盛望　劉侃　王瑾茜　袁華　劉建和△（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南　長(zhǎng)沙　40007；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南　長(zhǎng)沙　4008）

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柴胡三參膠囊對(duì)缺血性心律失常大鼠鈉通道穩(wěn)態(tài)失活及再恢復(fù)的影響*

盛望1劉侃2王瑾茜2袁華1劉建和1△
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

【摘要】目的觀察柴胡三參膠囊對(duì)缺血性心律失常大鼠心室肌細(xì)胞膜鈉通道電流及鈉通道穩(wěn)態(tài)失活及再恢復(fù)的影響，尋求該藥治療心律失常的分子細(xì)胞學(xué)機(jī)制。方法將所有大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、中藥低劑量組、中藥高劑量組、胺碘酮組各10只，建立缺血性心律失常動(dòng)物模型，酶解法分離心室肌細(xì)胞，采用全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)記錄各組鈉通道電流（INa）的變化。結(jié)果各組細(xì)胞I～V曲線均在-70 mV時(shí)激活，-20 mV時(shí)出現(xiàn)峰值，+40 mV出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，組間比較，以胺碘酮組和中藥高劑量組I～V曲線較低；各組INa峰值比較，中藥高劑量組和胺碘酮組均較模型組明顯下降（P＜0.01），兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中藥高劑量組和胺碘酮組INa穩(wěn)態(tài)失活曲線較模型組有明顯左移趨勢(shì)；各組INa半數(shù)失活電壓V0.5比較，中藥高劑量組和胺碘酮組較模型組明顯降低（P＜0.01），兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中藥高劑量組和胺碘酮組INa滅活后再恢復(fù)曲線較模型組有明顯下移趨勢(shì)；各組在時(shí)間間隔為45、95、145 ms時(shí)INa恢復(fù)程度比較，中藥高劑量組和胺碘酮組較模型組明顯降低（P＜0.01），兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論柴胡三參膠囊能夠結(jié)合鈉通道失活態(tài)并對(duì)其產(chǎn)生抑制作用，延緩鈉通道失活后再恢復(fù)，這可能是其抗心律失常的機(jī)制之一。

【關(guān)鍵詞】缺血性心律失常柴胡三參膠囊鈉通道膜片鉗

心律失常是常見(jiàn)心血管疾病之一，各種類型的心律失常，尤其室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等惡性心律失常，不但可加重原有心臟疾患，還可誘發(fā)心源性猝死［1］。當(dāng)前臨床對(duì)本病治療主要以口服藥物為主，但各類抗心律失常藥物均有導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加患者死亡率；而介入治療或者射頻消融等外科治療方式創(chuàng)傷大且價(jià)格昂貴，難以切合患者實(shí)際需求［2］。因此，尋求一種針對(duì)本病、副作用少、經(jīng)濟(jì)有效的治療藥物具有重要的醫(yī)學(xué)及社會(huì)意義。研究顯示，中醫(yī)藥治療心律失常具有療效確切、效果穩(wěn)定、不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)，有望為本病治療開(kāi)辟新的途徑。前期研究證明，柴胡三參膠囊可通過(guò)Ca2+拮抗等機(jī)制產(chǎn)生對(duì)心律失常大鼠模型的保護(hù)作用，且無(wú)明顯毒副作用［3-4］。本研究擬通過(guò)酶消化法分離大鼠左心室肌細(xì)胞，采用膜片鉗技術(shù)，觀察柴胡三參膠囊對(duì)缺血性心律失常大鼠心室肌細(xì)胞膜鈉通道電流（INa）、通道穩(wěn)態(tài)失活及再恢復(fù)的影響，尋求該藥治療心律失常的分子細(xì)胞學(xué)機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物成年Wistar大鼠50只，雌雄不拘，SPF級(jí)，體質(zhì)量150～200 g，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，動(dòng)物合格證號(hào):4304700472。動(dòng)物飼養(yǎng)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，許可證號(hào): SYXK（湘）2009-0001。

