應偉奡（浙江省永康市第一人民醫(yī)院，浙江　永康　321300）

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中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

應偉奡
（浙江省永康市第一人民醫(yī)院，浙江永康321300）

【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療治療股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性。方法84例患者按入院先后順序隨機分為治療組和對照組各42例。兩組均采用手術(shù)進行治療。治療組在術(shù)后采用中醫(yī)辨證進行分期治療，對照組采用常規(guī)治療。觀察比較兩組各項臨床指標以及隨訪情況。結(jié)果治療組患者的總有效率為92.86%優(yōu)于對照組的總有效率78.57%（P＜0.05）。治療后對兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分表明，治療組在功能、疼痛、畸形及活動4個方面的評分情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組住院時間差別不大（P＞0.05）。治療組的骨折愈合時間及下地活動時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組臨床并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的21.43%（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)手術(shù)對股骨粗隆間骨折進行治療，臨床效果良好，能夠促進患者骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復，有效降低臨床并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證分期安全性

股骨粗隆間骨折為臨床常見髖部骨折之一，多以老年患者為主［1］。股骨粗隆間骨折臨床上多以手術(shù)治療為主，但老年患者多存在各種基礎(chǔ)疾病，且自身抵抗能力較差，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，亦對術(shù)后恢復造成

一定影響。為能夠更好地促進患者骨折愈合，避免并發(fā)癥發(fā)生，筆者通過采用中醫(yī)辨證分期聯(lián)合手術(shù)方式對其進行治療，并與單純手術(shù)治療進行對比觀察，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合《實用骨科學》［2］以及《中醫(yī)傷科學》［3］中的相關(guān)臨床診斷標準，均有明確外傷史，傷后患者有明顯髖部疼痛或腹股溝處有壓痛感，患肢出現(xiàn)外展、短縮等不同程度畸形。排除病理性骨折，拒絕接受或因健康狀況較差等原因不能接受手術(shù)治療者。

1.2臨床資料選取2014年3月至2015年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的股骨粗隆間骨折患者84例按入院先后順序隨機分為治療組和對照組各42例。治療組42例，男性26例，女性16例；年齡45～78歲，平均（61.30±5.60）歲；跌傷20例，車禍傷17例，其他5例。對照組42例，男性25例，女性17例；年齡48～82歲，平均（62.80±6.10）歲；跌傷22例，車禍傷14例，其他6例。兩組在年齡、性別及骨折類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組僅采用西醫(yī)常規(guī)手段（手術(shù)）對患者進行治療，具體方法如下:手術(shù)全部操作均在骨科牽引床上進行，患者取平臥位，對其進行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，采用髖外側(cè)入路，在患肢大轉(zhuǎn)子上約5 cm處做6～10 cm長切口，逐層分離臀中肌、臀小肌，充分暴露大粗隆定點，以大粗隆頂點中外側(cè)處作為進針點，插入導針成功之后，在X線的監(jiān)視下將PFNA主釘沿導針插入骨髓腔，同時對主釘?shù)纳疃群徒嵌冗M行適當調(diào)整。對于大粗隆粉碎性骨折患者可以采用AO大粗隆穩(wěn)定鋼板進行固定，對于小粗隆骨折可在復位之后用長螺釘進行固定，在第一枚固定螺釘內(nèi)側(cè)與冠狀面呈45°垂直股骨干打入拉力螺釘1枚以固定小粗隆，而對于A3型骨折可采用加長鋼板。完成后采用C型臂X線機對固定情況進行檢查，如果位置滿意，被動活動患側(cè)髖關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)異常后，安裝尾帽，留置引流管，并將筋膜、皮膚逐層縫合，完成手術(shù)。術(shù)后負壓引流24～48 h，并靜脈滴注抗生素藥物3～5 d，術(shù)后早期指導患者進行功能性鍛煉，根據(jù)疼痛緩解情況進行股四頭肌等長鍛煉，踝關(guān)節(jié)以及足趾屈伸鍛煉，一般在第12～15周X線確定骨折完全愈合后進行完全負重行走。治療組在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證法進行分期治療。早期（術(shù)后1～3周）治療以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛為主，予桃紅四物湯加減:桃仁、紅花、乳香、歸尾、延胡索各10 g，茯苓、丹參、生地黃各15 g，懷牛膝20 g，大黃、甘草各5 g，每日1劑，水煎分2次服用，連續(xù)服用3周。中期（術(shù)后4～6周）治療以和營止痛、接骨續(xù)筋為主，予加味新續(xù)骨湯:沒藥、當歸、乳香、土鱉蟲各10 g，丹參、自然銅、續(xù)斷、骨碎補、黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，甘草5 g，每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)服用3周。后期（術(shù)后6周以后）以補肝益腎、強健筋骨為主，予六味地黃湯加味:川續(xù)斷、骨碎補、補骨脂、熟地黃、淮山藥、杜仲各15 g，山茱萸、牡丹皮、澤瀉各10 g，懷牛膝、桑枝各20 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)服用4周。

