張玉衛(wèi)　楊瑞東（河北省灤縣人民醫(yī)院，河北　灤縣　063700）

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運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合音頻電療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究*

張玉衛(wèi)楊瑞東
（河北省灤縣人民醫(yī)院，河北灤縣063700）

【摘要】目的研究分析運(yùn)動(dòng)療法與音頻電療法聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)上肢水腫的治療效果。方法選擇在我院接受乳腺癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的56例患者，由于治療方法的不同，將其隨機(jī)性平均分成兩組，各28例。對(duì)照組采用音頻電療加以治療，治療組采用音頻電療與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合加以治療。并對(duì)兩組治療后的水腫改善情況及臨床療效予以對(duì)比研究。結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患肢縮減度、還原度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)療法與音頻電療聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生上肢淋巴水腫的治療獲得了滿意療效，能夠有效促進(jìn)水腫上肢的縮減，提高患肢的還原度，在臨床治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)療法音頻電療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究

乳腺癌已成為目前女性最為常見的一種惡性腫瘤，乳腺癌根治術(shù)與腋窩淋巴清掃術(shù)聯(lián)合治療是現(xiàn)在臨床治療的首選方法［1］。但是，手術(shù)以后患者容易出現(xiàn)上肢淋巴水腫。以往有關(guān)研究作了前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌手術(shù)以后，3年時(shí)間內(nèi)患者發(fā)生上肢淋巴水腫的機(jī)率是35%左右；手術(shù)以后5年時(shí)間內(nèi)發(fā)生上肢淋巴水腫的機(jī)率是42%左右。對(duì)于上肢淋巴水腫癥狀比較輕的患者，可隨著側(cè)支循環(huán)建立癥狀而逐漸得到緩解；對(duì)于上肢淋巴水腫癥狀比較重的患者，因?yàn)榕R床發(fā)病機(jī)制中會(huì)出現(xiàn)自行加重的惡性循環(huán)現(xiàn)象，而且需要終生忍受患肢外觀異常、功能障礙、反復(fù)感染以及乏力等諸多痛苦，對(duì)術(shù)后患者的生活、生存質(zhì)量水平造成極大程度的不良影響?，F(xiàn)為了進(jìn)一步研究臨床更為有效的治療方法，筆者對(duì)我院接受乳腺癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的56例患者，通過不同方法治療加以對(duì)比，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年11月至2013年11月期間在我院接受乳腺癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的56例患者，均為女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn):腫脹范圍僅限于上臂，按壓時(shí)表現(xiàn)為凹陷性水腫，上臂有腫脹感。排除標(biāo)準(zhǔn):上臂皮膚破裂感染者；嚴(yán)重性臟器功能障礙者。年齡33～66歲，平均年齡（47.85±6.33）歲。水腫癥狀出現(xiàn)在腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)以后的1～24個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（12.48±4.74）個(gè)月。56例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各28例。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、水腫程度［2］等方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.2治療方法對(duì)照組采用音頻電療加以治療。音頻電療機(jī)選用上海生產(chǎn)的LY-1型［3］。患者可選擇仰臥位或坐位，利用溫水浸濕過的單層絨布套把0.08 cm厚度、長為14 cm、寬為7 cm的條形銅片電極包囊好。通過對(duì)置法，分別放在患者患肢的淋巴部位。