蔡天進（浙江省蒼南縣人民醫(yī)院，浙江　蒼南　325800）

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通絡熄風方聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病合并急性腦卒中臨床觀察

蔡天進
（浙江省蒼南縣人民醫(yī)院，浙江蒼南325800）

【摘要】目的觀察通絡熄風方聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病合并急性腦卒中臨床效果。方法研究對象選取我院近年來收治糖尿病合并急性腦卒中患者90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例；其中對照組患者采用依達拉奉單用治療，觀察組患者則在此基礎上加用通絡熄風方輔助治療；比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、DNS評分、血糖指標及血液流變學指標水平等。結(jié)果觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分和DNS評分均顯著優(yōu)于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后血糖和血液流變學指標水平均顯著低于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論通絡熄風方聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病合并急性腦卒中可顯著緩解神經(jīng)功能損傷，控制血糖水平，并有助于降低血液黏稠度。

【關鍵詞】中藥糖尿病急性腦卒中通絡熄風

急性腦卒中是糖尿病患者最為常見腦血管病變類型之一，已有研究顯示，我國糖尿病患者中約25%～30%因腦卒中死亡［1-2］；同時糖尿病患者罹患急性腦血管病變幾率約為其他人群4～5倍，嚴重威脅生命安全［3］。目前糖尿病合并急性腦卒中西醫(yī)多采用常規(guī)對癥支持治療，近遠期效果欠佳，無法滿足臨床治療需要。本次研究以我院近年來收治糖尿病合并急性腦卒中患者90例作為研究對象，分別采用依達拉奉單用和在此基礎上加用通絡熄風方輔助治療；比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、DNS評分、血糖指標及血液流變學指標水平等，探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦卒中臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準:符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年2型糖尿病西醫(yī)診斷標準［3］；符合《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）急性腦卒中西醫(yī)診斷標準［4］；符合《中醫(yī)內(nèi)科學》消渴病和中風診斷標準，辨證分型屬風痰瘀血、痹阻脈絡［5］；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；患者或家屬知情同意。排除標準:短暫性腦缺血發(fā)作；腦出血；腦腫瘤；腦外傷；嚴重臟器功能障礙；嚴重精神疾??；出血性疾??；藥物過敏；妊娠或哺乳期女性；臨床資料不全、失訪及脫落。

1.2臨床資料選取我院2013年4月至2015年4月收治糖尿病合并急性腦卒中90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例；對照組中男性28例，女性17例；年齡49～72歲，平均（59.23±6.50）歲；糖尿病1～14年，平均（8.55±2.42）年。觀察組中男性27例，女性18例；年齡47～72歲，平均（59.16±6.45）歲；糖尿病1～15年，平均（8.70±2.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療，包括降血糖、降血壓、抗腦血管痙攣、抗凝及改善微循環(huán)等；對照組患者采用依達拉奉30 mg入液靜滴，每日1次；觀察組患者則在此基礎上加用通絡熄風方:黃芪15 g，天麻15 g，紅花15 g，川芎15 g，麥冬10 g，紅參10 g，地龍10 g，葛根15 g，甘草6 g。加水500 mL煎至100 mL，早晚頓服，每日1劑。兩組患者均以4周為1療程，共行3個療程。

1.4觀察指標1）中醫(yī)證候積分計算參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則（試行）》［6］進行。2）神經(jīng)功能損傷程度評價采用神經(jīng)功能缺損（DNS）評分［5］。3）血糖指標水平包括餐時血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。4）血液流變學指標包括全血低切黏度、全血高切黏度及紅細胞比積。

1.5療效標準［6］顯效:臨床癥狀體征明顯緩解或消失，DNS積分減分率＞75%。有效:臨床癥狀體征有所緩解，DNS積分減分率51%～75%。無效:臨床癥狀體征明未見減輕或加重。臨床治療有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6統(tǒng)計學處理本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯選擇Epidata 3.10軟件，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。兩組治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　治療前　治療后觀察組　45　38.94±6.62　17.34±2.43*△對照組　45　39.18±6.70　28.75±4.82*

2.3兩組患者治療前后DNS評分比較見表3。兩組治療后DNS評分顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后DNS評分比較