1.4觀察指標采用相應的療效評價標準對兩組患者的臨床療效進行評價比較，同時對兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行記錄分析。

1.5療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，同時結(jié)合實際情況制定。痊愈:患者無疼痛及跛行情況出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)功能恢復正常，患者能夠正常行走、下蹲和日常生活，X光片顯示骨折線模糊。好轉(zhuǎn):患者有輕度的跛行，活動時間長時髖關(guān)節(jié)感到疼痛，日常生活受到一定限制，下蹲困難，X光片檢查結(jié)果顯示骨折線模糊，但對位尚滿意。未愈:患者骨折部位未愈合，患肢不能負重，X光片顯示骨折畸形愈合，患肢縮短2 cm以上?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。同時采用Harris評分標準自評表［5］對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評定，內(nèi)容主要包括功能、疼痛、畸形以及活動4個方面，總分為100分。出院后，對所有患者進行隨訪調(diào)查，記錄比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間以及下地活動時間。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較見表2。治療后對兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分表明，治療組在功能、疼痛、畸形及活動4個方面的評分情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

表2　兩組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

組別n　畸形　活動　總分治療組　42　3.5±0.7△4.6±0.8△86.7±6.4△對照組　42　3.1±0.4　4.1±0.5　82.3±4.2功能　疼痛41.3±3.2△40.5±4.9△39.4±2.8　37.6±4.1

2.3兩組住院時間及隨訪情況比較見表3。結(jié)果示，兩組住院時間差別不大（P＞0.05）。治療組的骨折愈合時間及下地活動時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組住院時間及隨訪情況比較

表3　兩組住院時間及隨訪情況比較

組　別　骨折愈合時間（周）下地時間（周）治療組　10.9±1.3△　12.8±1.6△對照組　12.1±1.7　14.2±2.1 n　住院時間（d）42　17.3±4.3 42　18.6±5.2

2.4兩組臨床并發(fā)癥對比情況見表4。結(jié)果示，治療組臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3　討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見一種骨折類型，主要是指股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折［6］，在臨床上多表現(xiàn)為腹股溝中心處有壓痛感，髖部出現(xiàn)明顯疼痛。由于老年人體質(zhì)較弱，骨量流失出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導致其骨強度顯著下降，同時患者髖部周圍肌肉群出現(xiàn)退變［7］，導致髖部有害應力抵抗能力下降，極易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。中醫(yī)認為老年人由于自身年老氣衰，肝腎虧虛，筋骨稀疏，骨質(zhì)不堅等原因［8］，易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，一旦發(fā)生骨折，機體經(jīng)脈出現(xiàn)損傷，筋傷骨斷，氣機不調(diào)，血運不暢，加之股骨供血較為特殊，骨折后供血遭到損壞［9］，而老年人又存在氣血兩虛，故易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。而在臨床上對于股骨粗隆間骨折多采用手術(shù)方式，盡管能夠有效治療，但由于老年患者年老氣衰，氣血不足［10］，無法解決術(shù)后愈合速度較慢，并發(fā)癥較多等情況。