1.2藥物與試劑柴胡三參膠囊，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑科制備，規(guī)格:0.4 g/片，批號(hào): 681210；鹽酸胺碘酮片，規(guī)格:200mg/片，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254。無(wú)鈣臺(tái)氏液（mmol/L）:NaCl 140、NaHCO311.9、KCl 25.4、MgCl20.53、NaHPO40.33、HEPES 5.0、Glucose 10，NaOH調(diào)pH為7.3；酶液:無(wú)鈣臺(tái)氏液中加入Ⅰ型膠原酶至0.4 g/L、牛血清白蛋白至2 g/L；KB液（mmol/L）:KOH 70、KCl 40、KH2PO420、L -glutamic acid 50、Taurine 20、EGTA 0.5、HEPES 10、Glucose 10，KOH調(diào)pH為7.3；INa細(xì)胞內(nèi)液（mmol/L）:CsCl 130、MgCl22、NaCl 10、HEPES 10，CsOH調(diào)pH為7.3；INa細(xì)胞外液（mmol/L）:氯化膽堿100、NaCl 150、MgCl22、HEPES 10、Glucose 10，NaOH調(diào)pH為7.3，加入4-AP 5、CsCl 20阻斷K+電流，加入CdCl20.3阻斷Ca2+電流。

1.3主要儀器倒置顯微鏡（日本Olympus公司），膜片鉗信號(hào)放大器及記錄分析軟件pulse+pulsefit 8.53（德國(guó)HEKA公司），多導(dǎo)生理信號(hào)采集系統(tǒng)（成都儀器廠），小動(dòng)物人工呼吸機(jī)（浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療儀器廠），微電極拉絲儀（美國(guó)Sutter公司）。

1.4分組及造模所有大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、中藥低劑量組、中藥高劑量組、胺碘酮組，共5組，每組10只，參考文獻(xiàn)［5］采用結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支的方法建立缺血性心律失常動(dòng)物模型。大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，予10%水合氯醛麻醉、固定、連接四道生理記錄儀及小動(dòng)物呼吸機(jī)；左側(cè)胸部胸部備皮、消毒，手術(shù)剪由左側(cè)胸骨下端向左腋方向剪開(kāi)胸腔、分離胸膜、暴露心臟，顯微持針器用6.0縫合線結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支（假手術(shù)組只穿線不結(jié)扎）；觀察心電圖，出現(xiàn)ST段或者T波抬高、心臟局部顏色變暗等變化說(shuō)明動(dòng)物模型復(fù)制成功。

1.5給藥方法造模后3 d開(kāi)始灌胃給藥，中藥組成:柴胡15 g，法半夏9 g，苦參15 g，丹參15 g，黨參20 g，黃連6 g，青蒿10 g，炙甘草5 g。中藥按成人等效劑量4.8 g/d換算，低劑量組灌胃2.4 g/d，高劑量組灌胃9.6 g/d；胺碘酮組予灌胃胺碘酮0.1 g/（kg·d），其余各組均灌胃0.9%NaCl，各組灌胃體積均為10 mL/kg。1個(gè)月后取材分離心肌細(xì)胞。

1.6標(biāo)本采集與檢測(cè)1）心室肌細(xì)胞的分離:取大鼠，開(kāi)胸取心臟，剪去心包，從主動(dòng)脈根部連接心臟灌流裝置，用37度無(wú)鈣臺(tái)氏液灌流6～8 min；換用配制好的酶液反復(fù)灌流8～10 min，直至心臟膨大、松弛并出現(xiàn)拉絲后取下；取心室壁組織、剪碎，置于酶液與臺(tái)式液1∶1混合液中，攪拌并充入O2，4～5 min后吸取上清于KB液中，靜置1 h鏡下觀察細(xì)胞膜恢復(fù)即可。2）膜片鉗全細(xì)胞記錄:微電極拉絲儀將清潔毛坯電極拉制成玻璃微電極，阻抗2～3 MΩ；采用Hamill［6］法，將心室肌細(xì)胞滴于灌流槽中，靜置5 min后用INa細(xì)胞外液2～3 mL/min灌流以沖去細(xì)胞碎片；采用三維液壓微操控器將電極靠近細(xì)胞、稍加負(fù)壓可形成1 GΩ以上的高阻抗封接，再用較大負(fù)壓吸破細(xì)胞膜形成全細(xì)胞記錄，記錄不同刺激下的相應(yīng)電流。3）INa電流記錄: （1）電流-電壓曲線:保持電位（HP）=-140 mV、階躍+10 mV、頻率1 Hz、鉗制50ms，給予從-80 mV至+60 mV去極化脈沖刺激；以電流幅值與膜電容之比（pA/pF）表示電流值（電流密度），將鉗制電壓和電流值連線繪圖連線，即為INa密度-電壓（I～V）曲線。（2）穩(wěn)態(tài)失活曲線:雙脈沖刺激法，HP=-120 mV，條件脈沖-160～-40 mV，鉗制時(shí)間1000 ms，階躍+10 mV；條件脈沖后加一去極化到-30 mV的測(cè)試脈沖，持續(xù)50 ms，將記錄的INa與最大激活時(shí)INa比值，及對(duì)應(yīng)脈沖膜電位連線作圖即為INa失活曲線，采用Pulse +Pulsefit軟件計(jì)算INa半數(shù)失活電壓（V0.5）。（3）滅活后再恢復(fù)曲線雙脈沖刺激法，第1個(gè)脈沖HP=-80 mV，去極化到-20 mV，持續(xù)50ms，在第1個(gè)脈沖回到HP后5 ms給予第2個(gè)脈沖，去極化到-30 mV，隨后每間隔10 ms給予脈沖刺激直至145 ms，頻率=1 Hz；以第2個(gè)脈沖與第1個(gè)脈沖比值及相應(yīng)時(shí)間連線作圖即為INa失活后再恢復(fù)曲線。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組心肌細(xì)胞INa密度-電壓（I～V）曲線比較見(jiàn)表1，圖1。各組心室肌細(xì)胞所監(jiān)測(cè)的鈉通道電流變化見(jiàn)圖1，各組細(xì)胞I～V曲線均在-70 mV時(shí)激活，-20 mV時(shí)出現(xiàn)峰值，+40 mV出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，組間比較，以胺碘酮組和中藥高劑量組I～V曲線較低；各組INa峰值比較，中藥高劑量組和胺碘酮組均較模型組明顯下降（P＜0.01），兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

