王艷芳　劉彩霞　韓利清（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010050）

?

中藥外濕敷預(yù)防靜脈炎的療效觀察*

王艷芳劉彩霞韓利清△
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的探討中藥濕敷預(yù)防化療引起的藥物性靜脈炎的臨床效果。方法將使用外周靜脈進(jìn)行化療的患者160例隨機(jī)分成觀察組及對照組各80例，觀察組在開始輸入化療藥前5 min在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行5 cm處用中藥膏濕敷，面積7 cm×7 cm，厚底1 mm，然后用保鮮膜覆蓋，用膠布固定。輸液完畢1 h后取下。對照組在開始輸入化療藥前5 min在相同部位用50%硫酸鎂溶液濕敷（3層7 cm×7cm浸透50%硫酸鎂溶液的紗布）30 min，8 h后再濕敷30 min。結(jié)果觀察組在靜脈疼痛發(fā)生例數(shù)、時間及程度上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生Ⅰ度靜脈炎5例（6.25%），Ⅱ度靜脈炎2例（2.50%），Ⅲ度靜脈炎0例；對照組發(fā)生Ⅰ度靜脈炎12例（15.00%），Ⅱ度靜脈炎6例（7.50%），Ⅲ度靜脈炎4例（5.00%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組靜脈炎患者治療后療效比較，觀察組總有效率為100.00%，對照組為72.73%，兩組比較，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥外敷能有效降低化療藥物引起的靜脈炎，同時能減輕患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】中藥外敷靜脈炎療效

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤新藥越來越多，許多藥物對皮膚具有強(qiáng)刺激性，雖然近幾年隨著靜脈輸液規(guī)范化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺，深靜脈置管在臨床上得到了很好的應(yīng)用，但在一些落后的地區(qū)仍有許多患者因為經(jīng)濟(jì)及自身原因不能完全普及深靜脈置管，從而不得不選擇外周靜脈。目前，輸注化療藥導(dǎo)致局部靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)57.61%［1］，靜脈炎的發(fā)生不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了住院時間，給患者的身心造成極大痛苦，并且影響對后續(xù)的進(jìn)一步治療。嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患者肢體功能喪失、致殘。為減低患者靜脈炎的發(fā)生率。我科采用自制的中藥外敷，預(yù)防并治療化療引起的藥物性靜脈炎，臨床效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為惡性腫瘤需進(jìn)行化療的患者。

1.2臨床資料選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2014年6月至2015年4月使用外周靜脈進(jìn)行化療的患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各80例。年齡25～78歲；女性74例，男性86例；其中腫瘤發(fā)病類型包括食道癌5例，胃癌35例，結(jié)腸癌21例，直腸癌32例，宮頸癌14例，乳腺癌53例。靜脈輸注的化療藥物包括阿霉素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、長春新堿、紫杉醇等刺激性藥物。患者均同意并簽署知情同意書。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均選擇血管彈性好，粗、直的上肢靜脈穿刺，皮膚完好無破損無硬節(jié)。均使用一次性精密輸液器和一次性靜脈留置針22 G（山東威高有限公司生產(chǎn)），為減輕血管刺激，保證一次穿刺成功，左右手交替使用。觀察組用中藥粉劑，藥物包括大黃、乳香、沒藥、牡丹皮、冰片，用香油將粉劑調(diào)制成膏，在開始輸入化療藥前5 min在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向涂中藥膏，面積7 cm×7 cm，厚底1 mm，然后用保鮮膜覆蓋，用膠布固定。輸液完畢1 h后取下并將皮膚清洗干凈。對照組在開始輸入化療藥前5 min在相同部位用50%硫酸鎂溶液濕敷（3層7 cm×7 cm浸透50%硫酸鎂溶液的紗布），濕度以不滴水為宜，然后用保鮮膜覆蓋，30 min后取下，8 h再按上述步驟再敷30 min后取下。外敷期間患肢勿過度活動和負(fù)重，并注意適當(dāng)抬高患肢，以利于患肢血液循環(huán)。并做好患者健康教育。

