應(yīng)偉奡（浙江省永康市第一人民醫(yī)院，浙江　永康　321300）

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中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

應(yīng)偉奡
（浙江省永康市第一人民醫(yī)院，浙江永康321300）

【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療治療股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性。方法84例患者按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。兩組均采用手術(shù)進(jìn)行治療。治療組在術(shù)后采用中醫(yī)辨證進(jìn)行分期治療，對照組采用常規(guī)治療。觀察比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及隨訪情況。結(jié)果治療組患者的總有效率為92.86%優(yōu)于對照組的總有效率78.57%（P＜0.05）。治療后對兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分表明，治療組在功能、疼痛、畸形及活動4個(gè)方面的評分情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組住院時(shí)間差別不大（P＞0.05）。治療組的骨折愈合時(shí)間及下地活動時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組臨床并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的21.43%（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)手術(shù)對股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，臨床效果良好，能夠促進(jìn)患者骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效降低臨床并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證分期安全性

股骨粗隆間骨折為臨床常見髖部骨折之一，多以老年患者為主［1］。股骨粗隆間骨折臨床上多以手術(shù)治療為主，但老年患者多存在各種基礎(chǔ)疾病，且自身抵抗能力較差，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，亦對術(shù)后恢復(fù)造成

一定影響。為能夠更好地促進(jìn)患者骨折愈合，避免并發(fā)癥發(fā)生，筆者通過采用中醫(yī)辨證分期聯(lián)合手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，并與單純手術(shù)治療進(jìn)行對比觀察，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合《實(shí)用骨科學(xué)》［2］以及《中醫(yī)傷科學(xué)》［3］中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明確外傷史，傷后患者有明顯髖部疼痛或腹股溝處有壓痛感，患肢出現(xiàn)外展、短縮等不同程度畸形。排除病理性骨折，拒絕接受或因健康狀況較差等原因不能接受手術(shù)治療者。

1.2臨床資料選取2014年3月至2015年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的股骨粗隆間骨折患者84例按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組42例，男性26例，女性16例；年齡45～78歲，平均（61.30±5.60）歲；跌傷20例，車禍傷17例，其他5例。對照組42例，男性25例，女性17例；年齡48～82歲，平均（62.80±6.10）歲；跌傷22例，車禍傷14例，其他6例。兩組在年齡、性別及骨折類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組僅采用西醫(yī)常規(guī)手段（手術(shù)）對患者進(jìn)行治療，具體方法如下:手術(shù)全部操作均在骨科牽引床上進(jìn)行，患者取平臥位，對其進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，采用髖外側(cè)入路，在患肢大轉(zhuǎn)子上約5 cm處做6～10 cm長切口，逐層分離臀中肌、臀小肌，充分暴露大粗隆定點(diǎn)，以大粗隆頂點(diǎn)中外側(cè)處作為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針成功之后，在X線的監(jiān)視下將PFNA主釘沿導(dǎo)針插入骨髓腔，同時(shí)對主釘?shù)纳疃群徒嵌冗M(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對于大粗隆粉碎性骨折患者可以采用AO大粗隆穩(wěn)定鋼板進(jìn)行固定，對于小粗隆骨折可在復(fù)位之后用長螺釘進(jìn)行固定，在第一枚固定螺釘內(nèi)側(cè)與冠狀面呈45°垂直股骨干打入拉力螺釘1枚以固定小粗隆，而對于A3型骨折可采用加長鋼板。完成后采用C型臂X線機(jī)對固定情況進(jìn)行檢查，如果位置滿意，被動活動患側(cè)髖關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)異常后，安裝尾帽，留置引流管，并將筋膜、皮膚逐層縫合，完成手術(shù)。術(shù)后負(fù)壓引流24～48 h，并靜脈滴注抗生素藥物3～5 d，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，根據(jù)疼痛緩解情況進(jìn)行股四頭肌等長鍛煉，踝關(guān)節(jié)以及足趾屈伸鍛煉，一般在第12～15周X線確定骨折完全愈合后進(jìn)行完全負(fù)重行走。治療組在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證法進(jìn)行分期治療。早期（術(shù)后1～3周）治療以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛為主，予桃紅四物湯加減:桃仁、紅花、乳香、歸尾、延胡索各10 g，茯苓、丹參、生地黃各15 g，懷牛膝20 g，大黃、甘草各5 g，每日1劑，水煎分2次服用，連續(xù)服用3周。中期（術(shù)后4～6周）治療以和營止痛、接骨續(xù)筋為主，予加味新續(xù)骨湯:沒藥、當(dāng)歸、乳香、土鱉蟲各10 g，丹參、自然銅、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，甘草5 g，每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)服用3周。后期（術(shù)后6周以后）以補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨為主，予六味地黃湯加味:川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、熟地黃、淮山藥、杜仲各15 g，山茱萸、牡丹皮、澤瀉各10 g，懷牛膝、桑枝各20 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)服用4周。

