朱建軍　倪慧（浙江蕭山醫(yī)院，浙江　蕭山　311201）

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涼血散瘀湯聯(lián)合小牛血清去蛋白治療腦出血急性期臨床觀察*

朱建軍倪慧
（浙江蕭山醫(yī)院，浙江蕭山311201）

【摘要】目的觀察涼血散瘀湯聯(lián)合小牛血清去蛋白治療腦出血急性期療效。方法將腦出血急性期患者80例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用小牛血清去蛋白進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用涼血散瘀湯進(jìn)行治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果治療后觀察組與對照組出血量分別為（3.82± 5.90）mL、（4.88±8.61）mL，明顯少于治療前的（17.15±14.63）mL、（17.17±14.62）mL（P＜0.05）；兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的水腫改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）。結(jié)論涼血散瘀湯聯(lián)合小牛血清去蛋白能有效改善腦出血急性期患者的腦出血吸收情況，改善腦水腫情況。

【關(guān)鍵詞】涼血散瘀湯小牛血清去蛋白腦出血急性期效果分析

腦出血是指源于腦實質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性自發(fā)性出血，研究發(fā)現(xiàn)其主要誘發(fā)原因是高血壓和動脈硬化［1］。該病在所有卒中中的發(fā)生率約為10%～15%，死亡率較高，尤其是在發(fā)病30 d內(nèi)，該病的致死率約為35%～52%。腦出血急性期的風(fēng)險更大，有統(tǒng)計顯示，約有半數(shù)以上的患者死亡發(fā)生在發(fā)病2 d以內(nèi)，因此該病的危險性較高，尤其是發(fā)病急性期，因此針對腦卒中急性期的治療在臨床上尤為重要［2］。近年我院采取涼血散瘀湯聯(lián)合小牛血清去蛋白治療腦出血急性期取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議討論通過的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn):1）短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及由血液病、腫瘤或外傷等引起的顱內(nèi)出血患者；2）腦疝或深度昏迷患者；3）腦出血急性期發(fā)病超過72 h患者，心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年1月于本院接受治療的腦出血急性期患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組各40例。觀察組中，男性27例，女性13例；平均年齡（62.15±12.25）歲。對照組中，男性26例，女性14例；平均年齡（62.02±12.30）歲。兩組患者發(fā)病時間均不足72 h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組采用小牛血清去蛋白進(jìn)行治療［5］，包括選取小牛血清去蛋白（錦州奧虹藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20041127）20 mL，加入250 mL的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，采用靜脈注射，滴注速度為2 mL/min。每日1次，連續(xù)用藥14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用涼血散瘀湯進(jìn)行治療。藥用:石菖蒲10 g，熟大黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍藥15 g，生地黃20 g，水牛角30 g（先煎）［6］。水煎服，早晚服用。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征改善情況，包括腦出血吸收、腦水腫情況。根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)病診斷評分”，主要從患者的神志、語言、運動功能及神經(jīng)系統(tǒng)體征等進(jìn)行評定，采用計分法，滿分為52分。腦出血吸收情況、腦水腫情況治療后頭部CT掃描。采用吳氏方案對患者腦水腫進(jìn)行分級:A為無腦水腫；B為血腫伴周圍低密度影；C血腫伴周圍低密度影且腦室受壓；D為血腫、腦室受壓、中線移位。從A到D水中情況逐漸加?。?］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［3-4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯著進(jìn)步:中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%?；净謴?fù):中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。稍進(jìn)步:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，且＜70%。無變化:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，積分減少不足30%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后腦出血吸收情況比較治療后觀察組與對照組出血量分別為（3.82±5.90）mL、（4.88± 8.61）mL，明顯少于治療前的（17.15±14.63）mL、（17.17±14.62）mL，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者治療后腦水腫情況比較見表1。結(jié)果示觀察組的水腫情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后腦水腫情況比較n（%）