1.4觀察指標(biāo)自設(shè)觀察記錄單，包括患者一般資料及用藥情況。觀察兩組治療后發(fā)生疼痛時間、疼痛強(qiáng)度、靜脈炎程度、穿刺部位血管變化及患者主訴。由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄輸液時及輸液后穿刺點(diǎn)局部皮膚變化，詢問患者感受，根據(jù)靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，觀察和記錄靜脈炎情況，根據(jù)疼痛評分觀察記錄疼痛強(qiáng)度，觀察1周，隨訪1周，最后按照評價標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)以美國靜脈輸液協(xié)會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)［2］。疼痛評分采用WHO數(shù)字分級法［3］。0分無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］制定。治愈:疼痛患者緩解，局部紅腫及靜脈條索狀紅線或硬結(jié)消失，血管彈性恢復(fù)正常；顯效:局部紅腫消失，痛減，有輕微壓痛，條索狀紅線或硬結(jié)縮小2/3以上，血管彈性未完全恢復(fù)；有效:局部紅腫消失，痛減，有壓痛，條索狀紅線或硬結(jié)縮小1/3以上，血管彈性未完全恢復(fù)；無效:癥狀無改善或有進(jìn)展。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后靜脈疼痛發(fā)生例數(shù)、時間及程度比較見表1。結(jié)果示觀察組在靜脈疼痛發(fā)生例數(shù)、時間及程度上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后靜脈疼痛發(fā)生例數(shù)、時間及程度比較

表1　兩組治療后靜脈疼痛發(fā)生例數(shù)、時間及程度比較

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組　別　發(fā)生疼痛時間（h）疼痛評分（分）觀察組　55.23±8.62△　2.06±0.41△對照組　20.10±3.45　5.17±1.34 n　疼痛（%）80　8.75*80　27.50

2.2兩組治療后靜脈炎發(fā)生情況比較結(jié)果為觀察組80例患者，發(fā)生Ⅰ度靜脈炎5例（6.25%），Ⅱ度靜脈炎2例（2.50%），Ⅲ度靜脈炎0例；對照組80例發(fā)生Ⅰ度靜脈炎12例（15.00%），Ⅱ度靜脈炎6例（7.50%），Ⅲ度靜脈炎4例（5.00%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組靜脈炎患者治療后療效比較見表2。觀察組總有效率為100.00%，對照組為72.73%，兩組比較，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組靜脈炎患者治療后療效比較（n）

3　討論

腫瘤治療除了手術(shù)、放療、中醫(yī)治療、免疫治療外，化療成為治療惡性腫瘤的手段之一［5］。然而隨著腫瘤發(fā)病率增高，腫瘤新藥越來越多，許多藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時對正常組織和細(xì)胞有一定傷害，尤其高濃度輸注藥物對局部組織有較強(qiáng)刺激，超過了血管緩沖應(yīng)激能力，或在血管處堆積，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致pH改變、代謝及滲透壓改變，細(xì)胞溶解、化學(xué)介質(zhì)釋放。同時化學(xué)藥物影響蛋白質(zhì)與DNA合成，影響血管內(nèi)膜的正常代謝功能，出現(xiàn)靜脈炎。化療藥物多為化學(xué)劑或生物堿制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮壞死。此外，甲氨蝶呤等藥物可干擾葉酸代謝，影響正常的新陳代謝［6-7］。另外在補(bǔ)液過程中pH值＜5或pH值＞9的藥液會對血管內(nèi)皮造成損傷，并誘發(fā)血小板聚致集血栓性靜脈炎。Kuwahara等［8］對外周靜脈用藥的pH值范圍進(jìn)行了探討，認(rèn)為避免靜脈炎發(fā)生的藥液酸堿度不低于6.5。當(dāng)輸入高滲性藥物時，血漿滲透壓升高，使組織組織滲透壓隨著增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，血小板聚集，釋放前列腺素E1、E2，白細(xì)胞浸潤產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮，管腔變窄，出現(xiàn)血流緩慢的現(xiàn)象，影響對輸注液體稀釋的作用，從而促進(jìn)炎癥的發(fā)展［9］，產(chǎn)生靜脈炎。

