究對象及方法

1.1對象

選取2009年6月～2010年6月在我院普通外科進行臨床實習的2006級留學生40例，其中男生22例，女生18例，年齡20～24歲，平均年齡（22.5±1.5）歲。

1.2授課內容

醫(yī)學英文原版改編雙語教材《外科學》（科學技術出版社）腹股溝疝病章節(jié)。

1.3方法

將學生隨機分成對照組和試驗組，每組20例，由同一有經驗的教師進行帶教，針對腹股溝疝的教學任務，分成對照組和實驗組。

1.3.1對照組 采用傳統教學方式，按照教學大綱，結合病例向學生詳細講解典型腹股溝疝的癥狀、體征、鑒別診斷，最后總結課堂內容，布置課后書面作業(yè)。

1.3.2實驗組 應用PBL與CBL雙軌教學模式，第一次課（PBL，占1/2教學時間）：（1）進行不同類型腹股溝疝患者臨床資料收集，總結匯報。（2）將事先制定的腹股溝疝核心問題，分別給不同小組進行初步討論，提出自己的觀點。（3）由帶教老師進行總結及核心問題分析。第二次課（LBL，占1/2教學時間）：（1）結合腹股溝疝教學大綱要求，針對前面PBL教學中存在的問題及難點，進行提問式授課。（2）對重點及難點進行強調式授課，形成相關知識重點印象。（3）對第一次課學習中遺漏的知識進行補充授課，促進知識的完整性及系統性。

1.4考核標準

腹股溝疝實習結束后學生填寫不記名問卷調查表，對調查項目以“優(yōu)、良、中、差”4個等級評分；考試成績，包括理論題（總分40分）、病例分析題（總分60分）兩個部分。

2　結果

2.1兩組留學生的特征比較

對比兩組留學生的男女比例、年齡及見習前理論和病例分析題考核成績，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組留學生的一般特征比較

2.2實習后問卷調查結果

發(fā)出問卷調查表40份，收回有效調查表40份。通過對兩組學生實習后問卷調查發(fā)現：實驗組在教學方式滿意程度、對腹股溝疝診療原則的掌握程度、分析和解決臨床實際問題能力、學習效率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，而在對實習小組老師的滿意程度成績方面對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表2。

2.3比較兩組學生實習成績

實驗組在理論題和病例分析題考試的成績高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表2　實習后學生不記名問卷調查結果

表3　兩組期末考試理論和病例分析成績的比較（±s）

表3　兩組期末考試理論和病例分析成績的比較（±s）

組別 　總分 　理論題 　病例分析題實驗組 　86.9±8.8 　32.6±3.2 　54.5±5.3對照組 　70.3±5.9 　23.3±2.3 　30.5±4.6 P ?。?.05 ?。?.05 　＜0.05

3　討論

傳統的講授法（Lecture-based Learning，LBL）以教師單方面教授理論為主，易忽視學生在學習中的主動性和參與意識，雖可系統地完成教學內容，但難以完成培養(yǎng)臨床思維能力這一目標，而開展多元化教學模式是留學生腹股溝疝實習教學的需求［2-3］。

PBL教學模式是強調以學生為中心，由教師引導，將學習設置于多種復雜的問題中，學生通過多種途徑，在解決實際問題中獲取知識的主動學習模式，目前，已成為一種國際上較為流行的創(chuàng)新型醫(yī)學教學方法。通過建立PBL與LBL雙軌教學模式，將兩種教學法進行結合，取長補短，相互促進。教師以腹股溝疝臨床病例的形式提出問題，教學過程中強調發(fā)揮學生的主觀能動性，通過臨床病例討論和分析，加強學生的腹股溝疝的理論知識和鍛煉臨床實踐能力。雙軌教學能夠發(fā)揮PBL的優(yōu)勢，提高學生獨立學習和終身學習的能力，激發(fā)其開放式探究、批判性思維能力的潛能，培養(yǎng)團隊的合作精神。由于CBL教學需要在教師引導下、以學生為主體面對同一臨床命題，共同尋求解決思路和方案，因此，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維，同時也提高了教師的綜合素質。

本次研究結果顯示，實驗組在教學方式滿意程度、對腹股溝疝診療原則的掌握程度、分析和解決臨床實際問題能力、學習效率均優(yōu)于對照組，表明新型教學法能夠激發(fā)學生的學習熱情和積極性，有利于培養(yǎng)臨床思維能力。實驗組實習理論考試得分、病例分析題得分高于傳統模式組，表明PBL與CBL雙軌教學模式，可以更好地培養(yǎng)學生理論指導實踐的思維方法，在訓練學生的腹股溝疝臨床實踐能力方面優(yōu)于傳統教學模式。在實踐臨床教學中，將PBL與CBL教學法結合起來不失為最佳的教學手段。此外，教學實踐中課前做好討論議題相關信息的儲備，是順利完成PBL與CBL雙軌教學任務的基礎。教師應提前1周將病案及問題公布給學生，使學生明白學習目標、需要掌握的基本概念及相關知識點［4-5］。教師可推薦相應的教科書、參考書及文獻，并指導學生使用檢索工具的方法，訓練學生自主學習和獨立解決問題的能力。

綜上所述，PBL與CBL雙軌教學模式改變了傳統的教學模式。教師和學生會由新鮮、不適應到逐漸適應的過程，在這個過程中還需要學校和學院的支持和配合。在教學中首先需要恰當的案例，而目前還沒有形成相對成熟的、可借鑒的教學案例。實施PBL與CBL雙軌教學模式是一項復雜的系統過程，需要大量的積極探索。

參考文獻

［1］Belland BR，French B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of instruments used to assess intended learning outcomes［J］.Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning，2009（3）：59-89.

［2］張國偉.PBL、LBL雙軌教學模式在肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究［J］.重慶醫(yī)學，2011，2（5）：450-451.

［3］劉凡豐，王穎，朱軍.醫(yī)學高等教育的國際概況及其策略啟示［J］.高等工程教育研究，2009（2）：66-70.

［4］Day FC，Srinivasan M，Der-Martirosian C，et al.A comparison of Web-based and small-group palliative and end-of-life care curricula：a quasi-randomized controlled study at one institution［J］.Acad Med，2015，90（3）：331-337.

［5］Nicholl TA，Lou K.A model for small-group problem-based learning in a large class facilitated by one instructor［J］.Am J Pharm Educ，2012，76（6）：117.

Application of PBL+LBL in Clinical Practice of Inguinal Hernia Disease for International Students

NIU Jian General Surgery Department，The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College，Xuzhou 221002，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of PBL and LBL doubletrack teaching model in clinical practice teaching of inguinal hernia disease for international students.Methods Combining the characteristics of PBL and LBL teaching mode，chose class 2009 international students who attended clinical practice about inguinal hernia and divided 40 students into two groups at random，a group of 20 students adopted double-track teaching mode combined of PBL and LBL（1/2 PBL and 1/2 LBL），a group of 20 students adopted LBL teaching mode，questionnaires were filled in the blank after class，at the same time analysed appraisal theory and case analysis scroes.Results Under the double-track teaching model of combined PBL and LBL，the results showed there was high degree of students acceptance.Evaluation of class teaching effects，final test and practical application ability were all perfect.Double-track teaching mode was praised highly by international students.Conclusion There is perfect effect in clinical practice under double-track teaching model combined of PBL and LBL.

［Key words］International students，Inguinal hernia，PBL+CBL double track teaching model

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0008-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.006

基金項目：江蘇省333人才項目（Ⅲ-2290）

通訊作者：牛堅，E-mail：njnj_001@163.com