圖1　各組心肌細(xì)胞INa密度-電壓（I～V）曲線比較

2.2各組INa穩(wěn)態(tài)失活曲線的變化比較見(jiàn)圖2，表1。中藥高劑量組和胺碘酮組INa穩(wěn)態(tài)失活曲線較模型組有明顯左移趨勢(shì)；各組INa半數(shù)失活電壓V0.5比較，中藥高劑量組和胺碘酮組較模型組明顯降低（P＜0.01），兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1　各組I Na電流峰值及V0.5比較

表1　各組I Na電流峰值及V0.5比較

與模型組比較，△△P＜0.01。

組　別　n　INa電流峰值（pA/pF）　V0.5（mV）假手術(shù)組　10　-28.61±5.03　-97.17±7.13模型組　10　-25.88±4.65　-110.56±5.67中藥低劑量組　10　-24.62±3.98　-112.12±6.12中藥高劑量組　10　-20.11±2.67△△　-127.23±-4.15△△胺碘酮組　10　-18.51±2.32△△　-125.48±5.01△△

圖2　各組心肌細(xì)胞INa穩(wěn)態(tài)失活曲線比較

2.3各組INa滅活后再恢復(fù)曲線變化比較見(jiàn)圖3。中藥高劑量組和胺碘酮組INa滅活后再恢復(fù)曲線較模型組有明顯下移趨勢(shì)；各組在時(shí)間間隔為45、95、145 ms 時(shí)INa恢復(fù)程度比較，中藥高劑量組和胺碘酮組較模型組明顯降低（P＜0.01），兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

圖3　各組心肌細(xì)胞INa滅活后再恢復(fù)曲線比較

3　討論

1976年德國(guó)學(xué)者Neher和Sakmann發(fā)明了膜片鉗技術(shù)，能直接反應(yīng)細(xì)胞膜上離子通道活動(dòng)，膜片鉗全細(xì)胞法可直接測(cè)定膜離子通道電流的大小，還可以研究通道的動(dòng)力學(xué)及藥物對(duì)通道動(dòng)力學(xué)的影響［5］。Na+通道廣泛存在于各類細(xì)胞中，是抗心律失常藥物常見(jiàn)心肌細(xì)胞上效應(yīng)靶點(diǎn)之一。Na+通道的激活是電壓依賴的，當(dāng)膜電位在-80～-90 mV時(shí)可發(fā)生去極化，通道被激活導(dǎo)致Na+快速內(nèi)流，表現(xiàn)為動(dòng)作電位上升相。Na+電流是快反應(yīng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期除極化主要成分，動(dòng)作電位0位相的最大上升速度和幅度決定了沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度，但這也與動(dòng)作電位平臺(tái)期內(nèi)“鈉窗電流”（慢鈉通道的慢鈉電流）有關(guān)。Na+通道的激活決定著心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性，Na+通道電生理改變也是發(fā)生心律失常的重要機(jī)制之一［6］。