靜脈炎主要是由于從靜脈中輸注濃度較高、刺激性較大的藥物或反復(fù)輸液等原因而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部紅、腫、熱、痛，硬結(jié)等［10］?；熜造o脈炎屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”“惡脈”“蹁病”等范疇，其局部癥狀表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、灼熱及疼痛。中醫(yī)理論認(rèn)為靜脈輸液傷及局部脈絡(luò)，血行不暢，痕血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；癖血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅［11］。該項研究中藥制劑中乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生??；冰片散熱解毒、止痛生??；大黃解毒止血、活血祛瘀；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀［12］。此方旨在加強(qiáng)活血散瘀通脈，消腫定痛之功，改善血液循環(huán)，有利于靜脈再通。通過外敷，能顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，同時降低疼痛。本研究結(jié)果證實，觀察組在靜脈疼痛發(fā)生例數(shù)、時間及程度上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為100.00%，對照組為72.73%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過中藥外敷治療化療后可有效預(yù)防靜脈炎的復(fù)發(fā)，延緩發(fā)生疼痛的時間，降低疼痛，出現(xiàn)靜脈炎后，可以有效的治療靜脈炎，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］戈偉，李桂蘭.異長春花堿兩種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較［J］.腫瘤防治研究，2002，27（2）:88.

［2］黎紅梅，辜紅娟，杜波，等.自制姜署膏防治化學(xué)性靜脈炎的臨床研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（13）:4-6.

［3］代國蘭.普魯卡因?qū)ζ呷~皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的保護(hù)作用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）:65-66.

［4］于永芳，王秀香，鄧曉玲.鮮蘆薈外用預(yù)防化療藥物所致靜脈損傷的研究［J］.家庭護(hù)士，2006，4（11B）:4.

［5］安永恒.腫瘤合理用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 83.

［6］賴?yán)?，李俊?化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（1）:78.

［7］陳立芳，杜紅，劉瓊.1號消炎膏加冰敷治療藥物外滲的療效觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（5）:43.

［6］kuwahara T，Asanami，Kawauchi.Experimental infusion phlebitis:Tolerance Ph of peripheral vein［J］.J Toxicol Science，1999，24（2）:113.

［9］胡浩.靜脈輸液常見并發(fā)癥-靜脈炎的防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（11）:1320.

［10］陳廣瓊，倪彩霞.中藥外敷治療靜脈炎的療效觀察與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，23（9）:127.

［11］張麗.化療性靜脈炎的中醫(yī)藥防護(hù)研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理，2009，15（11）:42-43.

［12］張民慶，張民偉，唐德才.現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2002:33.

Observation on the Efficacy of External Wet Application of Chinese Medicine in Preventing Phlebitis

WANG Yanfang，LIU Caixia，HAN Liqing.The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia Autonomous Region，Hohehot 010050，China.

【Abstract】Objective: To investigate the effect of wet application of traditional Chinese medicine on the treatment of phlebitis caused by chemotherapy.Methods: 160 cases of peripheral vein patients from June 2014 to April 2015 in chemotherapy，were randomly divided into the observation group and the control group，80 in each.5 minutes before the injection of chemotherapy drugs，the observation group received wet application of traditional Chinese medicine at 5 cm above the puncture point along the vein，with the area of 7 cm×7 cm，and heavy-bottomed 1 mm，then covered with plastic wrap，fixed with adhesive tape and removed 1 hour after infusion was completed.5 minutes before the injection of chemotherapy drugs，the control group at the same place received 50% magnesium sulfate wet solution（3 layer 7 cm×7cm，soaked gauze 50%magnesium sulfate solution）for 30 minutes，8 hours later another 30 minutes.Incidence of phlebitis were observed.Results: The incidence rate of phlebitis in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05），and the observation group had mild pain.Conclusion: External application of TCM can effectively reduce phlebitis caused by chemotherapy drugs，and can reduce the patient′s pain.

【Key words】External application of TCM；Phlebitis；Effect

中圖分類號:R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0118-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.038

*基金項目：內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳項目（NJZY13418）

通信作者△（電子郵箱：2435302029@qq.com）

收稿日期（2015-08-05）