2.3兩組患者治療后臨床療效比較見表2。結(jié)果示

觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

小牛血清去蛋白由于具有增強腦組織供氧、強化腦代謝的儲備能力、延長細(xì)胞的生存時間的功效而被廣泛用于治療腦損傷、該藥物對腦損傷具有顯著的保護(hù)作用。相關(guān)研究顯示，小牛血清去蛋白用于腦損傷保護(hù)治療的作用原理是小牛血清去蛋白可有效促進(jìn)缺氧細(xì)胞對葡萄糖、氧的攝入及利用，改善患者腦損傷細(xì)胞的能量代謝，提高細(xì)胞對氧的攝入，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可有效延長缺氧細(xì)胞的生存時間［8］。小牛血清去蛋白通過增強腦部細(xì)胞對于養(yǎng)分和營養(yǎng)的攝入，改善機體腦局部組織的供氧，除此之外，小牛血清去蛋白還能通過有效阻斷血小板合成血栓素A2，促進(jìn)PGI2的合成，抑制血小板聚集，從而提高細(xì)胞的生存能力，同時防止血栓形成。小牛血清去蛋白通過維持腦組織的葡萄糖、乳酸、ATP等含量對外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)發(fā)揮抗缺氧作用，可有效增加腦血流。小牛血清去蛋白通過以上幾個方面的共同作用，達(dá)到對腦損傷組織的保護(hù)［9］。

表2　兩組患者治療后臨床療效比較（n）

腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其主要臨床表現(xiàn)是突然昏厥、頭痛、失語、偏癱等。急性期腦出血的主要病機是風(fēng)陽痰火瘀阻腦竅，常見病機為風(fēng)火上擾、痰熱腑實、痰瘀痹阻、熱毒閉竅、元氣敗脫等，中醫(yī)主要以平肝息風(fēng)、通腹瀉火、活血化痰、解毒開竅等為治法［10］。筆者本次研究采用涼血散瘀湯對本病進(jìn)行治療。涼血散瘀湯方中大黃性苦寒，清熱瀉火、涼血逐瘀；生地黃清熱涼血、滋陰養(yǎng)血，是治療營血熱盛的重要藥物［11］。水牛角性味甘涼，主清熱涼血、瀉火解毒。與大黃同用，共奏清熱涼血、瀉火解毒之功。牡丹皮性寒，味苦，主治清熱涼血，又可活血散瘀，止血涼血而不留瘀。石菖蒲，氣芳香，味苦、微辛。能化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。諸藥共用，共同發(fā)揮涼血止血、活血散瘀、瀉火開竅之功［12］。

近些年的研究顯示，腦出血急性期采用涼血散瘀湯治療具有很大的優(yōu)勢，因為中醫(yī)藥的雙向和多向調(diào)節(jié)恰當(dāng)配伍，在發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，可以有效止血、活血，消除血腫對周圍組織的壓迫、緩和、改善神經(jīng)組織缺血缺氧以及壞死的情況，能有效提升治療效果，降低腦出血致殘、致死率。治療安全性高，療效顯著。

綜上所述，涼血散瘀湯聯(lián)合小牛血清去蛋白能有效改善腦出血急性期患者的腦出血吸收及腦水腫情況，提高治療有效率，臨床效果顯著。

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The Effect Analysis of Liangxue Sanyu Tang Combined with Deproteinized Calf Serum on Acute Cerebral Hemorrhage

ZHU Jianjun，NI Hui.Xiaoshan Hospital，Zhejiang，Xiaoshan 311201，China

【Abstract】Objective: To observe the effect of Liangxue Sanyu Tang combined with deproteinized calf serum on acute cerebral hemorrhage.Methods: 80 cases with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The control group was treated with deproteinized calf serum，while on the basis of the control group，the observation group took Liangxue Sanyu Tang.The course of treatment in the two groups was 14 d.Results: After treatment，the bleeding volume of the observation group and the control group were（3.82±5.90）mL and（4.88±8.61）mL respectively，significantly less than before treatment （17.15±14.63）mL and（17.17±14.62）mL.Before and after the treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Edema of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the total effective rate of the observation group was 92.50%，which was higher than that of the control group 70.00%（P＜0.05）.Conclusion: Liangxue Sanyu Tang combined with deproteinized calf serum can effectively improve cerebral hemorrhage absorption and cerebral edema of patients with acute cerebral hemorrhage and the total effective rate of treatment，with remarkable curative effect.

【Key words】Liangxue Sanyu Tang；Deproteinized calf serum；Acute cerebral hemorrhage；Effect analysis

中圖分類號:R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0133-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.044

*基金項目：浙江省杭州市衛(wèi)生局衛(wèi)生科技計劃（2011Z019）

收稿日期（2015-06-09）