1.4觀察指標(biāo)采用相應(yīng)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)比較，同時(shí)對兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄分析。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況制定。痊愈:患者無疼痛及跛行情況出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，患者能夠正常行走、下蹲和日常生活，X光片顯示骨折線模糊。好轉(zhuǎn):患者有輕度的跛行，活動時(shí)間長時(shí)髖關(guān)節(jié)感到疼痛，日常生活受到一定限制，下蹲困難，X光片檢查結(jié)果顯示骨折線模糊，但對位尚滿意。未愈:患者骨折部位未愈合，患肢不能負(fù)重，X光片顯示骨折畸形愈合，患肢縮短2 cm以上?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。同時(shí)采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)自評表［5］對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，內(nèi)容主要包括功能、疼痛、畸形以及活動4個(gè)方面，總分為100分。出院后，對所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄比較兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及下地活動時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較見表2。治療后對兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分表明，治療組在功能、疼痛、畸形及活動4個(gè)方面的評分情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

表2　兩組治療后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

組別n　畸形　活動　總分治療組　42　3.5±0.7△4.6±0.8△86.7±6.4△對照組　42　3.1±0.4　4.1±0.5　82.3±4.2功能　疼痛41.3±3.2△40.5±4.9△39.4±2.8　37.6±4.1

2.3兩組住院時(shí)間及隨訪情況比較見表3。結(jié)果示，兩組住院時(shí)間差別不大（P＞0.05）。治療組的骨折愈合時(shí)間及下地活動時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組住院時(shí)間及隨訪情況比較

表3　兩組住院時(shí)間及隨訪情況比較

組　別　骨折愈合時(shí)間（周）下地時(shí)間（周）治療組　10.9±1.3△　12.8±1.6△對照組　12.1±1.7　14.2±2.1 n　住院時(shí)間（d）42　17.3±4.3 42　18.6±5.2

2.4兩組臨床并發(fā)癥對比情況見表4。結(jié)果示，治療組臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3　討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見一種骨折類型，主要是指股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折［6］，在臨床上多表現(xiàn)為腹股溝中心處有壓痛感，髖部出現(xiàn)明顯疼痛。由于老年人體質(zhì)較弱，骨量流失出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致其骨強(qiáng)度顯著下降，同時(shí)患者髖部周圍肌肉群出現(xiàn)退變［7］，導(dǎo)致髖部有害應(yīng)力抵抗能力下降，極易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。中醫(yī)認(rèn)為老年人由于自身年老氣衰，肝腎虧虛，筋骨稀疏，骨質(zhì)不堅(jiān)等原因［8］，易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，一旦發(fā)生骨折，機(jī)體經(jīng)脈出現(xiàn)損傷，筋傷骨斷，氣機(jī)不調(diào)，血運(yùn)不暢，加之股骨供血較為特殊，骨折后供血遭到損壞［9］，而老年人又存在氣血兩虛，故易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。而在臨床上對于股骨粗隆間骨折多采用手術(shù)方式，盡管能夠有效治療，但由于老年患者年老氣衰，氣血不足［10］，無法解決術(shù)后愈合速度較慢，并發(fā)癥較多等情況。

針對上述情況，筆者在患者術(shù)后采用中醫(yī)辨證分期進(jìn)行診治，根據(jù)患者實(shí)際情況將整個(gè)辨證診治過程分為3個(gè)階段。在傷后早期，證屬于氣滯血瘀，“瘀不去則骨不能續(xù)”［11］，骨折后往往有惡血留在體內(nèi)，瘀滯不散，采用桃紅四物湯進(jìn)行治療，以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，方中桃仁、紅花、乳香、丹參等均具有活血祛瘀止痛的功效，能夠降低患者毛細(xì)血管通透性，降低血液黏度，加快局部血液循環(huán)［12］。在術(shù)后治療中期，由于筋骨未連堅(jiān)實(shí)，瘀血未根除，新血不生，筋骨不能續(xù)，針對這一現(xiàn)狀，選用加味新續(xù)骨湯進(jìn)行治療，方中沒藥、當(dāng)歸、乳香、土鱉蟲、丹參等均為活血化瘀之藥，同時(shí)輔以川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等藥物，滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋［13］。而后期治療主要以滋肝補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨為主，選用加味六味地黃湯進(jìn)行鞏固治療，通過中后期續(xù)筋接骨、補(bǔ)肝養(yǎng)腎等治療，促進(jìn)骨鈣沉積和骨膠原蛋白的生成［14-15］，促進(jìn)骨痂生長。結(jié)果示，術(shù)后對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分期治療，療效顯著，總有效率為92.86%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，臨床并發(fā)癥明顯降低。出院后通過對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證分期治療的患者在骨折愈合時(shí)間以及下地活動時(shí)間上均低于單純手術(shù)治療者，這也表明中醫(yī)辨證分期治療能夠促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證分期聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)手術(shù)對股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者骨折快速愈合和髖關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

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中圖分類號:R274.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0124-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.041

收稿日期（2015-08-10）