表3　兩組患者治療前后DNS評分比較

組別　n　治療前　治療后觀察組　45　23.84±5.77　9.24±1.73*△對照組　45　24.03±5.83　18.95±3.92*

2.4兩組患者治療前后血糖指標水平比較見表4。兩組治療后血糖指標顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

表5　兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

組別　時間紅細胞比積（%）（n=45）治療后　43.04±2.40*觀察組治療前　48.43±3.05 （n=45）治療后　38.53±1.74*△對照組治療前　48.25±2.99全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）11.07±1.50*　4.45±1.18*12.75±2.10　5.99±1.34 9.38±1.14*△　3.30±0.94*△12.83±2.13　5.95±1.30

2.5兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較見表5。觀察組患者治療后血液流變學指標水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后血糖指標水平比較

表4　兩組患者治療前后血糖指標水平比較

組別　時間　HbA1c（%）（n=45）治療后　7.80±1.15*觀察組　治療前　9.12±1.24 （n=45）治療后　6.22±0.81*△對照組　治療前　9.25±1.29 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）8.85±1.09*　10.44±1.78*10.07±1.50　16.03±2.30 7.51±0.86*△　8.69±1.22*△10.23±1.55　16.15±2.39

3　討論

糖尿病已被證實為腦卒中獨立危險因素之一；而糖尿病合并急性腦卒中發(fā)生機制尚未完全闡明，大部分學者認為高血糖、高胰島素血癥及脂質(zhì)代謝紊亂與其密切相關［7］。糖尿病患者因機體血糖異常升高，誘發(fā)NO水平下降，而氧自由基水平升高，同時兩者結(jié)合所以形成的亞硝酸鹽成分具有抑制前列腺素合成和降低血管舒張功能作用；此外高血糖狀態(tài)還能夠?qū)颊呱窠?jīng)細胞正常能量代謝產(chǎn)生干擾［8-9］。依達拉奉則是一種新型神經(jīng)功能保護劑，其主要通過有效清除腦部氧自由基，拮抗局部脂質(zhì)過氧化反應，進而對血管內(nèi)皮細胞形成保護；同時其還具有促進缺血半暗帶面積縮小，降低神經(jīng)元損傷程度等作用。

中醫(yī)學認為糖尿病合并急性腦卒中屬“消渴”“中風”范疇，病機為消渴日久致臟腑陰虛，燥生而津耗，發(fā)為血瘀；陰虛日久則治正氣虧損，若喜食甘厚，則可發(fā)血瘀與氣逆互結(jié)，終至腦絡痹阻而為中風［10-11］。故中醫(yī)治療應以息風通絡、活血祛瘀為主。本次研究所用通絡熄風方組分中黃芪補氣行血，天麻息風平肝，紅花祛瘀活血，川芎行血通絡，麥冬滋陰生津，紅參益氣復脈，地龍通絡醒竅，葛根生津止渴，而甘草則調(diào)和諸藥以共奏行血散瘀、活絡息風之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，天麻提取物可有效擴張腦動脈，降低血管阻力，并有助于增強神經(jīng)細胞缺氧耐受程度；地龍中蚓激酶成分則具有明確抗血栓形成作用；紅參中人參皂苷成分可調(diào)節(jié)前列腺素E2和血栓素合成水平；而麥冬則具有加快氧自由基清除作用，促進側(cè)枝循環(huán)形成等作用［12-15］。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者臨床療效、治療后中醫(yī)證候積分和DNS評分均顯著優(yōu)于治療前、對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦卒中有助于緩解神經(jīng)功能損傷癥狀體征，提高臨床療效；觀察組患者治療后血糖和血液流變學指標水平均顯著低于對照組，證實中醫(yī)藥輔助用于糖尿病合并急性腦卒中治療在降低改善血糖相關指標水平，降低血液黏稠度方面優(yōu)勢明顯。綜上所述，通絡熄風方聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病合并急性腦卒中可顯著緩解神經(jīng)功能損傷，控制血糖水平，并有助于降低血液黏稠度。

參考文獻

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中圖分類號:R587.2

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0152-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.052

收稿日期（2015-07-06）