李小華（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南　南陽　473012）

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桃紅四物湯加減治療婦科術(shù)后發(fā)熱的臨床觀察

李小華
（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽473012）

【摘要】目的觀察桃紅四物湯對(duì)婦科術(shù)后發(fā)熱的臨床療效。方法依據(jù)隨機(jī)分組原則，將102例患者分對(duì)照組組和治療組，各51例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以桃紅四物湯治療。結(jié)果治療組總有效率94.12%，對(duì)照組總有效率74.51%；兩組患者用藥后體溫均呈下降趨勢(shì)，第3天治療組平均體溫（37.00±0.30）℃，對(duì)照組平均體溫（37.60±0.50）℃；治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論桃紅四物湯治療婦科術(shù)后發(fā)熱臨床療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，縮短發(fā)熱時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】桃紅四物湯婦科術(shù)后發(fā)熱臨床觀察

術(shù)后發(fā)熱是臨床常見癥狀，多在術(shù)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)低熱持續(xù)不退或高熱等，此癥變化多端，成因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，不但影響傷口的愈合，同時(shí)對(duì)機(jī)體造成不同的損害，不利于術(shù)后的健康恢復(fù)，甚至并發(fā)其他臟器功能衰竭［1］。其中婦科術(shù)后發(fā)熱多為創(chuàng)口局部感染或并發(fā)其他部位感染所致，多采用抗生素治療有效。但部分患者，尤其在術(shù)后4～7 d，無傷口紅腫，血常規(guī)檢查正常，但發(fā)熱持續(xù)不退，抗生素治療效果不佳。筆者認(rèn)為多為瘀血互結(jié)所致發(fā)熱，臨床應(yīng)用桃紅四物湯加減配合西藥治療取得了較好療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中發(fā)熱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［2］，西醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn):1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡19～70歲；3）無嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者；4）辨證為血脈瘀阻型，癥見:午后發(fā)熱明顯，下腹隱痛或刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。排除標(biāo)準(zhǔn):1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）對(duì)本研究藥物過敏者；3）術(shù)后傷口感染或合并有肺部感染、盆腔結(jié)核、生殖道炎癥、腫瘤等引起發(fā)熱的疾病的患者；4）嚴(yán)重精神病患者。

1.2臨床資料選自2013年2月至2015年4月均在我院婦科住院術(shù)后發(fā)熱者102例，其中子宮腺肌癥25例，子宮肌瘤30例，異位妊娠15例，卵巢囊腫12例，卵巢癌7例，子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌7例。均表現(xiàn)為:發(fā)熱不退，胸或腹痛，固定不移，持續(xù)性隱痛或刺痛難忍?？诟啥挥?，或脘腹脹滿，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌底脈絡(luò)紫暗，經(jīng)脈細(xì)小，脈多沉澀。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各51例。治療組年齡22～67歲，平均（34.74±2.51）歲；病程3～7 d，平均（4.45±1.14）d。對(duì)照組治療組年齡23～68歲，平均（35.16±2.75）歲；病程2～7 d，平均（4.85±1.09）d。兩組病例在年齡、病程及術(shù)前病史等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予頭孢西丁鈉（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103642）2g，靜脈滴注，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔用桃紅四物湯治療，方藥:當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，生地黃20 g，桃仁15 g，苦參15 g，丹參30 g，紅花、川芎、牡丹皮、制大黃各10 g。若患者面色白，舌淡，脈虛無力，加黨參、黃芪；若潮熱、盜汗，口干，尿黃便干、舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)，加知母、地骨皮；若納差胸悶、乏力，口苦口黏，舌質(zhì)絳紅、苔黃膩，脈弦，加陳皮；若高熱不退，易煩躁、尿少色黃、大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，加金銀花、連翹。每日1劑，水煎煮，早、晚分服，每次200 mL。

1.4觀察項(xiàng)目1）癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［4］。2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定，采用積分比法［4］，痊愈:臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，兩組對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)其對(duì)應(yīng)P值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀積分比較見表1。兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組發(fā)熱癥狀積分比較見表2。治療組用藥后3 d，發(fā)熱癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組用藥后體溫變化的比較見表3。結(jié)果示兩組用藥后體溫均呈下降趨勢(shì)，治療1 d，兩組體溫變化的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05））；治療3 d，治療組體溫接近正常，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后癥狀積分比較（分，

表1　兩組治療前后癥狀積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　治療前　治療后治療組　51　17.78±5.16　5.60±4.88*△對(duì)照組　51　18.10±5.56　9.18±5.25

表2　兩組發(fā)熱癥狀平均積分比較（分，

表2　兩組發(fā)熱癥狀平均積分比較（分，

組別　治療2 d治療3 d治療組　1.80±1.32 0.50±1.01*△對(duì)照組　2.00±1.25 1.40±1.44*n 51 51治療前　治療1 d 3.60±1.60　2.70±1.24 3.60±1.60　2.80±1.26

表3　兩組用藥后體溫比較（℃，

表3　兩組用藥后體溫比較（℃，

組別　治療2 d治療3 d治療組　37.90±0.40 37.00±0.30*△對(duì)照組　38.00±0.50 37.60±0.50*n 51 51治療前　治療1 d 38.80±0.40 38.10±0.5 38.70±0.50 38.20±0.6