心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“怔忡”“驚悸”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，“陰陽(yáng)之氣不能順承，病則時(shí)發(fā)時(shí)已，可予小柴胡湯和解”［7］，陣發(fā)性疾病發(fā)作多與少陽(yáng)相關(guān)；心律失常陣發(fā)性發(fā)作，類似于少陽(yáng)證之寒熱往來(lái)陣作，因痰濕瘀血等宿邪作祟，正勝邪退則脈率/律穩(wěn)定，邪勝正退則內(nèi)擾心神發(fā)為心悸。因此，本研究采用柴胡三參膠囊和解少陽(yáng)，定悸養(yǎng)心，祛瘀化痰，益氣通經(jīng)。方中柴胡、青蒿芳香疏泄、和解少陽(yáng)；法半夏、苦參燥濕化痰、祛邪散氣；丹參活血祛瘀；黃連清心定悸；黨參溫補(bǔ)心脈；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏和解定悸、祛瘀化痰、益氣通經(jīng)之功。

本研究發(fā)現(xiàn)，柴胡三參膠囊高劑量組及胺碘酮組心肌細(xì)胞INa峰值、INa半數(shù)失活電壓V0.5及INa I～V曲線均較缺血性心律失常模型組明顯下降，表明高劑量柴胡三參膠囊和胺碘酮均能作用于INa，可降低其最大激活電壓Vmax，延遲沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間；INa穩(wěn)態(tài)失活曲線和滅活后恢復(fù)曲線可反映出通道的電壓依賴特征和通道滅活后的恢復(fù)過(guò)程，常用來(lái)判斷藥物對(duì)通道失活態(tài)的影響［8］。本研究結(jié)果示，柴胡三參膠囊高劑量組及胺碘酮組INa穩(wěn)態(tài)失活曲線較模型組有明顯左移趨勢(shì)，INa滅活后再恢復(fù)曲線較模型組有明顯下移趨勢(shì)，說(shuō)明高劑量柴胡三參膠囊和胺碘酮均對(duì)失活態(tài)INa有較好的親和力，能呈電壓依賴地影響INa滅活過(guò)程，延緩INa失活后的恢復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，并降低0期電位的上升速率和幅度，總體有利于消除動(dòng)作電位的傳導(dǎo)折返，從而抑制快速性心律失常的發(fā)生，這也與其他學(xué)者關(guān)于胺碘酮的研究結(jié)果相一致［9］。

綜上所述，柴胡三參膠囊能夠結(jié)合INa失活態(tài)并對(duì)其產(chǎn)生抑制作用，延緩INa失活后再恢復(fù)，這可能是其抗心律失常的機(jī)制之一。

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·文獻(xiàn)分析·

·研究報(bào)告·

Effects of Chaihu Sanshen Jiaonang on Steady-state Inactivation and Recovery of Sodium Channel in Ischemic Arrhythmia Rats

SHENG Wang，LIU Kan，WANG Jinxi，et al.The First Hospital of Human Univer- sity of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China.

【Abstract】Objective: To observe the effects of Chaihu Sanshen Jiaonang on steady-state inactivation and recovery of sodium channel in ischemic arrhythmia rats，and seek for the molecular cytological mechanism of Chaihu Sanshen Capsule on ischemic arrhythmia.Methods: Rats were randomly divided into sham operation group，the model group，low dosage of TCM group，high dosage of TCM group and amiodarone group.The annimal models of ischemic arrhythmia were made；ventricular myocytes were isolated with enzymatic digestion，and the change of sodium channel currents were detected with Patch-clamp techniques.Results: Compared with the model group，peak value of INa，V0.5 and I-V curve of high dosage of TCM group and amiodarone group decreased obviously （P＜0.01）；steady-state inactivation curve moved left and recovery curve moved down observably in the two.Conclusion: Chaihu Sanshen Jiaonang can combine the inactivation state of sodium channel，and have a suppression effect on the channel，which may be the mechanism of Chaihu Sanshen Jiaonang on ischemic arrhythmia.

【Key words】Ischemic arrhythmia；Chaihu Sanshen Jiaonang；Solium channel；Patch-clamp technique

中圖分類號(hào):R285.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0042-04

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.015

*基金項(xiàng)目：湖南省教育廳項(xiàng)目（15C1048）

通信作者△（電子郵箱：ljhtcm@163.com）

收稿日期（2015-08-12）