治療開始過程中，電頻強(qiáng)度以患者皮膚沒有感覺疼痛感為宜，盡可能增加音頻電流的輸出，患者上肢感覺由開始時(shí)蟻?zhàn)吒兄饾u變?yōu)榧∪庹痤?，甚至肌肉還會(huì)出現(xiàn)攪拌的感覺，此時(shí)音頻強(qiáng)度為理想。如果患者感覺到電流有所下降時(shí)，應(yīng)該及時(shí)加大音頻強(qiáng)度，增加電流輸出，以保證理想狀態(tài)的感覺為宜。每次治療時(shí)間為40 min，1個(gè)療程共計(jì)15次［4］。療程時(shí)間應(yīng)每隔5～7 d治療1次，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的抗炎、利尿劑等藥物治療。治療組采用運(yùn)動(dòng)療法與音頻電療聯(lián)合加以治療。音頻電療的方法與對(duì)照組相同。運(yùn)動(dòng)療法主要包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及有氧訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹顯著的患者，可選擇應(yīng)用等長肌力訓(xùn)練，比如肱二頭肌、肱三頭肌靜力性收縮訓(xùn)練?；颊呖勺唬现氨凵熘?，繃緊肱二頭肌、肱三頭肌約10 s，再放松5 s，重復(fù)作20次作為1組?；贾氨厶Ц哂?xùn)練，抬高時(shí)盡可能持續(xù)10 s，同樣反復(fù)20次作為1組，上述訓(xùn)練在每天早晚各進(jìn)行1組。對(duì)于癥狀不明顯的患者，可應(yīng)用多點(diǎn)等長張肌訓(xùn)練?；颊呋贾銮⑸煊?xùn)練，曲伸角度從10°、30°、60°、90°逐漸增大，訓(xùn)練時(shí)前臂與肩保持水平，每次做10組屈伸訓(xùn)練。并且在不同角度實(shí)施肘關(guān)節(jié)等長收縮訓(xùn)練，每次應(yīng)持續(xù)10 s，休息30 s，交替訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)阻力。在患者耐受程度范圍內(nèi)，同時(shí)訓(xùn)練完成后，不應(yīng)該增加患肢原有的疼痛、腫脹程度。肌力訓(xùn)練每天1次，每次20 min。關(guān)節(jié)活動(dòng)［5］:根據(jù)患者具體情況選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)的開始范圍，初始角度可為0°，終止角度可為40°，然后每5分鐘增加1°處方，每日1次，每次30 min，每天10°，1周左右肘關(guān)節(jié)最大活動(dòng)角度可達(dá)到90°。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練包括［6］:1）肩關(guān)節(jié)長軸牽引，后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)，屈肘擺動(dòng)，伸肘擺動(dòng)。2）腕關(guān)節(jié)側(cè)方滑動(dòng)，上下滑動(dòng)，分離牽引。每組動(dòng)作反復(fù)3次，每次時(shí)間間隔6～10 s。有氧訓(xùn)練每日1次，每次45 min，1個(gè)療程共計(jì)15次?；贾珣?yīng)該盡量保持正確的擺放姿勢(shì)，盡可能降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，睡覺時(shí)要避免患肢受壓，保證血液循環(huán)，降低患肢腫脹。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，患肢腫脹程度顯著性消退，皮膚顏色、彈性恢復(fù)至正常，患肢縮減度大于10%，還原度大于85%。顯效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀顯著減輕，患肢腫脹程度基本消退，皮膚顏色、彈性均有所恢復(fù)，患肢縮減度大于7%，還原度大于65%。有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀有所減輕，患肢腫脹程度有所消退，皮膚顏色、彈性略有恢復(fù)，患肢縮減度大于4%，還原度大于45%。無效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀未消失，患肢腫脹程度無任何改變，皮膚顏色、彈性均未恢復(fù)，患肢縮減度、還原度沒有改變，甚至加重。還原度等于治療前患肢體積與治療后患肢體積之差比治療前患肢體積與治療前健肢體積之差的值。總療效率等于治愈率、顯效率以及有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表2。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者縮減度、還原度比較見表3。治療組患者患肢縮減度、還原度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