2.4兩組臨床療效比較見表4。治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為［5］，凡臟腑氣血虛損或失調(diào)引起的發(fā)熱，稱為內(nèi)傷發(fā)熱。多表現(xiàn)為低熱，亦可出現(xiàn)高熱。而術(shù)后的非感染性發(fā)熱，西醫(yī)認(rèn)為是吸收熱，因術(shù)中電刀局部癥狀熱損傷壞死、炎性滲出，術(shù)中術(shù)后血管堵塞，致壞死組織和殘留的瘀血不能吸收或排出，引起體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱，臨床上通常無明顯感染病灶，治療上選用高效廣譜抗生素，但未能全部奏效，因其不能及時(shí)改變機(jī)體的病理生理狀態(tài)且長期使用抗生素易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥，同時(shí)又對(duì)機(jī)體造成不同程度損害，不利于術(shù)后患者的恢復(fù)。中醫(yī)雖無相關(guān)記載，卻有損傷、出血等引起發(fā)熱的敘述［6］。如《靈樞》中“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之間，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱”。且婦科手術(shù)為多邪實(shí)之?。?］，易損傷正氣，加之手術(shù)耗氣動(dòng)血，手術(shù)前后不能進(jìn)食，兼術(shù)后長時(shí)間臥床，久臥傷氣，氣虛且運(yùn)血無力，易致血瘀，瘀不生新。而臨床常見伴有渴不欲飲、下腹部脹滿刺痛，夜間發(fā)熱。且手術(shù)過程中損傷脈絡(luò)，血行不得宣通，瘀結(jié)不散，瘀而化熱，或離經(jīng)之血瘀滯不通，營衛(wèi)失調(diào)，如《婦科經(jīng)綸》云“敗血為病，極生寒熱，本于榮衛(wèi)不通，陰陽乘格之故”。臨床中發(fā)現(xiàn)術(shù)后非感染性發(fā)熱多在午后熱甚，夜間至次日清晨體溫下降，多因損傷之后，內(nèi)外出血過多，脈管鼓動(dòng)不足，血壅致瘀而引起發(fā)熱，且陰液虧耗，陰不制陽，虛陽外浮發(fā)熱［8］。故對(duì)術(shù)后非感染性發(fā)熱可采用活血化瘀治療，佐以養(yǎng)陰清熱散結(jié)藥。

桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，是活血化瘀的經(jīng)典方，被推崇為調(diào)經(jīng)之要方，后世醫(yī)家將其發(fā)揚(yáng)光大，擴(kuò)大了本方的臨床應(yīng)用范圍［9］?，F(xiàn)筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將此方化裁用于婦科術(shù)后血壅蘊(yùn)熱主發(fā)熱，療效甚佳。方中桃仁活血祛瘀，潤腸通便；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛、潤腸。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。將熟地黃改為生地黃可涼血消瘀，川芎功能活血行氣，祛風(fēng)止痛。同時(shí)輔以牡丹皮、大黃、丹參，全方共奏活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的雙重功效，對(duì)血瘀而兼有血虛者尤為適宜。余隨證加減治療。藥理學(xué)研究證實(shí)［10-12］:桃紅四物湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及增加機(jī)體非特異性免疫功能的作用。故使用本方最關(guān)鍵的是要辨證論治。

本研究表明，桃紅四物湯加減治療婦科術(shù)后發(fā)熱有顯著療效，在癥狀積分改善、總有效率及退熱時(shí)間上均優(yōu)于頭孢西丁鈉（P＜0.05）。頭孢西丁鈉是非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素中的頭霉素類抗生素，常作為婦科術(shù)后預(yù)防性用藥。在退熱方法，頭孢西丁鈉聯(lián)合桃紅四物湯的退熱速度快于單純使用西藥，在治療第3天時(shí)治療組體溫已接近正常（37.0℃），而對(duì)照組的平均體溫為37.6℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在改善癥狀方面，治療組治療可明顯改善患者納差、口渴、脘腹脹滿等癥狀，治療組總有效率優(yōu)于西藥組?？傊ㄟ^臨床觀察，桃紅四物湯加減聯(lián)合西藥治療婦科術(shù)后發(fā)熱療效甚佳。但是否存在其他證型，有待于進(jìn)一步的觀察。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡炳勤.審因論治外科術(shù)后難愈性發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（12）:112-114.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯［S］.1997:3-4.

［3］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.人民衛(wèi)生出版社，2003: 2339.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:371-374.

［5］李晶，王春燕，石會(huì)娟，等.甘露消毒丹化裁治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，21（3）: 362-364.

［6］吳林江.婦科手術(shù)后發(fā)熱辯證施治21例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（26）:4132-4133.

［7］俞而慨.曹玲仙辯治婦科手術(shù)后發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（6）:9-11.

［8］徐永海.清解合劑治療骨科術(shù)后發(fā)熱42例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)，1996，17（6）:21-22.

［9］何靜川，脫妮霞，何亞妮.桃紅四物湯新用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）:148.

［10］丁艷杰，張前德.桃紅四物湯新解［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2010， 2:51-52.

［11］劉廣智.桃紅四物湯配合西藥治療婦科疾病88例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（7）:777-778.

［12］李搖翊，彭代銀.桃紅四物湯的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（5）:529-530.

中圖分類號(hào):R713

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0163-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.057

收稿日期（2015-07-11）