針對上述情況，筆者在患者術(shù)后采用中醫(yī)辨證分期進行診治，根據(jù)患者實際情況將整個辨證診治過程分為3個階段。在傷后早期，證屬于氣滯血瘀，“瘀不去則骨不能續(xù)”［11］，骨折后往往有惡血留在體內(nèi)，瘀滯不散，采用桃紅四物湯進行治療，以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，方中桃仁、紅花、乳香、丹參等均具有活血祛瘀止痛的功效，能夠降低患者毛細血管通透性，降低血液黏度，加快局部血液循環(huán)［12］。在術(shù)后治療中期，由于筋骨未連堅實，瘀血未根除，新血不生，筋骨不能續(xù)，針對這一現(xiàn)狀，選用加味新續(xù)骨湯進行治療，方中沒藥、當歸、乳香、土鱉蟲、丹參等均為活血化瘀之藥，同時輔以川續(xù)斷、骨碎補等藥物，滋補肝腎，接骨續(xù)筋［13］。而后期治療主要以滋肝補腎，強筋健骨為主，選用加味六味地黃湯進行鞏固治療，通過中后期續(xù)筋接骨、補肝養(yǎng)腎等治療，促進骨鈣沉積和骨膠原蛋白的生成［14-15］，促進骨痂生長。結(jié)果示，術(shù)后對股骨粗隆間骨折患者進行中醫(yī)辨證分期治療，療效顯著，總有效率為92.86%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復良好，臨床并發(fā)癥明顯降低。出院后通過對患者進行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證分期治療的患者在骨折愈合時間以及下地活動時間上均低于單純手術(shù)治療者，這也表明中醫(yī)辨證分期治療能夠促進患者術(shù)后功能恢復。

綜上所述，中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)手術(shù)對股骨粗隆間骨折進行治療，可促進患者骨折快速愈合和髖關(guān)節(jié)功能迅速恢復，值得在臨床上推廣。

參考文獻

［1］沈杰，黃強，謝肇，等.經(jīng)皮加壓鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的對照研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（19）:2095-2100.

［2］陳宇，韓清民.外固定器結(jié)合中醫(yī)藥治療高齡股骨粗隆間骨折70例療效分析［J］.新中醫(yī)，2013，45（1）:69-71.

［3］周馳，何偉，王海彬等.改良術(shù)式配合中藥治療中青年股骨頸骨折中期療效評價［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2014，31 （5）:720-727.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.

［5］單冰晨，董啟榕.PFNA與DHS對中國人群股骨粗隆間骨折療效的Meta分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）:2855-2857.

［6］馬海軍.經(jīng)皮克氏針交叉固定配合中藥治療兒童股骨髁上骨折臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）:495-496.

［7］陳星.中醫(yī)辨證分型治療股骨頭壞死［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（13）:340-342

［8］范義平.舒筋接骨丸在骨折愈合中的臨床應用與效果觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）:2177-2178.

［9］孫正考，林輝.PFNA治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折51例初步報告［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（12）:1269-1270.

［10］李石玄獻.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）:1195-1197.

［11］吳炳華，戴閩，鄒帆，等.髖前外側(cè)C形入路治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27（8）:985-989.

［12］李坤祥，張治宇.中醫(yī)康復療法在股骨頸骨折手術(shù)后的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（8）:1595-1596.

［13］謝慶祥，全迪，黃花，等.中西醫(yī)結(jié)合治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折脫位療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（8）:82-83.

［14］龐堅，王翔，陳元川，等.中藥治療骨質(zhì)疏松性骨折的組方用藥研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，26（1）:238-239.

［15］張春玲，阮震寰，張樂.中藥方劑內(nèi)治新鮮骨折的用藥規(guī)律探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2015，21（2）:218-222.

中圖分類號:R274.1

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0124-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.041

收稿日期（2015-08-10）