表3　兩組患者經(jīng)治療后縮減度、還原度比較

表3　兩組患者經(jīng)治療后縮減度、還原度比較

組　別　n　平均縮減度　平均還原度治療組　28　24.16±16.83　72.46±12.06對(duì)照組　28　10.09±9.79　45.93±10.13

3　討論

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫一般是因?yàn)榱馨突亓髡系K所致，可引起不同程度的肢體水腫，隨后水腫組織內(nèi)產(chǎn)生廣泛纖維化、炎癥，其特點(diǎn)表現(xiàn)為淋巴水腫。Brorson等研究專家發(fā)現(xiàn)［7-8］，可以通過吸除水腫中胺類、K+、ATP等致痛物質(zhì)，有效消解水腫。音頻電流等幅正弦電流的頻率是2000 Hz。在治療期間，組織電阻明顯減小，電極下生成的電解產(chǎn)物較少，治療作用可達(dá)到組織深部，對(duì)皮膚感受器沒有強(qiáng)烈的刺激作用。音頻電流可起到改善、調(diào)節(jié)附件區(qū)組織微循環(huán)作用，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝功能。其可以使酸中毒、缺血性肌痙攣得到緩解，移除胺類、K+、ATP等致痛物質(zhì)，使神經(jīng)纖維與組織之間的水腫有效消除，減少壓力，降低或解除局部組織致痛因素。所以，可以有效的止痛、消腫以及消炎。音頻電既可以使粘連阻塞血管神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙得到改善，也可以使平滑肌受到脈沖刺激而增加蠕動(dòng)，可消除纖維屏障，以便粘連組織的吸收、分解以及消散。運(yùn)動(dòng)療法用于上肢淋巴水腫的治療中，同時(shí)也要加強(qiáng)患者的宣傳教育，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，降低疾病的進(jìn)展。根據(jù)病理過程中上肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，應(yīng)用不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。對(duì)上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)水腫、疼痛以及積液比較嚴(yán)重的患者選用等長肌力訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力的增高，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)該降低主動(dòng)活動(dòng)，因?yàn)榉磸?fù)活動(dòng)可能加劇癥狀，延緩炎癥的消除，可在輔助下完成訓(xùn)練。合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效預(yù)防關(guān)節(jié)由于制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮粘連，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)再生、修復(fù)，使肘關(guān)節(jié)周圍組織得到修復(fù)，使血液循環(huán)有效改善，有效消除疼痛、水腫。隨著炎癥的逐漸消散，可逐漸改為多點(diǎn)等張、等長肌肉訓(xùn)練得以治療，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的屈、伸肌的肌肉能力，尤其是肱二頭肌、肱三頭肌的肌力，對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定產(chǎn)生直接影響，肘關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)方面應(yīng)力分布異常，造成上肢水腫的發(fā)展。所以，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)肌力，在上肢淋巴水腫的治療中十分重要。并且，促使肘關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，維持并改善肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。Golshan等研究人員發(fā)現(xiàn)［9］，關(guān)節(jié)松動(dòng)利用神經(jīng)及力學(xué)作用，使關(guān)節(jié)軟骨與軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)得到改善，消減上肢疼痛，以免關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變，并對(duì)腦干及脊髓致痛物質(zhì)的分泌產(chǎn)生抑制，增強(qiáng)痛閾。利用對(duì)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊以及肌腱的感受器刺激［10］，促進(jìn)上肢位置覺、運(yùn)動(dòng)覺。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)利用屈伸肘關(guān)節(jié)、推按上臂，促使水腫的消解，使肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)得到適度的牽拉，維持良好的伸展性，加大關(guān)節(jié)間隙，促進(jìn)淋巴、血液微循環(huán)，緩解壓力，進(jìn)而解除炎癥，消除惡性刺激產(chǎn)生的疼痛、功能障礙，使上肢活動(dòng)能力得以恢復(fù)。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以加強(qiáng)淋巴血管適應(yīng)性，促進(jìn)肌體有氧代謝能力，以利于水腫的消除。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者無論是在療效情況，還是患肢縮減度、還原度方面與對(duì)照組相比，均存在顯著性優(yōu)勢(shì)。由此可見，運(yùn)動(dòng)療法與音頻電療聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生上肢淋巴水腫的治療獲得了滿意療效，能夠有效促進(jìn)水腫上肢的縮減，提高患肢的還原度，在臨床治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

［1］柴凡，梁燕，姜軍.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療進(jìn)展［J］.中華乳腺病雜志，2009，3（3）:329-337.

［2］安彩霞，馬少林.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（18）:2816-2817.

［3］楊丹丹，徐琳峰，陳麗娜，等.以運(yùn)動(dòng)療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（5）: 428-429.

［4］馬文，胡平，張旭.音頻電療法治療阻塞性輸卵管炎34例分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，17（1）:34-35.

［5］張鳳英.音頻電療法治療帶狀瘡疹療效觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，10（2）:112-113.

［6］馬建勛，李比.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）:363-364.

［7］Brorson H.Liposuction in arm lymphedema treatment［J］.Scand J Surg，2010，92:287-295.

［8］陜大艷，萬勇.淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床療效分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（6）:829-830.

［9］GolshanM，Smith B.Prevention and management of arm lymphed-ema in the patientwith breast cancer［J］.Support Onco，2010，4（8）:381-386.

［10］曾朋，胡薇，施俊義.乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（14）:4203-4204.

Clinical Study of Exercise Therapy Combined with Audio Frequency Electric Therapy in the Treatment of Upper Limb Lymph Edema after Breast Cancer Surgery

ZHANG Yuwei，YANG Ruidong.People′s Hospital of Luanxian，Hebei，Luanxian 063700，China.

【Abstract】Objective: To study and analyze the effect of exercise therapy combined with audio frequency electric therapy on the treatment of upper limb edema after breast cancer surgery.Methods: From November 2012 to November 2013，56 patients with upper limb lymph edema after breast cancer resection in our hospital were randomly divided into two groups with 28 patients in each group.The control group were treated with audio frequency electrotherapy treatment，the treatment group with combined treatment of audio frequency electrotherapy and exercise therapy.And after treatment，edema improvement and the clinical efficacy of the two groups were compared.Results: After a course of treatment，the clinical total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.In the treatment group，28 patients had limb reduction and reduction degree was much better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion: The treatment of the combination of exercise therapy and audio frequency electrotherapy on postoperative breast cancer patients with upper limb lymphedema wins satisfying curative effect，and can effectively promote the upper extremity edema reductions and improve limb reduction degree，with higher value of clinical application.

【Key words】Exercise therapy；Audio frequency electrotherapy；After breast cancer surgery；Upper limb lymph edema；Clinical research

中圖分類號(hào):R730.59

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0127-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.042

*基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局支持項(xiàng)目（2013272）

收稿日期（2015-08-30）