蘇睿（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東　泰安　271000）

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補腎活血通絡(luò)方治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床觀察

蘇睿
（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安271000）

【摘要】目的觀察補腎活血通絡(luò)方治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效及對關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達的影響。方法將60例原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予補腎活血通絡(luò)方治療，兩組療程均為28 d。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后臨床癥狀及炎癥因子含量較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），但治療組改善程度及總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論補腎活血通絡(luò)方能夠改善原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，緩解病情，提高臨床療效，其作用機制可能與降低關(guān)節(jié)液中炎癥因子含量有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作補腎活血通絡(luò)方炎癥因子

原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種無明顯誘因的膝關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞，軟骨下骨質(zhì)硬化增生所致的進行性、退行性、致殘性疾病，發(fā)病機制尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，好發(fā)于中老年女性，具有高患病率、高致殘率的特點，臨床以緩解疼痛的對癥治療為主，但效果欠佳。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用補腎活血通絡(luò)方進行治療，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床診斷符合原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準［1］，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痹證-肝腎虧虛、痰瘀交阻證診斷標準［2］。

1.2臨床資料選取2012年9月至2014年12月就診于我院的原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，各30例。對照組中男性11例，女性19例；年齡52～79歲，平均（63.78± 8.53）歲；病程1～13年，平均（3.41±1.28）年；參照Kellgren-Lawrence分級法，依據(jù)病情嚴重程度分為0～Ⅳ級，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級1例。治療組中男性9例，女性21例；年齡54～81歲，平均（64.20±8.37）歲；病程0.5～14年，平均（3.63±1.30）年；病情嚴重程度分為Ⅰ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級17例，Ⅳ級1例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予布洛芬緩釋膠囊300 mg，鹽酸氨基葡萄糖片750 mg，口服，早晚各1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用補腎活血通絡(luò)方:桑寄生30 g，補骨脂15 g，熟地黃15 g，黃芪30 g，山藥15 g，瓜蔞15 g，法半夏12 g，石菖蒲15 g，雞血藤15 g，大血藤15 g，路路通12 g，松節(jié)15 g，川芎15 g，延胡索12 g，蜈蚣2條。水煎服200 mL，每日1劑，早晚各1次。伴氣虛者，加黨參15 g，炒白術(shù)12 g；伴陰虛者，加玄參15 g，五味子12 g；伴血虛者，加當歸15 g，白芍12 g；伴寒濕者，加桂枝12 g，干姜6 g；伴濕熱者，加黃柏15 g，冬瓜皮30 g；伴氣滯者，加柴胡15 g，枳殼12 g；伴虛熱者，加地骨皮12 g，白薇12 g。兩組療程均為28 d。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后臨床癥狀如疼痛、僵硬、日?；顒拥茸兓闆r，觀察兩組治療后炎癥因子基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量變化情況，觀察兩組治療后臨床療效與不良反應(yīng)。疼痛、僵硬、日?；顒痈鶕?jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎評分量表（WOMAC評分）。進行關(guān)節(jié)液采樣檢測炎癥因子。

1.5療效標準參照文獻［1-2］制定臨床療效判定標準。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95.00%。顯效:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70.00%。有效:疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30.00%。無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動未見明顯改善或加重，積分減少＜30.00%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組主要癥狀評分比較見表2。結(jié)果顯示兩組治療后臨床主要癥狀評分及總評分均較治療前下降（P＜0.05或P＜0.01）；兩組比較，治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

表2　兩組主要癥狀評分比較（分

表2　兩組主要癥狀評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間（n=30）治療后治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前疼痛　晨僵　功能　總WOMAC 8.27±2.12*1.98±0.72*17.69±6.98*　27.74±3.27*12.06±3.35　4.47±2.25　20.85±6.67　36.93±7.45 5.57±2.03**△1.03±0.59*△14.37±5.52**△20.67±3.83**△12.41±3.40　4.55±2.14　21.23±6.70　37.41±8.39

2.3兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。結(jié)果顯示兩組治療后關(guān)節(jié)液中炎癥因子水平均較治療前降低（P＜0.05或P＜0.01）；兩組比較，治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3　兩組治療前后炎癥因子水平比較

組別　時間（n=30）治療后治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前MMP-3（ng/mL）IL-1β（pg/mL）TNF-α（ng/L）153.85±12.03*　84.72±7.49*　40.25±4.83*179.53±13.20　97.45±8.97　43.60±5.37 126.78±12.47**△72.06±6.61**△　35.73±4.52*△181.32±14.95　98.23±9.15　44.31±5.19

2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其發(fā)病因素與感受風寒濕邪、風濕熱邪及勞逸不當、久病體虛等因素有關(guān)，其基本病機為痰、瘀、風、寒、濕、熱等邪氣阻滯肢體筋脈，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，但以正虛衛(wèi)外不固為基礎(chǔ)［3］。中老年患者肝腎漸虧，加之病程較長，邪氣久郁則痰瘀互結(jié)；久病耗傷正氣，呈現(xiàn)肝腎虧虛，故以肝腎虧虛、痰瘀交阻證較為常見。筆者結(jié)合臨床實踐與藥理研究，采用補腎活血通絡(luò)方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。方中桑寄生、補骨脂、熟地黃相合，補肝腎，強腰膝以固本，增強體質(zhì)。黃芪、山藥補益中焦脾胃之氣，健脾和中，有助于增強補益肝腎之功，同時制約祛痰活血通絡(luò)之峻性。瓜蔞、半夏、石菖蒲相伍，善于祛痰化濕，有助于疏通經(jīng)絡(luò)。雞血藤、大血藤、路路通、松節(jié)均為通絡(luò)止痛之佳品，尤其是對于大關(guān)節(jié)痰瘀交阻所致疼痛具有較好作用。川芎、延胡索活血行氣止痛，川芎為血中之氣藥，延胡索為止痛佳品，二者相合活血止痛之效佳。蜈蚣為蟲類藥，性善走竄，長于活血通絡(luò)止痹痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑寄生、大血藤能夠延長疼痛反應(yīng)時間，具有顯著的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，且能降低腫脹程度并加速消退［4-5］。補骨脂能夠增強機體免疫能力，通過抑制巨噬細胞產(chǎn)生一氧化氮而發(fā)揮抗炎作用［6］。瓜蔞、半夏、石菖蒲能夠降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)［7］，同時瓜蔞具有較好的抗血小板聚集作用［8］，半夏對急性炎癥具有較強的抑制作用［9］。路路通能夠改善微循環(huán)，具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用［10-11］。川芎具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度［12］。

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要關(guān)節(jié)軟骨退化導(dǎo)致的，在膝關(guān)節(jié)炎癥加重時會導(dǎo)致急性發(fā)作，勢必相關(guān)炎癥因子表達出現(xiàn)亢進。MMP-3能夠降解軟骨基質(zhì)，與骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度相關(guān)。IL-1可誘發(fā)慢性滑膜炎癥，刺激軟骨下骨增厚形成骨贅；TNF-α是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵，擇性地抑制膝關(guān)節(jié)軟骨膠原的產(chǎn)生，增加軟骨的破壞。結(jié)果表明，補腎活血通絡(luò)方能夠降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中炎癥因子MMP-3、IL-1、TNF-α的含量，這可能是補腎活血通絡(luò)方發(fā)揮治療作用的重要機制。

本研究表明，補腎活血通絡(luò)方能夠降低炎癥因子表達，改善膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，提高臨床療效，其作用機制可能與降低關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達相關(guān)。

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中圖分類號:R684.3

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0159-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.055

收稿日期（2015-05-05）